中医故事——《桔梗篇》桔梗拾珍
桔 梗 拾 珍
（1）龚士澄经验
朱肱《类证活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗伍以枳壳，取其通肺系、利胸膈以下气也。是桔梗本能升提，因配伍枳壳反能下气。我们治痰饮咳嗽，咳痰当利不利，或咳嗽即呕吐者，桔梗性浮，为舟楫之药，于呕吐本非所宜。然欲使痰易咳，仍用桔梗升提肺气，配旋覆花一味，降气消痰行水，两药提降并举，则肺气宣利，水饮下行，痰即易咳而咳减，即师《类证活人书》法也。
指月按∶膈上不宽加积桔，这是医家用药的一句心得之言。积壳配合桔梗，一下一上，一降一升，调理气机，大有转胸中大气之功，胸中大气一转，往往痰咳胸痛满胀随之即消。所以要透过枳壳、桔梗这组对药，学到升降用药的配伍思路。桔梗配合旋覆花能升降胸中痰水，桔梗也可配合半夏，还能化胃中湿痰。
（2）张书元经验 呕逆慎用桔梗
我初涉医林，即遇一头痛、身困痛、畏冷、轻微腹泻的患者，前医以藿香正气散治之，非但诸症未减，反见呕吐不止。余诊其脉沉细微紧，舌苔薄白而腻。实属夏月感受风寒、内伤生冷之藿香正气散证无疑。再审藿香正气散有桔梗一味，因忆我省著名老中医王慕康老师曾曰∶'呕逆上气，桔梗一定慎用!桔梗乃药之舟楫，其性上浮。'今呕逆不止，非桔梗之过乎?乃将原方中之桔梗全部捡出（约9 克），力劝将余药以灶心土汤煎服之。服药少许后，果然呕吐大减，继进半碗药汤，病者安然入睡。
桔梗性平，味苦辛，入肺经，能开提肺气，利咽喉，畅胸膈。藿香正气散用桔梗意在利胸膈而散寒宣表，用量较少，如用量较大，则成欲治呕反致吐。王老之言确属经验之谈，验之临床，果不谬也，今以此案为例，以供同道借鉴。
指月按;桔梗性浮，载药上升，提邪外出，由于它有很强的升提之力，世称丹程之力。所以气机 上之呕叶反胃。一般要恒用。以防患了升升降降之戒
（3）李克绍《中药讲习手记》中记载，一肠管蛔虫阻塞患者，濒急危险，经西医检查，即使进行外科手术，亦无把握，于是用杀虫药使君子、雷丸之品，再加桔梗、杏仁以开提肺气，服后虫下而愈。
指月按∶桔梗、杏仁能宣降肺气，肺与大肠相表里，肺气宣降得宜。大肠就通达无滞，所以通过开提肺气，便有疏通肠胃的作用。顽固性便秘，病人平时容易郁闷的，稍微加以桔梗、杏仁，使诸气不腈郁，大便自然更通利。
（4）《中药学讲义》提到，桔梗可以宣开肺气，而通利二便，用治癃闭、便秘。
指月按∶肺与大肠相表里，肺气别通于膀胱，当肺气闭郁，比如人特别郁闷，或感受外邪后，大小便都容易因之而闭郁，所以用桔梗来开提，解除肺郁。则膀胱、肠道通利。
（5）《神农本草经》曰，桔梗主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
指月按∶譬如血府逐瘀汤，用枳壳、桔梗加于桃红四物汤中，能够加强胸肋间气机循环。则瘀血 如刀刺感消除。又比如参白术散。用桔梗升提清气。
这样清气在下则生飧泻的状态就被解除了。所以肠鸣幽幽，水湿下注也因之而消失。又比如天王补心丹里用桔梗升提气机，人惊则气乱，恐则气下，所以心悸不安，这时除了安神，用酸枣仁、柏子仁外，尚需要提气上达。使气壮则惊恐自去。
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