实战说经方丨带状疱疹的经方治疗心得（九）〈马钱子、虫类药、火
欧阳卫权
世界中医药联合会经方专业委员会委员
中华中医药学会名医学术思想研究分会委员
广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书
广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委
广东省中医院青年名中医
医学博士
上回分享了一些毒性药物的使用心得，今天继续分享一些毒性药物和虫类药物的临床使用经验。
1马钱子
马钱子用于治疗带状疱疹神经痛，应用机会非常多，我在临床上经常用到。
因为如果你不用这些有毒药的话，临床上很多顽固性疼痛，你根本没有办法解决。马钱子用的比较好的，像朱良春朱老，因为他治疗很多痹证，效果非常好。朱良春的经验是什么？
马钱子原则上可以用于任何一类的痹证，因其有宣通经络，止痛消肿的特长，用量并不大，所以并不会损伤正气。
（图文无关）
我在临床上用马钱子一个是内服，一个是外用。入汤剂内服的话，我一般是1-1.5g，可以解决大多数的问题。
如果是用散剂的话，我可以从0.5g开始，慢慢的加到1g，基本上可以解决大多数的问题。
另外的话，用马钱子、甘草，用醋泡外擦，也有一定的止痛的效果，可以考虑用。
2在临床上什么情况下用马钱子？
所有的顽固性的疼痛都用马钱子？这也不对。
我在临床上发现，很多人看上去疼痛非常剧烈，你用马钱子反而效果并不好。
我个人体会，马钱子虽然说不损伤正气，它实际上还是损伤脾胃之气的，所以很多一些脾胃功能不好的，特别是一些脾胃功能虚寒的病人呀，用马钱子效果并不好。
3有些人认为马钱子是温药？
马钱子是一个寒凉药，这个有争议，有些人认为马钱子是温药，理由是什么呢？
因为如果马钱子中毒了，出现中毒的表现四肢痉挛、肌紧张。
用什么方法解决？一般来说轻症，喝一杯凉水就解决了。
（图文无关）
因为这个原因，很多人认为马钱子是温药，但马钱子实际上还是一味凉性药。
原来有一位医家，在《中国中医药报》上发表过相关文章，认为马钱子到底是属温属凉，我个人认为还是属于凉药。但是马钱子这个药非常的苦，你用上去苦味很重，所以它还是损伤脾胃之气的。
但是朱良春有一个经验，认为马钱子对于极度的饮食不开，什么东西都吃不进，这个时候用极微量的马钱子，像零点几克的马钱子，零点零几克的马钱子，吃一点点，反而能够开胃气，这就是苦能健胃，但是多了，它反而损伤脾胃之气。
所以我个人认为用马钱子的时候要注意他的脾胃功能，脾胃虚寒证不要用它。
4虫类药的使用
带状疱疹神经痛，顽固性的疼痛经常会用到虫类药。
虫类药常用的就是止痉散，全蝎、蜈蚣，这在临床上非常多见。
像朱仁康老中医，他用全蝎打成粉，一次3g一小包，这么吃就能够止痛，在临床上可以参考使用。
像头面部的三叉神经痛，带状疱疹引起的三叉神经痛，可以加全蝎、蜈蚣，可以再加僵蚕、蝉蜕、地龙。后期这种顽固性的疼痛属于瘀血的，可以加水蛭、土鳖虫，或者配伍其他的活血化瘀药，像桃仁、红花呀，川芎、乳香、没药等等。
但是一定要注意这些虫类药，以及这些活血破瘀药，它能耗气伤血，所以我们一定要配合黄芪、当归这些益气补血的药，同时可以配合鸡内金。
因为很多虫类药难于消化，我们看朱良春朱老很多时候都在他的药方里面配上一味鸡内金，其实也就是这个意思。当然，鸡内金它本身也能够活血。所以用虫类药我推荐大家参考朱老朱良春的《虫类药的使用》，这本书非常好。
5带状疱疹的火针疗法
外治法急性期用火针加拔罐，效果非常好。而且，当即就可以止痛。我们有不少病人，做完以后疼痛一下就可以轻松很多。
其他的包括用针灸、围刺法等等。
对于带状疱疹后遗神经痛，我目前在临床上实践的比较多的就是董氏奇穴。用董氏奇穴治疗带状疱疹后遗神经痛，不少的病人取得很好的疗效，很多病人扎了一次以后，疼痛基本上就消失。
但是用董氏奇穴治疗带状疱疹神经痛维持时间不长，有些病人维持一两天，马上又痛啦。对于我的病人来说，现在挂号很困难，一个星期能扎一次就不错了。用董氏奇穴治疗带状疱疹后遗神经痛，经验还要进一步积累，等以后有了非常成熟的经验，我再跟大家进行分享互动。
6何预防带状疱疹后神经痛
有极个别的带状疱疹特别是带状疱疹后神经痛病人，不管你怎么努力，他总是有那么一点点，一小撮后遗神经痛，留一点尾巴，解决不了。局部的一点点麻木、瘙痒，或者局部的一点点疼痛，或者一些视力听力的下降，你想提高也提高不了。
这样的一些后遗症，确实是最终不能彻底的根治。但是这种比例并不高，以我个人的体会的话，很难见到几个。
那么对于这样的病人，在临床上观察到，基本就是有两大类，一类就是有一些神经质、神经精神心理方面的病人，这些病人我们刚才讲了，柴胡证、附子证，都比较多。对于这些病人，有的时候他留个小尾巴，你怎么搞搞不下来，这个时候你要做一些心理疏导，你要不断地去鼓励他，这种交流的技巧有的时候比药物更好。
第二类病人就是基础病比较多的，有糖尿病、高血压、肺气肿、心衰，还有一些肿瘤、红斑狼疮，还有一些肾衰、尿毒症，还有一些血液病，这种病人基础病很不好，最终有一些不能彻底根治的症状，疼痛不能缓解。
7急性期中药治疗效果就可以很好
对于像我刚才讲的这两类病人，我们不要让他到了后遗神经痛的时候，才去用中医。如果是急性期，我们就用中药完全治好它，这样后遗神经痛的机会就少很多。
很多一些基础病的患者，我们用中医治疗的时候，不但带状疱疹治好了，他的基础病也得到了改善。比方有一些像心衰的、肺气肿、气喘的，还有糖尿病的。我有不少病人，开了药以后，带状疱疹好啦，血糖也明显下降，甚至有些降到正常，或者正常以下，什么叫正常以下呢，就吃着吃着就出现发低血糖，他不得不把那些降糖的西药给撤下来。出现一种一箭双雕的作用，这个在中医里面，在我辨证里面非常多见。
（图文无关）
这说明什么问题？我们中医治病必须从整体考虑、着眼，不能眼睛里边只有局部，当你从整体去考虑这个病的时候，你能够把局部的带状疱疹神经痛治好，同时也能够使他的基础病得到很好的缓解，这个是中医辨证论治的一个最大的优势。
带状疱疹后遗神经痛临床诊疗经验分享就到这里吧，希望对各位同仁和患友有些启发和帮助。未来也会在微信工作室上和各位分享他疾病的临床心得体会，谢谢大家！
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