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肩胛上神经卡压综合征的针刀治疗——新理念

解剖结构 病因病机 临床表现

1、有外伤或劳损病史,起病慢且发病年龄较大,多见于上肢运动较多者,常见受凉后或其他不经意的动作诱发本病。

2、患者会出现颈肩背部不适,酸胀钝痛且部位不清,夜间甚,并可沿肩肱后方放射至手,肩胛冈上、下窝有压痛,肩关节主动活动受限(外展无力、上举困难),被动活动不受影响,上臂交叉试验阳性。

针刀治疗

(一) 临床操作

患者取端坐位,手抱对肩,用龙胆紫在肩胛冈中点上方1-1.5cm处作一点状标志,术区按西医外科手术要求常规消毒,医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套,选用汉章牌4号针刀,针刀刀口线与冈上肌肌纤维平行并垂直于局部皮肤,快速刺入到皮下,随后,改变针刀角度,使刀体与人体冠状面平行,缓慢深入直达冈上窝底部骨面。对冈上肌肌纤维行纵行切割2-3下,纵行摆动1-2次,调转刀口线90度横行切割2-3下。接着将针刀柄向脊柱方向偏斜,刀刃对准肩关节,贴冈上窝底部骨面铲切,铲切距离约为1.5cm±。铲切到位后作横行摆动,以松解冈上肌在肩胛上神经部的粘连和卡压。患者在治疗的过程中可出现酸胀,并可放散到肩部、冈下窝以及上背的后侧,甚至可直达手部。术毕,创可贴贴敷,按压术区3分钟。检查功能活动。

(二)针刀治疗思路及注意事项

针刀治疗肩胛上神经卡压时,治疗点应首选冈上窝内的冈上肌,其次,方可考虑肩胛上切迹处的横韧带。因为:①冈上窝处的冈上肌损伤比较常见,较易产生肩胛上神经卡压症。②冈上窝治疗时,针刀易到位,而肩胛上切迹的位置不易找准。③冈上窝的治疗安全系数大,不易损伤神经和血管,而肩胛上切迹处的横韧带浅层可能有肩胛上神经伴随的动静脉越过,治疗中易伤及。④冈上窝处治疗时,针刀运动范围被固定在骨性凹陷中,不易滑向它处,对胸腔等组织不会造成威胁。⑤临床实践证明,冈上肌的松解对治疗肩胛上神经卡压综合征疗效非常显著,几乎所有患者术后可立即改善症状及肩关节的主动运动功能。

肩胛骨的运动:

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