郭老讲脉】什么是沉脉、代脉、结脉？
郭生白
2022-01-06 08:00
人人知医·有病自治
大医传承二 第21讲 排异破血法 …… 郭老：下一条也是个破血的一条，它说了一个什么呀？黄疸和蓄血， 它说“太阳病，身黄”。 身黄是什么啊？就黄疸 ，在太阳病过程里头出现的黄疸，可是这个脉和太阳的脉浮大不相同， 是脉沉、结 。 ① 沉，大家知道，说过多次，这个沉脉说明了什么？在太阳病里，体液丧失的很多， 脉体收缩，没有向外排异的趋势了 ，就是向身体周围的供血很不足，很少，没有排异的能力了。 ② 这个结脉，是 在脉搏跳动中有终止 ，这叫结。 那个代脉是，不是定数，一分钟跳多少次啊还是跳多少次，这结脉就是失去了那个次数了。 ③那个代脉就是 一种代偿性的波动。 这个结脉是停止，说这个循环的现象，说明了这个血液的浓缩，血量的减少，这是造成蓄血的一个最重大的原因。 如果这个人再有黄疸，这里头我们要分别，这黄疸常常也是少腹急结，蓄血证也是少腹急结，但是 这个黄疸证和蓄血有一个最大的区别 ， 蓄血证有小便利 ，小便通利。 要是黄疸，常常是因为内热，小便不利， 以小便利不利来看少腹急结，判断是不是有蓄血。 如果少腹急结，小便通利，这是蓄血，如果少腹急结，小便不利。 这个黄疸是溶血性黄疸，大家知道这个溶血性黄疸吗？你们学过没有啊？ 【学过】 郭老：你说一下溶血性黄疸和肝硬化的黄疸有什么不同。 【溶血性黄疸是指，因为它黄疸，会有黄色皮肤， 主要是胆红素的一个代谢的一个障碍 ，它是血液中胆红素过多，就没有及时排出足够的胆红素从大便从小便。 那这胆红素的来源，原料是血液中的红细胞，如果说这个红细胞，它过多的破坏了，溶血了，就是血液当中红细胞破坏了，它里面的那种原料大量释放出来，不能够及时代谢出去， 从肝脏代谢出去的话， 它出现一个溶血性黄疸。 肝硬化的话 ，这是肝脏本身的一个功能的一个障碍，因为这个胆红素代谢主要是在肝脏的】 郭老：听明白了吗？能听明白了吗？ 【就一个是肝脏的功能障碍，一个是这个原料过多，这两个区别】 郭老： ①肝硬化的黄疸，是胆汁代谢发生的障碍 ， 胆汁不能流到肠里， 在肝脏里溢在循环， 胆汁、胆黄素、胆红素都溢 ，溢在肝循环里头，进入大循环，在皮肤出现的黄疸。 ②溶血性黄疸主要是血球 ， 红血球被破坏 出现的黄疸。 这两个是不同的。 要如果是肝硬化的黄疸， 有小便不利，就不是蓄血，少腹急结也不是蓄血。 如果不是肝硬化出现的黄疸，是溶血性的，小便就通利，脉沉结，是有蓄血。 所以这个小便利不利，在少腹急结的当中， 小便利不利是有淤血没淤血的一个重要根据。 下边一首，抵挡丸。 （排异，破血法，抵当汤。 水蛭熬，虻虫去翅足各30个，桃仁20个，大黄42克酒洗。 上四味以水1000毫升，煮取600毫升，温服200毫升，不下更服。 抵当丸，即抵当汤方分四次以丸服） 这个抵挡丸就是抵挡汤分成四份，一次服四分之一，抵挡汤是服三分之一。 为什么抵挡汤和抵挡丸要分别用，这个分别用的根据是什么？ 大黄，桃仁，桃仁承气汤跟抵挡汤， 都是破血的。 什么时候用桃核承气汤？什么时候用抵挡汤？什么时候用抵挡丸？ 病情急迫要用汤，病情缓和就用丸 ， 丸见效慢，汤见效快。 你看抵挡丸用四分之一，抵挡汤吃三分之一，这其中有什么分别呢？ 就分别这个人的症状，你看有神经障碍的，如狂；有的没有神经障碍的如狂，病情缓和，所以减量服，不要求速效。 抵挡丸的淤血要比桃核承气汤的淤血要 时间长 ，就是淤积的时间较长， 病情较缓 ，抵挡汤做丸服。 咱讨论讨论这三张方子，你掌握了没有？ 嗯，你说。 【师父，这三个方子都是排异法，但是这三个方子都可以没有热是吧，桃核承气汤和抵挡汤、抵挡丸，都可以没有热，它都是排异的，但都可以没有热】 郭老：大家说它有热没热？ 【有】 郭老：啊？ 【有】 郭老：谁说有？啊？谁说有？ 有热没热？ 【没有热】 【脉就沉了】 郭老：啊？ 【没热】 郭老：怎么知道没热啊？ 【脉沉了】 【桃核承气汤写的是外证已解，才用的，然后抵挡汤写的是脉沉结】 郭老：根据这个没热吗？ 【嗯】 郭老：外解是说的发热恶寒，那一个有少腹急结呀！少腹急结不是热吗？ 【体温高吗，有发烧吗？】 郭老：没说， 我说，这个没说发烧，只说外解已，没说内解已，内解能没有热吗？内解是有热的，这个抵挡丸，抵挡汤，你看看哪一个，一个是量大一点，一个是量小一点；一个是汤服，一个是丸服。 我说抵挡汤也可以有热， 只要是有如狂，必定有热，谵语有热，如狂更有热， 淤血破坏了，怎么能不发热啊？有热。 要没有热，可以用抵挡丸；要有热，一定用承气汤，桃核承气汤。 看上几天，郭希成的胳膊肿的那么粗，就是吃桃核承气汤，排出去了，它不是说光是少腹集结，膀胱蓄血，它（指胳膊）这种淤血也排的出去，你跌打损伤的淤血也排的出去。 你比如说造成的骨折，肿的，这不是血肿嘛！排的出去。 这就是病案， 一句话说一个病案，两句话说一个病案， 你说太细了，反倒不如这么说好。 你想一想就知道，其实他是过敏，我一说过敏，把过敏的也治了，你就甭管它过敏不过敏，是摔的？是碰的？……你要再细分，是使木头碰的？是使铁桶的？……那没完没了啦，越来越麻烦，说说就不知道说什么……就是肿了，血肿，肿这么粗，吃喽泻下去就好了，甭管怎么。只是肿， 发热，热的，一摸，这局部是热的， 不必是全身发烧，也可以全身发烧，也可以如狂，也可以谵语，也可以不谵语。 最重要是什么呀？是破血。 你到越简单，你才是越明白；越复杂你越明白不了。 我说给你呀，赶太复杂了，你一辈子也用不了一回，不知道是怎么回事，倒是哪一个呀？老对号去，要有是十几人，你对号，你连三分之一你也对不了，你就一百多岁了，你还治病，治什么病啊？给谁治病啊？ 越简单越科学，越简单越好用， 你要真正的明白了这句话，我再说一千遍也行，你甭看说了多少遍，你真没明白呢！
大医传承二 第21讲 排异破血法 …… 郭老：下一条也是个破血的一条，它说了一个什么呀？黄疸和蓄血， 它说“太阳病，身黄”。 身黄是什么啊？就黄疸 ，在太阳病过程里头出现的黄疸，可是这个脉和太阳的脉浮大不相同， 是脉沉、结 。 ① 沉，大家知道，说过多次，这个沉脉说明了什么？在太阳病里，体液丧失的很多， 脉体收缩，没有向外排异的趋势了 ，就是向身体周围的供血很不足，很少，没有排异的能力了。 ② 这个结脉，是 在脉搏跳动中有终止 ，这叫结。 那个代脉是，不是定数，一分钟跳多少次啊还是跳多少次，这结脉就是失去了那个次数了。 ③那个代脉就是 一种代偿性的波动。 这个结脉是停止，说这个循环的现象，说明了这个血液的浓缩，血量的减少，这是造成蓄血的一个最重大的原因。 如果这个人再有黄疸，这里头我们要分别，这黄疸常常也是少腹急结，蓄血证也是少腹急结，但是 这个黄疸证和蓄血有一个最大的区别 ， 蓄血证有小便利 ，小便通利。 要是黄疸，常常是因为内热，小便不利， 以小便利不利来看少腹急结，判断是不是有蓄血。 如果少腹急结，小便通利，这是蓄血，如果少腹急结，小便不利。 这个黄疸是溶血性黄疸，大家知道这个溶血性黄疸吗？你们学过没有啊？ 【学过】 郭老：你说一下溶血性黄疸和肝硬化的黄疸有什么不同。 【溶血性黄疸是指，因为它黄疸，会有黄色皮肤， 主要是胆红素的一个代谢的一个障碍 ，它是血液中胆红素过多，就没有及时排出足够的胆红素从大便从小便。 那这胆红素的来源，原料是血液中的红细胞，如果说这个红细胞，它过多的破坏了，溶血了，就是血液当中红细胞破坏了，它里面的那种原料大量释放出来，不能够及时代谢出去， 从肝脏代谢出去的话， 它出现一个溶血性黄疸。 肝硬化的话 ，这是肝脏本身的一个功能的一个障碍，因为这个胆红素代谢主要是在肝脏的】 郭老：听明白了吗？能听明白了吗？ 【就一个是肝脏的功能障碍，一个是这个原料过多，这两个区别】 郭老： ①肝硬化的黄疸，是胆汁代谢发生的障碍 ， 胆汁不能流到肠里， 在肝脏里溢在循环， 胆汁、胆黄素、胆红素都溢 ，溢在肝循环里头，进入大循环，在皮肤出现的黄疸。 ②溶血性黄疸主要是血球 ， 红血球被破坏 出现的黄疸。 这两个是不同的。 要如果是肝硬化的黄疸， 有小便不利，就不是蓄血，少腹急结也不是蓄血。 如果不是肝硬化出现的黄疸，是溶血性的，小便就通利，脉沉结，是有蓄血。 所以这个小便利不利，在少腹急结的当中， 小便利不利是有淤血没淤血的一个重要根据。 下边一首，抵挡丸。 （排异，破血法，抵当汤。 水蛭熬，虻虫去翅足各30个，桃仁20个，大黄42克酒洗。 上四味以水1000毫升，煮取600毫升，温服200毫升，不下更服。 抵当丸，即抵当汤方分四次以丸服） 这个抵挡丸就是抵挡汤分成四份，一次服四分之一，抵挡汤是服三分之一。 为什么抵挡汤和抵挡丸要分别用，这个分别用的根据是什么？ 大黄，桃仁，桃仁承气汤跟抵挡汤， 都是破血的。 什么时候用桃核承气汤？什么时候用抵挡汤？什么时候用抵挡丸？ 病情急迫要用汤，病情缓和就用丸 ， 丸见效慢，汤见效快。 你看抵挡丸用四分之一，抵挡汤吃三分之一，这其中有什么分别呢？ 就分别这个人的症状，你看有神经障碍的，如狂；有的没有神经障碍的如狂，病情缓和，所以减量服，不要求速效。 抵挡丸的淤血要比桃核承气汤的淤血要 时间长 ，就是淤积的时间较长， 病情较缓 ，抵挡汤做丸服。 咱讨论讨论这三张方子，你掌握了没有？ 嗯，你说。 【师父，这三个方子都是排异法，但是这三个方子都可以没有热是吧，桃核承气汤和抵挡汤、抵挡丸，都可以没有热，它都是排异的，但都可以没有热】 郭老：大家说它有热没热？ 【有】 郭老：啊？ 【有】 郭老：谁说有？啊？谁说有？ 有热没热？ 【没有热】 【脉就沉了】 郭老：啊？ 【没热】 郭老：怎么知道没热啊？ 【脉沉了】 【桃核承气汤写的是外证已解，才用的，然后抵挡汤写的是脉沉结】 郭老：根据这个没热吗？ 【嗯】 郭老：外解是说的发热恶寒，那一个有少腹急结呀！少腹急结不是热吗？ 【体温高吗，有发烧吗？】 郭老：没说， 我说，这个没说发烧，只说外解已，没说内解已，内解能没有热吗？内解是有热的，这个抵挡丸，抵挡汤，你看看哪一个，一个是量大一点，一个是量小一点；一个是汤服，一个是丸服。 我说抵挡汤也可以有热， 只要是有如狂，必定有热，谵语有热，如狂更有热， 淤血破坏了，怎么能不发热啊？有热。 要没有热，可以用抵挡丸；要有热，一定用承气汤，桃核承气汤。 看上几天，郭希成的胳膊肿的那么粗，就是吃桃核承气汤，排出去了，它不是说光是少腹集结，膀胱蓄血，它（指胳膊）这种淤血也排的出去，你跌打损伤的淤血也排的出去。 你比如说造成的骨折，肿的，这不是血肿嘛！排的出去。 这就是病案， 一句话说一个病案，两句话说一个病案， 你说太细了，反倒不如这么说好。 你想一想就知道，其实他是过敏，我一说过敏，把过敏的也治了，你就甭管它过敏不过敏，是摔的？是碰的？……你要再细分，是使木头碰的？是使铁桶的？……那没完没了啦，越来越麻烦，说说就不知道说什么……就是肿了，血肿，肿这么粗，吃喽泻下去就好了，甭管怎么。只是肿， 发热，热的，一摸，这局部是热的， 不必是全身发烧，也可以全身发烧，也可以如狂，也可以谵语，也可以不谵语。 最重要是什么呀？是破血。 你到越简单，你才是越明白；越复杂你越明白不了。 我说给你呀，赶太复杂了，你一辈子也用不了一回，不知道是怎么回事，倒是哪一个呀？老对号去，要有是十几人，你对号，你连三分之一你也对不了，你就一百多岁了，你还治病，治什么病啊？给谁治病啊？ 越简单越科学，越简单越好用， 你要真正的明白了这句话，我再说一千遍也行，你甭看说了多少遍，你真没明白呢！
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