桂枝龙骨牡蛎汤实战技巧(2)
3．颜面神经炎姜某，男，40岁，2001年4月27日初诊。主诉口眼歪斜、面部冷感，左侧头面部约有8×4cm范围麻木半个月。曾用中西药及针灸治疗未效，麻木范围有扩展趋势，遂来就诊。刻下症见左侧头部至锁骨区域触觉不敏，麻木不仁，额绞消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角流涎歪向健侧，鼓腮漏气，面部肌肉抽动，味觉消退，言语不利，面色白光白，舌淡边有齿痕，舌苔薄白，脉缓细。诊为中风（中经络），辨证属气血不足，络脉空虚，外邪入中，治当养血益气，祛风通络，方用桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗，药用桂枝8g，生白芍15g，生姜3片，大枣5枚，生龙骨20g，生牡蛎30g，川芎15g，防风9g，全虫、地龙各6g。每日1剂，水煎服。服药5剂后复诊，口角流涎减少，可闭目皱眉，头面部麻木范围缩小，仍有言语欠流利，以上方加钩藤30g，白芥子8g，去防风，再服10剂，口眼歪斜等面神经炎症状全部消失。复以上方去地龙、全虫，隔日服1剂，用半个月以巩固疗效，告愈。
按：本例为风邪侵袭面部经络，血络受阻，麻木不仁；风邪入中，日久耗伤气血，引血动风，邪之所凑，其气必虚，发为本病。此时气虚则血滞，血虚则动风，病位尚在肌表，故治以益气活血，祛风通络，用桂枝汤调和营卫，祛邪扶正，加龙骨、牡蛎镇摄浮阳，再配其它活血通络祛痰之品，全方扶正祛邪，标本兼顾，故获良效。4．顽固性口腔溃疡 王某，女，31岁，教师，1999年11月4日初诊。主诉口腔溃疡反复发作4年余，时轻时重，日渐频繁。每发溃疡约3～4处，间隔2～3周，多发于月经期间，平素易感冒，患有颈椎病。刻下症见口舌灼热疼痛，时有莫名寒热，口干而淡，虽已初冬仍有微汗阵阵，口腔内侧黏膜、舌侧边缘、颊部黏膜均可见大小不等溃疡面，边缘突起，轻度充血，溃疡面有少许黄白色分泌物覆盖。舌苔薄白，舌质淡有齿痕，脉沉缓。辨证属气血两虚、湿浊内阻，治当益气养血，祛湿化浊，用桂枝龙骨牡蛎汤化裁治疗，药用桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜2片，大枣3枚，生龙骨20g，生牡蛎20g，土茯苓30g，紫草 9g，佩兰8g，川芎10g，柴胡 9g。每日1剂，水煎服。服药5剂后复诊，疼痛已减轻，汗出消失，溃疡面分泌物消失，充血减。以原方再进7剂，口腔溃疡大部消失，上方去柴胡、紫草加地骨皮15g，再服7剂，诸症消失，随访5个月未见复发。
按：口腔溃疡，中医称为口疮，引发原因较多，常见心脾积热、胃火上炎、阴虚火旺、脾虚湿滞等。本例病程较长，久病入肾，肾气不足，“肾为守邪之神”（《难经·十四难》），故营卫失调，易感外邪，虽有虚火内炽，但表气不固，引动伏邪，又虽初冬汗仍出，且在经期发生较多。证属阴阳俱虚，营卫气血失调，只有用桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇浮阳，故能使阴平阳秘，病症痊愈。
5．梦游症 蒲某，男，43岁，酒店供职，2000年3月21日初诊。其妻陪同代诉：患者近4年无间断性夜间入睡后突然起床，不言不语，摸黑穿衣，下床活动，犹如白昼，或扫地、或抹桌、或洗碗，甚则开门外出，呼之不应。活动时轻手轻脚，从不张扬声响，一般20～30分钟后复上床睡眠，次日询问，否认夜间一切活动。曾于医院做全面体检，未发现异常，经他医院确诊为梦游症，经中西药治疗未效，近半年来发作频繁，近1周每晚睡后1～3小时即起床活动，恐出意外，遂来诊治。刻下症见面色萎黄，形体消瘦，眩晕耳鸣，倦怠乏力，善太息，纳食不香，易感冒，大便不实，目视昏花，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉弦细兼滑。辨证属心肾不交，肝肾阴虚，虚阳上浮，治当养血安神，化痰祛湿，佐以敛阳，用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗，药用桂枝9g，白芍30g，生龙骨、生牡蛎各30g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片，远志 8g，菖蒲9g，川芎15g，炒枣仁20g，柏子仁10g，茯神20g。水煎服，每日1剂。服药7剂后复诊，诸症减轻，仅发作1次梦游，时间约15分钟。继服10剂，精神好转，乏力、纳差等消失，未发生梦游。守原方按症状稍行增减，服药1个月，诸症消失，一如常人。停药观察，未发，随访2年未再发。
按：梦游症多责之于心肝血虚，久则及肾，或阴损及阳，致阴阳俱虚。阳无阴不附，气无血不留，肝藏血内含阳气是谓魂，魂是精神活动的一部分。本案病久体弱，肝血不足累及心脾，心气虚则神不藏，肝血不足、肾精暗耗则虚阳浮越，“阳入于阴则寐”，今阳不内潜，肝魂受扰，魂神失守，发为夜游。方用桂枝汤调营卫、补气血，佐龙骨、牡蛎涵敛浮阳，菖蒲、远志醒脑开窍，柏子仁、茯神、枣仁、白芍、甘草养血安神，诸药合用，调补阴阳气血，肝血得补，阳气可平，阴阳协调则心神守、肝魂藏而愈。《中国中医药报》
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