中药分类——温里药

中药分类——温里药

【【【【温里药综述】】】】 一、概念　　 凡能温里祛寒，用以治疗里寒症候的药物，称为温里药，又称祛寒药。 　　 此类药物多为辛温大热之品，辛散温通、大热除寒，故有温里散寒、补火助阳、回阳救逆、温经止痛等功效，适用于里寒之症。即是《内经》所说的“寒者温之”的意义。部分温里药还有和中止呕、开胃进食等作用。 所谓里寒，包括两个方面：一为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；一为心肾虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。 　本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用。其主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；其主人肺经者，能温肺化饮而治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；其主入肝经者，能温肝散寒止痛而肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等，其主入肾经者，能温肾助阳而治肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；其主入心肾两经者，能温阳通豚而治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等，或能回阳救逆而治亡阳厥逆证，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。 二、温里药配伍　 使用温里药时应根据证情的不同，合理配伍用药。 里寒兼有表证者，当配辛温解表药； 寒凝气滞血瘀者，当配行气活血药； 亡阳厥脱冷汗不止者，当配固表收涩止汗药； 亡阳气脱者，当配大补元气固脱药； 寒痰咳喘者，当配温化寒痰药；寒湿内蕴者，当配苦温燥湿药。 　　 三、温里药应用注意事项　　 1、祛寒药适应病症不同，具有祛寒回阳、温肺化饮、温中散寒以及暖肝止痛等功能，须根据辨证选择相适应的 药物进行治疗。外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。 　　 2、本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为 格拒之象，可采用冷服之法。 　　 3、祛寒药药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇须忌用；夏季天气炎热，或 素体火旺，剂量宜酌量减轻。 　 4、祛寒药中的某些药物，如附子、肉桂等，再应用时必须注意用量、用法以及注意事项。 四、药理作用 1、对心血管系统的影响 影响心率，抗心肌缺血，改善循环，抗休克作用； 2、对消化系统作用 增加胃液分泌、增强消化机能、排除消化道积气、减轻恶心呕吐、抗溃疡等作用； 3、对肾上腺皮质系统的影响 促进肾上腺皮质激素合成，改善阳虚证，使阴虚证恶化； 4、对神经系统的影响 镇静和局麻作用，影响植物神经功能，影响内分泌功能； 5、抗炎和镇痛作用 对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等有抑制作用。 温里祛寒药对于西医诊为消化不良、胃肠痉挛疼痛、肠胀气、蛔虫腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性气管炎、慢性 肠炎、痢疾、疝气腹痛、慢性肾炎水肿、性功能障碍等病症有一定的治疗作用。 【【【【一、温中散寒药】】】】 主要用于寒邪内侵、阳气被困，或脾阳不足、寒自内生，所致脘腹冷痛、呕吐泻痢等脏寒证。 【干姜】 本品为姜科植物姜的干燥根茎。 辛，温，入心、肺、脾、胃、肾经。 功效： 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 主治：（1）本品善温脾胃之阳而除里寒，常与党参、白朮、炙甘草等配伍同用。如辅助附子，可增强回阳救逆 之功，以治阴寒内盛、四肢厥冷等症。 （2）本品温燥辛散，不仅能温肺以散寒，又能燥湿以化痰，故可用于寒咳多痰之症，常与细辛、五味 子、茯苓、炙甘草等同用。 ***** 关于姜： 1、姜，原为民间常用药物，亦作为佐餐之品。由于治疗上的需要，通过不同的加工炮制，就分为生姜、煨姜、 干姜、炮姜等数种。 2、生姜性温味辛，长于发散，又能温中而止呕，多用于外感风寒及胃中寒饮等症；干姜辛散之性已减，而偏于 治里寒之症，故以温中回阳、温肺化痰为主；炮姜又名黑姜，已无辛散作用，故以温经止血及温中止泻为它 的专长。因此，前人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”的说法。至于煨姜，是用生姜煨 熟，比生姜则不散，比干姜则不燥，其性与炮姜略同而力较逊，专主温里而治胃腹冷痛。 3、干姜与附子同，功能回阳；但干姜偏脾胃之阳，而附子偏温脾肾之阳。

【高良姜】 本品为姜科植物高良姜的根茎。 辛、热，入脾、胃经。 功效： 散寒止痛，温中止呕。 主治： 本品善散脾胃寒邪，且有温中止痛之功，故适用于脘腹冷痛等病症。如治胃疼痛，常与香附配伍同用； 治腹部疼痛，可配肉桂、厚朴等同用。因为它温中散寒作用较好，所以还可用于胃寒呕吐，常与半夏、 生姜等配用。

【红豆蔻】 辛，温 ，入脾、胃经。 功效： 温中散寒 主治：（1）（寒湿所致之脘腹冷痛，呕吐，泄泻，不欲饮食行气止痛： （2）研末掺牙，治疗风寒牙痛。

【花椒】 辛热，有毒，归脾胃肾经； 功效：温中止痛，杀虫止痒。 主治：积食停饮，心腹冷痛，呕吐，咳嗽气逆，风寒湿痹，泄泻，痢疾，齿痛，蛔虫病，蛲虫病，阴痒，疮疥。

【胡椒】 本品为胡椒科植物胡椒的果实。 辛、热，入胃、肾，肝，大肠经。 功效： 温中散寒，浮热牙痛，解食物毒 主治：（1）胡椒性热，具有温中散寒的功效，可用于胃寒所致的吐泻、腹痛等症，常配合高良姜、荜菝等同用 （2）可单味研粉放膏药中，外贴脐部，治受寒腹痛泄泻。

【丁香】 本品为桃金娘科植物丁香树的花蕾或果实。 辛，温，入肺、胃、脾、肾经。 功效： 温中降逆，温肾助阳。 主治：（1）丁香温中散寒，善于降逆，故为治胃寒呃逆、呕吐的要药。治呃逆，常与降气止呃的柿蒂配伍；治 呕吐，可与降逆止呕的半夏同用。如遇胃热呕呃，因本品性温，则不宜应用。 （2）丁香又能温肾助阳，以治肾虚阳萎、寒湿带下等症，可与附子、肉桂、小茴香、巴戟天、肉苁蓉等 同用。 **** 注： 丁香与肉桂等分，共研细末，名丁桂散。外用有温经通络、活血止痛的作用，可用于阴疽、跌打损伤等症。

【荜菝】 本品为胡椒科植物荜菝的未成熟的果穗。 辛、热，入胃、大肠经。 功效： 温中散寒。 主治：（1）本品辛热，善走肠胃，能温胃腑沉冷，又解大肠寒郁，功能温中散寒，故对胃寒引起的脘腹疼痛、 呕吐、腹泻等症，常与厚朴、广木香、高良姜等配合应用。 （2）本品又可用治牙痛，用荜菝为末揩之。

【荜澄茄】 本品樟科植物山鸡椒的成熟果实。 辛、温，入脾、胃、肾、膀胱经。 功效： 温中散寒，行气止痛。 主治：（1）本品功能温暖脾胃、散寒止痛，故适用于胃寒疼痛，以及胃寒引起的呃逆、呕吐、脘腹胀闷等症， 常与高良姜等配合应用。 （2）有散寒行气止痛的功效，治疗寒疝腹痛，常与吴茱萸、香附、广木香等药配伍应用。 （3）可用于寒症小便不利，以及小儿寒湿郁滞引起的小便浑浊等病症。

【山柰】 为双子叶植物药姜科植物山柰的根茎。 辛，温，无毒，入胃，脾，心，肾，肝经。 功效： 温中，消食，止痛。 主治： 心腹冷痛，停食不化，跌打损伤，牙痛。

【【【【二、温肾回阳药】】】】 主要用于阴寒内盛、元阳衰微、下痢清谷、四肢厥冷、冷汗不止的亡阳厥脱证；或肾阳不足、阳痿宫冷、阴寒水肿、五更泄泻等证。 【附子】 本品为毛茛科植物乌头的肥大块根。 大辛，大热，有毒，入心、脾、肾经。 功效： 回阳救逆，温脾肾，散寒止痛。 主治：（1）附子辛烈而热，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脉微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人 参、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡阳厥逆者，用附子人参外，须再加龙骨、牡蛎等固 涩敛汗药；如果大出血后引手足厥冷、汗出脉微，可以用参、附、龙、牡配合麦冬、五味子等同 用，以回阳救阴。 （2）附子功能峻补元阳，益火之源，凡肾阳不足、命火衰微、畏寒肢冷、阳萎、尿频之症，皆可应用， 多配伍肉桂、熟地、菟丝子、山萸肉等同用；如脾阳不振、脘腹冷痛、大便溏泄之症，又可用附子 配合益气温脾的的党参、白朮、干姜、炙甘草等药同用。 （3）附子药性温热，能祛除寒湿，因此对风湿痹痛属于寒气偏胜者，有良好的散寒止痛作用，常与桂枝 等品合用。

【乌头】 辛、苦，热；有大毒，入心、肝、脾 功效： 祛风，散寒止痛，消肿溃坚、祛腐。 主治：（1）痹痛，头痛，腹痛(乌头汤，活络丹，黑神丸，乌头赤石脂丸，乌头煎) （2）阴疽(四虎散，草乌揭毒散，外用)。 **** 注： 川乌，草乌的毒性与附子相似而过之,尤以草乌的毒性最强,应慎用。

【肉桂】 本品为樟科植物箘桂树的树皮。 辛、甘、大热，入肝、心、肾、脾经。 功效： 补火助阳，散寒止痛，温经通脉。 主治：（1）肉桂，为大热之品，有益火消阴、温补肾阳的作用，故适用于命门火衰、畏寒肢冷 、阳萎、尿频等 症，常与温补肝肾药如熟地、枸杞、山茱萸、等配伍；对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、 补骨脂、益智仁等同用。 （2）本品能振奋脾阳，又能通利血脉，故常用于久病体弱、气衰血少之症，用少量肉桂配入补气、补血 药如党参、白朮、当归、熟地等品之中，有鼓舞气血生长之功。治阴疽自陷，可与炮姜、熟地、鹿 角胶、麻黄、白芥子、生甘草同用。 （3）肉桂能温中散寒而止痛，故遇虚寒性的脘腹疼痛，单用一味，亦有相当功效；如虚寒甚者，尚可与 其它温中散寒药如附子、干姜、丁香、吴茱萸等合用。治寒痹腰痛可用独活、桑寄生、杜仲、续 断、狗脊等同用。治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。 **** 比较： 1、肉桂与附子都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。但两药各有特点，肉桂能温营血、助气化，凡属 气血寒滞之症，多于调气理血之中酌加肉桂，如妇科寒郁经闭腹痛等症，每多选用；又在峻补气血之中，用 肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长，如十全大补汤。附子则以回阳救逆之功见长，如四逆汤、参 附汤中都用附子。 2、肉桂不仅与附、姜等祛寒等药同用能益火消阴，与参、地等补虚药同用能助阳益阴，而且可与寒凉药同用， 如滋肾丸用少量肉桂以助气化，热病伤津及假寒真热等症，不宜应用。

【【【【三、暖肝散寒药】】】】 主要用于寒犯肝经、厥阴头痛、寒疝腹痛等证。 【吴茱萸】 本品为云香科植物吴茱萸的未成熟果实。 辛、苦，大热，有小毒，入肝、胃、脾、肾经。 功效： 温中止痛，温中止呕，助阳止泻，杀虫。 主治：（1）吴茱萸温散开郁、疏肝暖脾，善解厥阴肝经的郁滞，而有行气止痛的良效。其治胃腹冷痛，可配温 中散寒的淡干姜或行气止痛的广木香；治寒疝少腹痛，可配理气止痛的台乌药、小茴香及川楝子； 治脚气疼痛，可配舒肝活络的木瓜。由于本品祛寒止痛之功甚佳，故在临床上又常配合桂枝、当 归、川芎等品，治妇女少腹冷痛、经行后期。还可配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹 痛泄泻。 （2）本品能疏肝理气，又有降逆止呕之功，故可用治肝胃不和而致呕吐涎沫，可配生姜黄连等同用。 **** 注： 1、吴萸是厥阴肝经的主药，其性虽属大热，但在肝气郁滞的情况下，如有热象，亦可配合寒凉药同用，如左金 丸，即以本品辅助黄连，治肝火胁痛、呕吐吞酸；又如戊己丸，用本品配伍黄连、白芍，治下痢腹痛。 2、本品温中散寒的功效，与干姜相似，故寒郁中焦，脘腹冷痛，吴萸、干姜，每常同用。但干姜尚能温上焦， 可温肺化饮；吴萸还能温下焦，暖厥阴以治寒疝，助肾阳而治寒泻，这是两药功用不同之点。

【小茴香】 本品为伞形科植物茴香的成熟果实。 辛、温，入肝、肾、脾、胃经。 功效： 理气、散寒止痛，调中和胃。 主治：（1）本品功能散寒理气止痛，为治疗寒疝腹痛、睪丸偏坠的常用药，可与橘核、荔枝核等配伍应用；又 能温中散寒止痛，对脘腹冷痛，可配合吴茱萸等药同用。 （2）小茴香有调中醒脾之功，能开胃进食，故可用于胃寒呕吐、食欲减退之症。

【【【【四、温肺化饮药】】】】 主要用于寒痰停饮犯肺、喘咳痰稀等证。 【干姜】 【细辛】 　　　 辛，温；小毒，入肺、心、肾经 功效： 祛风，散寒止痛，散寒解表，温肺化饮。 主治：（1）头痛；痹痛；腹痛；牙痛(川芎茶调散，独活寄生汤) （2）风寒表证(九味羌活汤，麻黄附子细辛汤) （3）痰饮咳喘(小青龙汤) （4）鼻渊；窍闭神昏 **** 注： 气虚多汗，阴虚阳亢头痛，阴虚肺热咳嗽等忌用。