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平脉用药法(二)——脉学原理之物理原理

脉法解析_脉法与用药方剂的口诀_

物理原理

脉学的物理原理就是血液动力学原理。脉是怎么形成的?脉的形成有几方面的因素。

第一是血管的张力。血管的张力受肾素-血管紧张素系统等体液因子的控制,张力太高就容易得高血压,高血压早期就是血管张力增加引起的,表现为中医的弦脉。如果脉软,张力就比较弱;如果脉弦,张力就强;紧脉也是张力比较强,是寒性收引导致血管张力增加所致。

第二是血管的充盈。就像水管,水多就充盈,水少则充盈不足。充盈多的如大脉,血管变宽。比如炎症的时候高动力循环,血液搏出来多,血管扩张,所以摸到大脉。细为阴细,所以阴虚的人血管充盈不够,脉就细。当然寒性收引,寒凝的时候脉也细。芤是血容量不足,一压脉就没有了。

第三是血流的畅通。比如滑脉,高脂血症时血液脂溶性增加,形成边流,油在水里,脉就很滑。而涩脉如轻刀刮竹,就是西医讲的高凝状态,血液运行不畅,大多与中医讲的瘀血有关系。但是涩脉不一定都是瘀血,虚损也可以是涩脉。为什么呢?因为虚损导致血液浓缩,阻力增加,表现为涩脉,所以有虚有实,但是万变不离其宗,道理很简单。

第四是脉搏的强度。脉搏强的是洪脉,脉搏弱的是微脉。脉搏的强度由心输出量决定。心输出量是脉搏的动力,它的高低首先取决于阳和气,气虚的人脉搏强度就变弱,阳虚的人脉搏强度在气虚的基础上,进一步变弱。参附汤用来强心,就是这个原理,它能够增加心输出量,使一个微弱的脉变成一个洪大的脉。所以《金匮要略》讲:“脉沉小迟,名脱气。其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也”,其中脉沉、小、迟都是心输出量不够;腹满,甚则溏泄,食不消化,是在太阴,这就是气虚;手足逆寒,病到了少阴,阳也虚了。血管的充盈反应虚实,重在形质;脉搏的强度定虚实,重在气化。

脉浮、大、芤怎么治疗呢?浮、大、芤都是没有力气的脉,都是阳气外越,要用收敛的药。《金匮要略》中治疗虚劳病的小建中汤,就重用了收敛药——芍药。《伤寒论》治疗少阴热化证的黄连阿胶汤,也含有芍药,两方是一样的道理。芤脉也需要收敛的药,因为缺血之后血管床增加,但是血容量又不足,所以要加芍药。

再比如说,阳气虚的人,基础代谢低,心输出量低,表现为微脉。因为脉力不够,血管就收缩,来保持它的容量。输出量低了,如果血管再不收缩,那血管充盈量是不够的,所以为了保持血管充盈量,血管收缩,这就是一个细脉。“少阴之为病,脉微细”,少阴病的脉,有微有细,有迟有沉。《伤寒论》说:“凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。”少阳病脉就弦,为什么说弦为阴呢?这里的弦脉是指弦微,是厥阴病的脉。

第五是脉搏的次数。迟与数定寒热。有炎症时发热,体温升高,脉搏就增加。从脉形的大细定形质虚实,就是血管的充盈程度。从脉管的弦软定阴阳,就是血管的张力。弦而无力的是弦微脉,病在厥阴;弦而有力的是少阳病。从脉流的滑涩定气血,以血流的通畅度,判断是有瘀血还是有痰湿。从脉搏的迟数定寒热,最后是从脉力的洪微定气化虚实。既然从脉的大与细定虚实,为什么又要从脉的洪与微定虚实?因为脉的大与细,定的虚实是形,看形质有没有亏损;而脉力的洪与微定虚实,定的是气,是气化问题,以此判断阳气够不够。

关于脉学的综合运用,可总结为三句话:阴阳定病性,五行定病位,气运定病机。怎么定阴阳?从脉位和脉性上定阴阳。五行定病位,木、火、土、金、水对应肝、心、脾、肺、肾。气运定病机,以升降出入、升降浮沉来定病机。

脉法解析_脉法与用药方剂的口诀_

I無門医述宗旨:

光大创新,发扬国粹;传道解惑,有教无类。

医乃仁术,非真不传;团结友爱,止于至善。

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