《陈潮祖医案精解》——耳鸣
肖某，女，27岁，2003年12月16日初诊。
患者因耳鸣7天就诊，一周前，因不慎受凉后，出现耳鸣，伴头痛眩晕，恶寒发热，咽痒咳嗽，自服 “通宣理肺丸”和“感冒清”等药物后，恶寒发热，咽痒咳嗽，头痛眩晕消失，但耳鸣如初，遂到某西医门诊求治，予以肌注“青霉素”三天后，病情无明显改善，故求中医诊治。
刻诊：耳鸣，耳痒，时有喷嚏，舌苔薄白，脉浮紧。
病机：风寒闭阻，邪蒙耳窍。
治法：祛风散寒，宜肺通窍。
处方：《局方》消风散加减
羌活 10g 防风 10g 荆芥 10g
薄荷 10g 蝉蜕 10g 僵蚕 10g
川芎 15g 茯苓 15g 陈皮 10g
厚朴 15g 党参 15g 蔓荆子30g
水煎服，每日1剂，3剂
12月19日复诊：患者诉服1剂后，耳鸣明显改善，3剂后偶感轻微耳鸣，余无不适。继服2剂而愈。
【侍诊心得】 耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，而周围环境并无相应的声源，通常伴有烦躁、失眠、注意力不集中，严重者可影响工作、娱乐和社会交往。耳鸣属于西医耳科三大难题(DDT)之一，尽管西医对耳鸣的治疗方法很多，如掩蔽、药物、手术疗法等，但目前尚没有一种得到医学界公认的有确切疗效的治疗方法，今选耳鸣验案1例，展现中医辨证论治治疗耳鸣具有独到之处。
“实则泻肝，虚则补肾”为中医治疗耳鸣的基本治疗原则，临床治疗耳鸣，无论新旧，概从肝肾论治。新病耳鸣，多急性起病，病因多与外感风邪有关，《太平圣惠方》曰：“风邪所乘于耳脉，正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也。”本案患者耳鸣的发病时间仅为7天，舌苔薄白，脉浮紧，病初伴见恶寒发热，咽痒咳嗽，头痛眩晕，均为风邪上攻所致，治当祛风散寒，缓急解痉。
本案为何选用《局方》消风散为主？陈老在《中医治法与方剂》一书中指出：“《局方》消风散所治有四：一是头昏、目眩、鼻塞耳鸣……”本案耳鸣之治，遣药当从祛风、解痉、补气与流通气血津液构思。本方组成正合此思路。
①祛风解痉药：外感风邪与耳鸣有何关系？风邪是从肌肤侵入肺卫，影响肝系少阳三焦，头颅内外膜络痉挛，营卫不和，因此出现了耳鸣、头痛、眩晕、恶寒发热、咽痒咳嗽。现代研究认为，耳鸣的发生，多数存在着不同程度的耳部微循环障碍，是因耳部微血管痉挛，血流受阻，故西药常用山莨菪碱、西比灵等解除痉挛，本方之羌活、防风、荆芥、薄荷既可祛邪外出，又可缓解膜络痉挛，一箭双雕；僵蚕、蝉蜕息风解痉，解膜原之挛急。遣较多祛风药，一则消除致病之因，一则兼顾组织结构，缓解痉挛，恢复耳部正常的血液运行。
②补气药：党参助正祛邪。《诸病源候论》曰：“血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”本案患者耳鸣的发生，不能仅仅考虑到外因是感受外风，而忽视其内在的肺气不足这一重要内因。肺合皮毛主表。肺气不足，表卫不固，才易感受外风，故用党参益气以扶助正气，祛邪外出。
③流通气血津液药：陈皮、厚朴畅通三焦之气，茯苓淡渗利湿，川芎活血通络。现代医学认为，利水消肿、行气活血药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流，从而改善耳鸣。陈老临证用药发现，大剂蔓荆子可有效缓解耳鸣、脑鸣等症，故本案重至30g。
复诊时，患者自诉服1剂后，耳鸣明显改善，3 剂后偶感轻微耳鸣，续服2剂而愈。古人曾言，耳鸣的治疗要遵循“实则泻肝，虚则补肾”的治疗原则。此证是因脉络痉挛，导致营卫运行不利。膜络属于肝系筋膜，膜络挛急，属于实证，实则泻肝，其言不谬。
【按语】 关于方中羌活、防风、荆芥、薄荷、蔓荆子、僵蚕、蝉衣七药，古人称为风药。大气升降不息，动而不静，动则成风；肝系筋膜将其五系连成一体，上接心包，全身筋脉驰张运动，均由心包主宰。筋膜发生病变，脉络挛急，成为疼痛居多，颅内膜络挛急，发为眩晕、眼花、脑响、耳鸣，都称其为风证。凡属外邪所致，都以这类药物治疗，因此称为风药。陈老认为风药既可祛散外邪，又擅长解痉，如谓这类药物只能解表，误矣。
——本文摘自《陈潮祖医案精解》
——编辑整理：李汶峰
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