2019年经方论坛第11讲：六经八纲解伤寒之法（1）
六经八纲辨伤寒 来自佳明经方传承工作室 00:00 18:00
六经八纲解伤寒之法
陕西常卫江师兄讲述
2019年4月24日
讲者简介:
常卫江，男，41岁，毕业陕西中医药大学，现在就职于基层卫生室。自学胡老的六经八纲体系，临床工作以经方治疗常见病、多发病，收到很好疗效。中医之路漫长，自感“一悟二读三临床”才能学好经方；相互交流，三人行必有我师，才能进步；一句真言传，胜过万卷书，跟林老师传承班后体会跟师才会有方向，少走弯路。
一、概述
学好经方的几点体会：
1.熟背《伤寒论》的原文；
2.建立一套完整的体系（学习胡老的六经八纲体系，是学习《伤寒论》最直捷的一个方法）；
3.理解每一个方证，熟悉病机，并多在临床上使用经方（抓主证，辨六经，辨方证）；
4.积极参与交流，相互补充，共同进步；
5.跟师，学习老师的思路和方法。
六经大道时常开；有缘之人入门来。
入里才知经方好；刻苦专研莫等闲。
读透伤寒与金匮；圣人经方心中明，
药到病除如桴鼓，一步登天到圣台。
二、六经解读
六经界定 |
||
病位 病性 |
阳（实热） |
阴（虚寒） |
表 |
太阳病 |
少阴病 |
半表半里 |
少阳病 |
厥阴病 |
里 |
阳明病 |
太阴病 |
舌：舌淡属虚寒，舌红属实热；苔白属虚寒，苔黄属实热；苔薄属表证，苔厚属里证 脉：浮沉分表里，迟数定寒热，大小定虚实 |
||
（一）太阳病（表阳证）
病证多反映在皮肤、肌肉、筋骨等部位（疼痛）；太阳病和足太阳膀胱经关系密切（背部恶寒）。
Ø太阳病下行，可出现下身、小腿冷痛。
Ø太阳病上行，可出现腰部、肩膀、颈椎疼痛。
Ø太阳病常年不愈，可引起五脏六腑疾病。
太阳病是伤寒杂病里方剂最多一个，含有麻黄、桂枝的方剂大概有一百多首。太阳病经证代表方剂有麻黄汤（伤寒证）、桂枝汤（中风证）；腑证代表方剂有五苓散（蓄水证）、桃核承气汤（蓄血证）；
太阳温病（发热、口渴、不恶寒）代表方有桂枝二越婢一汤、银翘散；太阳病寒热夹杂的，建议用合方治疗合病。例如，太阳病中风证使用桂枝汤，若出现里热证，则可以考虑在桂枝汤中加石膏来治疗太阳阳明合病的一种情况。
（二）少阴病（表阴证）
少阴病的病位在表，病性是虚寒。在胡老的体系里，他将其概述为太阴表证，把少阴病里虚寒的部分归为太阴病。
少阴病的病机主要是机体正气不足，功能沉衰，不能与邪气相争，所以常表现为恶寒，无发热，脉微细，但欲寐。少阴病无汗者，多用麻黄附子甘草汤；有汗者，多用桂枝加附子汤，以扶阳解表。若里有水饮，考虑为少阴太阴合病，用麻黄附子细辛汤（细辛可温化水饮）。
（三）少阳病（半表半里实证）
Ø半表半里：胸腔、腹腔、纵膈、肠系膜……
少阳病是病位在半表半里的阳证、实证、热证。由于热在半表半里，不得外出，火性炎上，可出现口苦、目眩、往来寒热、胸胁苦满、脉弦等表现。半表半里的邪热，如果上冲于肺脏，可以引起咳嗽；
上逆于心，可以引起心悸；下迫小肠、大肠，可以引起二便的失常……口唇、咽喉、二阴等部位出现症状以后，都要考虑少阳病的可能。例如，口腔溃疡、鼻炎等，可以用小柴胡汤加黄连、连翘等清热；少阳病合并痰饮，可以使用小柴胡合半夏厚朴汤。
少阳病的代表方：
四逆散：介于小柴胡汤和大柴胡汤之间的方剂，治疗少阳之邪阻滞气机的阳郁厥逆证。临床中，大便偏干时用枳实，大便正常时，可以用枳壳。本方类似大柴胡简方，不呕不可下者四逆散。
考虑到小柴胡汤里有党参、甘草等补太阴脾的药物，有柴胡、黄芩等清少阳之热的药物，所以，我考虑小柴胡汤主要是治疗少阳、太阴合病的方剂。小柴胡汤在临床上合方运用地比较多。太阳少阳合病，有汗，可以考虑合并柴胡桂枝汤；无汗的，可以合病葛根汤。少阳兼阳明，可以在小柴胡汤中加入30-50g生石膏；
若出现大热、大渴的阳明经证，可以合并白虎汤。少阳阳明合并阳明腑证时，可以考虑大柴胡汤。少阳太阴合病，常用柴胡桂枝干姜汤，但它的温下力量不是很强，临床可根据需要，将小柴胡汤合理中汤、附子理中汤、四逆汤等使用，也可以用柴胡桂枝干姜汤和四逆汤。少阳少阴合病，用小柴胡汤合麻黄附子甘草汤（无汗）、桂枝加附子汤（有汗）等。
（四）厥阴病
上阳证：口苦、口干……
下阴证：手脚冰凉、腹泻……
柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤合理中汤、乌梅丸……
厥阴病半表半里之阴性病，阴性没有热郁久化热，最后出现寒热夹杂，热性上炎出现口渴咽干，挟饮上犯出现气上撞心，心中疼热饥而不欲饮食，食则吐蛔。
代表方剂：
【少阳之热合太阴寒】方用柴胡桂枝干姜汤，【阳明之热合太阴之寒】方用乌梅丸。
（五）阳明病
阳明经证：大热、大渴，白虎汤、白虎加人参汤……
阳明腑证：邪热与燥屎结于大肠。大承气汤、麻子仁丸……
阳明证代表方剂白虎加人参汤，保护脾胃功能，健脾才能生津，因为人参有甘温滋补功能建议用党参或者西洋参。
阳明腑证代表方剂大承气汤；阳明腑证兼津液不足，方剂麻仁丸，其实是在小承气基础上加麻仁，杏仁，蜂蜜，白芍采用丸剂缓缓下之。
（六）太阴病
气虚：理中汤（便溏）、四君子汤、厚朴半夏甘草人参汤（气虚有实）
阳虚：当归四逆散
津液虚：麦门冬汤
血虚：当归补血汤、四物汤
阴虚：六味地黄汤
兼有水饮：当归芍药散、半夏白术天麻汤、苓桂朮甘汤、五苓散、五皮饮……
兼有食积：保和丸
音频整理：刘昆鑫师兄
文字整理：周德颖师兄
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