国医经典解读第17讲：专治肢体麻木痹症的黄芪桂枝五物汤

专治肢体麻木痹症的黄芪桂枝五物汤

黄芪作用在张仲景那里并不是补气，而是什么呢？重剂量疗风水浮肿，中剂量除痹；在《金匮要略》里，就有一个方子专治肢体麻木痹症的黄芪桂枝五物汤；它主治血痹、风痹诸症，如冠脉搭桥术后、多发性肌炎、不安腿综合症、风寒痰瘀阻络所致的面神经炎、末梢神经炎和产后指掌麻胀、颈椎病、神经麻痹，如腓神经麻痹（坐骨神经主要分支之一）、桡神经麻痹、坐骨神经痛、雷诺氏综合症、闭塞性脉管炎和动脉硬化、下肢静脉血栓、糖尿病肢端坏疽、脑血管意外后遗症、硬皮病、慢性荨麻疹、多汗症、冰箱寒冻手雷诺氏病、中风后遗症、肢体麻木症、腰腿痛、局限性冻伤、坐骨神经痛、肩周炎、末梢神经炎、类风湿性关节炎、老年类风湿关节炎、强直性脊柱炎、腱鞘炎、筋膜炎、膝关节慢性滑膜炎、退行性骨关节病、各种四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点的外科症候群疾病。

【出　处】

《金匮要略》

【组　成】

黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。

【主　治】

血痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。

　　【方　论】

寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。微脉是气血亏虚，

痹症的产生：由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁（脉微弱是指脉极细而软，似有似无，表示虚证，表示气虚血少或阳虚。紧脉为寒，寒为阴邪，主收引，寒邪侵袭机体，寒气困遏阳气，则脉管收缩紧束而拘急）

本方中黄芪益气实卫，《金匮要略》中的四个方子，黄芪在应对黄汗、水肿这类比较严重的疾病时，用量很大，黄芪五两。中药之秘在剂量，黄芪大剂量治水肿，中等剂量治麻木；《金匮要略》中有两个方，黄芪的用量稍微少一些，为三两，它们是“黄芪桂枝五物汤”和“乌头汤”。

桂枝温经通阳，白芍和营养血，黄芪、桂枝相伍补气通阳，生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。

【临床运用】

1、冠脉搭桥术后、多发性肌炎

主诉：心悸、胸闷，加重伴活动后气喘、伴恶心，出冷汗，胸痛，有压榨感并放射到肩背部，冠脉造影检查提示左冠状动脉弥漫性狭窄，行冠脉搭桥术，平素仍感到四肢乏力，轻微活动后即感到心悸、气促，步行不过百余米即需休息，每天必须吸氧2小时，并且每天须服安定和吸氧入睡，生活质量很差。

特别对于痰湿体质的患者，效果更加明显，这种人平时易于出汗，畏风，易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”，称之为“黄芪体质”。用中医的话来说，那就是阳气虚馁，水谷不化精微，而变为水湿痰滞留体内了。与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。中老年中这种体型尤为多见。凡是黄芪体质的心脑血管疾病，大多需要使用黄芪。而且是大量。黄芪桂枝五物汤。所谓的血痹，也可以说是湿气占了血的位，大多是中老年人常见心脑血管疾病及骨关节退行性病变。如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足等应用的机会较多。尤其是那些舌体比较胖，肌肉松软，一动就气喘，两下肢浮肿的中老年患者。

处方：生黄芪80克，桂枝20克，肉桂10克，赤芍40克，白芍20克，丹参20克，丹皮12克，桃仁20克，怀牛膝60克，紫草20克，生姜4片，红枣20枚，体质明显改善，四肢有力，无明显气促、心悸、乏力、呼吸困难，精神状态改善，生活信心增强。

因为是心血管疾病，按当前用药习惯，加丹参。那么，那牛膝为何要加？主要是下肢浮肿，特别是有瘀血的腰腿痛、足肿以及血压居高不下者，用怀牛膝效果较好。

方中黄芪量大，为80克；怀牛膝量大，为60克。芍药量大，赤芍40克、白芍20克。桂的用量也大，肉桂桂枝共有30克。黄芪用大量，是考虑到患者食欲较好。凡能食而无力者，是我使用大量黄芪的指征。王清任补阳还五汤中黄芪用到四两，相当于70克。牛膝用大量，有名家经验，用牛膝治疗嗜铬细胞瘤、腹腔恶性肿瘤等，用量极大，高达250克。发现也无异常感觉。后来治疗一些下肢血循环不好导致的浮肿、肝硬化腹水、肥胖患者的高血压等，大剂量使用牛膝后效果也不错。赤芍活血，可以消除血栓，故重用。

2、不安腿综合症

见双腿酸胀麻木，夜间和静止尤甚，似有蚁行，不知将腿放置何处，痛苦异常。黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草以舒筋活络、桃仁活血化瘀、防风固表祛风、威灵仙祛风湿，通经络。

3、治疗风寒痰瘀阻络所致的面神经炎

患者表现出一侧面部肌肉麻木、发紧，口角往歪斜。面部表情肌瘫痪，触之有凉感，流涎。面部自觉凉麻怕风，得温则减，舌淡苔薄白润，脉浮缓无力，辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、蜈蚣10g、干姜10g、大枣5枚。

4、治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀

表现为肢体麻木欠温，持物无力，肌肉隐痛，间有针刺样痛，夜间加重，纳差怕冷，乏力懒言，面白，舌淡脉细，为气虚血滞，筋脉失养，原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。

5、治疗颈椎病

原方加葛根升阳生津、羌活、鸡血藤、丹参、桑枝、威灵仙、穿山甲、全蝎。

6、治疗神经麻痹，如腓神经麻痹（坐骨神经主要分支之一）

见下肢发凉，关节运动不灵活，舌淡，苔薄白，脉沉迟，原方加附子、鸡血藤、当归。

7、桡神经麻痹

见上肢软弱无力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛觉减轻，原方加鸡血藤、丹参、当归、川芎、姜黄、熟地。

8、治疗坐骨神经痛

见腰部从臀部至足趾，掣痛刺痛，昼轻夜重，遇寒冷劳累反复发作，舌淡苔薄白脉沉细，以原方加独活、桑寄生、仙灵脾、鸡血藤、牛膝、川乌、乳香、没药、威灵仙、防风、当归等散寒湿，通经脉。

10、闭塞性脉管炎和动脉硬化

（脉管炎，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体缺血而引起。病情的轻重则是依据血管阻塞的部位），表现为下肢酸胀乏力、疼痛，走路加重，伴见肢体不温，肤色稍紫，或见足背溃疡，属气虚寒凝，血瘀阻络，原方加当归、牛膝、地龙、桃仁、乳香、没药、丹参益气活血通络；

11、下肢静脉血栓

如右髂股静脉血栓形成，见小腿不能屈伸，肿胀没指，触之不温，阵痛逐渐加重，畏风怕冷，舌淡紫胖大，有齿痕，舌下脉络瘀黯，脉沉缓而涩（疼痛以腹股沟部明显，沿病变静脉均有压痛，整个肢体肿胀，如病情发展，股静脉、髂静脉内大量血栓形成时可使整个下肢动脉强烈痉挛，患肢疼痛加剧，数小时内出现紫绀、肿胀、寒冷和感觉过敏、皮肤起泡、皮温降低、动脉搏动消失），原方加细辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹参、水蛭；

12、糖尿病肢端坏疽

运用黄芪桂枝五物汤加减治疗该病，凡符合气虚血瘀寒凝脉络症候者，疗效确切。因为长期服用糖尿病药物，发生不同程度的坏疽腿，伴有不同程度的肢体末端麻木，疼痛或发凉，肢软无力，足踝关节皮肤呈暗褐色，皮温降低，足背动脉搏动微弱，深浅感觉减退，膝、腱反射减或消失，肌电图提示神经传导速度减慢，中医证型属气虚血瘀寒凝脉络者。

黄芪30g，桂枝10g，当归15g，白芍10g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤30g，牛膝20g，川芎10g，地龙10g，桑枝30g，麻黄6g，细辛6g，甘草12g；

中医学认为，糖尿病周围神经病变属祖国医学“痹证”范畴。主要病机是气虚（或阳虚）血瘀，脉络瘀阻。气虚则无力运血，血瘀则脉行迟滞，二者均可导致脉络瘀阻，出现肢体麻木、疼痛、发凉等。治宜益气养血，活血通络。方中黄芪为主药以补气；当归、白芍补血，桃仁、红花、川芎、当归、鸡血藤、地龙活血通络；桑枝引经，使药力直达四肢；桂枝、麻黄、细辛温经散寒；甘草调和诸药。诸药和用共奏益气养血、温经通脉、活血通络之功效。故取得较满意疗效。

连续用药1个月后评定疗效，患者自觉肢端麻木，疼痛或发凉等症状消失，深浅感觉及膝、腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度恢复正常

13、脑血管意外后遗症

半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，苔白脉缓，属“因虚致瘀”，原方加地龙、桃仁、红花。黄芪桂枝五物汤亦常用于微血管循环障碍疾病。

14、硬皮病

黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、伸筋草、当归、红花可治疗硬皮病（双上肢前臂皮肤麻木发硬，呈褐色蜡样光泽，手指僵硬，皮肤活动受限，舌淡，苔薄白，脉沉细）。

15、慢性荨麻疹

颜面及手背出现大小不等的风疹块，色暗红，伴神疲乏力，苔薄黄略干，脉弦数，每年入冬天气变冷即出现，属表虚不固，营血亏虚，风寒入侵所致，黄芪桂枝五物汤加生地、丹皮、赤芍、黄芩、蝉蜕。

16、多汗症

时自汗出，汗出遍身，活动后尤甚，伴有恶风，疲倦乏力，纳差。诊见：遍身肌肤湿润，身凉，神倦懒言，声音低怯，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。证属卫阳不固，营卫失调，治宜益卫和营，固表止汗。方用黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30g，桂枝、煅龙牡各12g，白芍、浮小麦、麻黄根各15g，白术10g，防风10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，服上方7剂后，证情大减，守前法，继服十余剂，自汗止，诸症消失。

17、冰箱寒冻手雷诺氏病：

患者从冰柜中取鱼肉冰冻之物，双手受寒，当时即感双手麻木、疼痛，皮色变青紫，此后双手每接触冰冷之物，即发如前。医院诊为“雷诺氏病”，予谷维素、维生素、烟酸等药物治疗，病情无明显改善。诊见：双手凉、皮肤干裂，舌质淡暗、苔薄白，脉沉细。证属气血虚弱，寒凝血脉，肌肤失养。治宜调补气血，温经散寒通脉。方用黄芪桂枝五物汤加减。处方：黄芪50g、鸡血藤30g，白芍15g，当归、桑枝、川芎、桂枝各12g，细辛3g，生姜3片，大枣5枚，附子6g

18、中风后遗症：

一侧肢体偏瘫，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄，形体瘦弱，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细涩。辨证为气血虚弱，脉络瘀阻。治以益气活血，化瘀通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。药用：黄芪50g，桂枝、当归各15g，赤芍、白芍各30g，川芎12g，丹参、地龙、川牛膝、鸡血藤各30g，全蝎（研冲）6g，蜈蚣（研冲）2条，生姜4片，大枣6枚。每日1剂，水煎服。上方加减连服50余剂，症状基本消失，行走接近正常，生活自理，病告痊愈，随访1年病情稳定。

19、末梢神经炎：

双手指麻木，夜晚尤其遇寒加重，遇暖后稍觉缓解，面色无华，舌淡苔薄白，脉沉细涩。乃气虚血滞，脉络失养，经脉痹阻而致。治宜益气养血，活血通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。用药：黄芪40g，鸡血藤30g，桂枝15g，赤芍、白芍、丹参、党参各30g，红花10g，细辛5g，当归15g，姜黄10g，桑枝30g，生姜3片，大枣6枚。

20、肢体麻木症：

肢体麻木症临床较常见，常因脑动脉硬化症脑供血不足所致，亦可由颈椎病、脑梗塞引起。祖国医学认为，肢体麻木属于血痹证，是由气血不足，感受外邪所致，肌肤血行痹阻。治疗应以温阳行痹，活血通络，故选用黄芪、桂枝、白芍通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，桑枝、白花蛇祛风通络，牛膝、红花活血行痹，诸药合用，营卫调和，气血得行，络通痹除。

用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝30g，白芍30g，生姜15g，大枣12枚，牛膝30g，红花15g，桑枝30g，白花蛇10g。

21、腰腿痛

引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等。腰腿痛这一临床症候群，有的属于痹症所致，有的属于外伤引起，有的属于肾虚、血瘀等等。对于痹症的治疗，若脉证表现为虚象，即选用黄芪桂枝五物汤加减治之。可以加怀牛膝10g，全当归10g，威灵仙15克；

22、局限性冻伤：

应用本方加减：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、鸡血藤、制附片。有瘀斑肿胀加桃仁、炮山甲、当归；有水疱加茯苓、苍术；

23、坐骨神经痛：

应用本方加减：黄芪30-60g，桂枝10g，白芍21g，制川乌6-12g（先煎)，制草乌6-13g（先煎)，五加皮15g，川断15g，川牛膝12g，当归12g，威灵仙15g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚。血虚者重用当归、白芍；阳虚加附子；肾虚者重用补骨脂、仙灵牌；局部发冷，疼痛剧烈者加川乌、草乌。

【药理作用】

1、抗炎，镇痛；

2、扩张血管，增加血管血流量，活血化瘀：方中黄芪、桂枝、芍药可增加血管血流量，改善循环，从而增加组织供血量，加速病者的恢复。

3．增强免疫，促进细胞代谢；黄芪能使机体活细胞数明显增多，细胞生长旺盛，细胞寿命延长，使细胞的生理代谢作用增强。

黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质多淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退。所以，可以将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。

黄芪桂枝五物汤主治血痹、风痹，如肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。

黄芪桂枝五物汤合用温经散寒、祛风通络之品可治疗老年类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、膝关节慢性滑膜炎、退行性骨关节病、类风湿性关节炎等。而内科用之不多。故本方以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。