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治疗一例小儿咳嗽案

(作者:韦安理2021-11-20)

一位朋友4岁女儿,咳嗽两周,服中西药不效。主要症状有:无汗,稍怕冷,咳嗽,有痰,流黄鼻涕,大便正常,小便黄,舌红苔白厚。

2021年11月15日问诊,辨为太阳阳明合病,处方:“大青龙汤+厚朴”。

方子组成:(20211115)麻黄10克,桂枝6克,杏仁10克,炙甘草6克,生姜6克,大枣10克,生石膏20克,厚朴6克。

服药反馈:上方服一剂,鼻涕少了一点,咳痰声也少了一点。服完三剂,病愈。

辨证要点:

(1)怕冷,无汗,这是太阳病,麻黄剂。

(2)舌红,黄涕,黄尿,是外邪入里化热,属阳明病,石膏证。

(3)综合起来,就是外寒里热,大青龙汤证。

《伤寒论》第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤。此为逆也。”

第39条:“伤寒、脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”

《金匮要略.痰饮咳嗽》:第23条:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”

【大青龙汤】麻黄六两(去节),桂枝二两(去皮),甘草二两,炙,杏仁四十枚(去皮尖),生姜三两(切),大枣十枚(擘),石膏如鸡子大(碎)。

上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳遂(一作逆)。虚,恶风,烦躁,不得眠也。

(4)加厚朴,行气平喘。与杏仁组合,是治疗咳喘的药对。杏仁降肺气,厚朴降胃气。

厚朴:苦、辛,温;归脾、胃、肺、大肠经;具有燥湿,行气,消积,平喘的功效;用于湿阴气滞,脘腹胀满,咳嗽气喘。

杏仁:苦,微温,有小毒;归肺、大肠经;具有止咳平喘,润肠通便的功效;用于咳嗽气喘,肠燥便秘。

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