益气补血汤(周信有)
(组成) 党参20克黄芪20克黄精20克山萸肉20克
女贞子15克淫羊藿15克巴戟天20克丹参15克鸡血藤
20克龟板30克鹿角胶9克(烊化) 大枣10枚干地黄15
克
[功效] 培朴脾肾,益气养血。
[主治] 再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者,也可用以
治疗化疗后骨髓抑制所出现的贫血、白细胞减少、血小板减少等,
’可作为临床常用的基本方剂。
(用法] 水煎,日服3次。另外,人参研粉每服1.5克,早,
晚2次吞服。
(方解] 再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨
髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精,脾为气血生
化之原,再障贫血,主要是由于脾肾虚损,气血化生无源,因致
气血虚损不足。故本方的设计实出培补脾肾、补益气血这一基本
原则。根据《内经》“阳生阴长”、“阳先阴后”的理论观点,培补
脾肾、补益气血,又专以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党
参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山荑肉、鹿角胶
等作为基本药用于疾病之全过程。据临床观察,这类药似对红细
胞系统的造血功能有促进作用,这与中医观点是一致的。同时,根
据“血以和为补”的原理,亦加入兼补血与和血作用的丹参、鸡
血藤,这类药似有改善微循环及清除病损处代谢障碍的作用。加
入干地黄、龟板,是考虑滋阴养血,阴阳两补,取得阴阳平衡。
[加减] 如偏于阴虚而有口干舌燥、五心烦热的阴虚内热之
候,可减淫羊藿,干地黄易生地黄20克,加元参20克、知母15
克、地骨皮15克。不要因为有阴虚内热之候,而放弃温阳益气的
基本原则。再障出现发热,有阴虚、气虚、感染之别。前两者为
本病引起,一般为低热或无热而有灼热感,可遵“治病必求其
本”的原则,按贫血辨证施治,调整阴阳气血。如系感染外邪引
起高烧,就要考虑内外合治,在上方的基础上,酌加银花、连翘、
蒲公英、板兰根、山豆根等清解祛邪之品,以标本兼治、补清兼
施。再障出血,以气虚血虚,气不摄血为多见,仍应抓住病之本
质,培补脾肾、益气摄血。在此基础上,再根据病情,加入相应的
止血药,如阿胶、煅龙牡、赤石脂、白芨、生地炭、侧柏炭、地
榆炭、仙鹤草等。如系外邪感染,邪热炽盛,灼伤血络、血热妄
行,则须在清解祛邪的基础上,加入凉血止血之品,如银花、连
翘、板兰根、黄芩、黄连、犀角、生地、丹皮、大小蓟、侧伯叶
等。不论各种严重出血,均可用大小蓟、生地榆、藕节、仙鹤草
各60克,水煎服。
[按语] 在临床上,再障以重度贫血、发热、出血为主要特
征;发热与出血,都是在贫血的基础上发生的。贫血为本,发热
与出血为标。因此在治疗上,要抓住贫血这一疾病本质,审证用
药,辨证施治。若一旦出现严重的出血或感染引起高烧,就会危
及生命。这时在治疗上就要标本兼顾r或急则治标,同时亦要配
合西医输血抢救等治疗措施,这对提高治疗效果和降低病死率是
有帮助的。
[典型案例] 王某,男,30岁,干部,1975年7月初诊。
当年5月间,因肺结核复发住某铁路医院,曾用链霉素及雷
米封治疗。住院期间即逐渐面色发黄,全身乏力,以后肺结核痊
愈出院。又因发高烧、面黄、乏力、口腔溃疡住进某铁路中心医
院。当时体温40.5℃,实验室检查:血红蛋白5.4克%,红细胞
114万/mm3、白细胞总数2000/mm3,中性3 oA,淋巴97%,网织
细胞2%,血小板38000/mm3。经3次骨髓穿刺确诊为再生障碍性
贫血。症见:患者面色萎黄泛红,壮热不退,口舌干燥,渴饮不
多,头晕目眩,心慌气短、语言低微、精神萎顿,疲乏不支,有
多处口腔粘膜溃疡,皮肤有散在血斑,尿短赤,舌质淡红而干,苔
薄黄,脉濡数。
中医辨证:脾肾虚损,气血两伤,复感外邪,邪热炽盛,当
内外合治、扶正祛邪,法宜培补脾肾,以滋化源,益气养血,清
解祛邪,在益气补血汤的基础上稍施加减。处方:党参30克黄
芪30克黄精30克生地30克玄参20克丹皮15克女
贞子15克 山萸肉30克丹参15克鸡血藤30克连翘15
克大青叶15克蒲公英15克青蒿9克地骨皮9克水煎,
日服3次。连续服药3剂,感染控制,壮热已退,但仍有低烧,持
续在37.2℃~37.5℃左右。以后的治疗,即针对气血两虚,突出
培补脾肾,调养气血,以益气补血汤为基本方,再随症加减,药
味略有出入,连续服用。另外并配合人参研粉吞服1.5克,早晚
2次。刚入院时,因贫血严重,除服上方外,并配合西医输血及丙
酚睾丸酮治疗。1个月后,化验血象基本稳定,即坚持以服中药治
疗为主,经过3个月的治疗,除血小板尚偏低外,其它血象已基
本恢复正常,故出院在家休养,并坚持服中药治疗。1年后,血象
已完全恢复正常,恢复健康。直至现在,身体健康状况一直良好。
有话要说...