中医巧用五倍子治蛋白尿
说起五倍子很多人都知道，其为漆树科落叶灌木或小乔木植物盐肤木、青麸杨或红麸杨叶片上或叶柄上的虫瘿，主要由五倍子蚜寄生而形成。我国大部分地区均有，而以四川为主。秋季摘下虫瘿，煮死内部的寄生虫，干燥。生用。本品酸涩收敛，寒能清热，入肺、肾、大肠经，故有敛肺、涩肠、固精、止汗、止血等多方面功能。传统应用于敛肺止咳，涩肠止泻，固精止遗，敛肺止汗，收敛止血。此外，本品外用还有解毒、消肿、收湿、敛疮等功效，可用于疮疖肿毒、湿疮流水，溃疡不敛等。单味研末外敷，也可配合枯矾同用。但用于治疗蛋白尿的人可能不多。临床上，肾炎、过敏性紫癜、糖尿病、肾病综合征等都容易出现蛋白尿，而且治疗颇难见效，长时间用药都很难消除蛋白尿。多年来，我用一法治疗蛋白尿较有效，而且经得起重复，是从上海老中医菇十眉那里学来的。即用五倍子胶囊。
《中华本草》记载五倍子，酸；涩；寒。归肺；胃；大肠；肝；肾经。
[功能主治]敛肺；止汗；涩肠；固精；止血；解毒。主肺虚久咳；自汗盗汗；久痢久泻；脱肛；遗精；白浊；各种出血；痈肿疮疖
[用法用量]内服：煎汤，3-10g；研末，1.5-6g；或入丸、散。外用：适量，煎汤熏洗；研末撒或调敷。
这里的“白浊”，又称尿精，系指在排尿后或排尿时从尿道口滴出白色浊物，可伴小便涩痛的一种病证，就是西医所说的蛋白尿。
早年在读《上海老中医经验选编》时，看到茹十眉一则治疗“水肿”的医案颇受启发。现转录如下。
陈某，男，26岁。1975年8月起病。全身浮肿，尿蛋白(+++) ,住外院诊断为肾病综合征，经用泼尼松(强的松)、环磷酰胺、苯丙酸诺龙等治疗2个多月，效果仍不显著。后自服云南白药，尿蛋白有所下降。出院不久，尿蛋白(+++一)以及管型。来我院门诊仍未能控制，由于肾功能试验明显减退，收入病房。
初诊：眼面及四肢浮肿，小便短少，困倦无力，头晕腰酸，面时升火，口干不欲多饮，血压偏高，脉弦细，舌质偏红，苔薄腻。脾肾两虚。脾虚则水湿逗留，肾虚则肝阳易亢。拟平肝利尿，益气健脾。
处方：生地黄12g，生牡蛎30g （先煎） ,黑大豆30g，白术9g，茯苓12g,牡丹皮9g,车前子12g(包) ,金樱子15g,石韦30g,黄芪片3g (分吞) ,鲜白茅根30g, 7剂。
二诊：四肢浮肿渐退，尿较清长，尿蛋白(+++) ,仍有管型可见。血压下降，头晕减少。脉弦细，苔薄腻。再拟前法出入。原方去牡丹皮，加牛膝9g。
三诊：浮肿已退，惟晨起眼睑肿未消，头晕腰酸均见好转，肾功能正常，惟尿蛋白(+++） 。脉弦细数。拟前法添用清热解毒。
处方：白花蛇舌草30g，蛇莓30g,蛇六谷30g,生地黄12g,茯苓9g,白术9g,车前子12g (包) ,石韦30g，黄芪片3g （分吞) 。7剂。
四诊：诸症悉减，尿蛋白仍不下降。此后除上方加减外，控制尿蛋白曾用金樱子、石龙芮、淮山药、桑螵蛸、蝉蛻等效果均不显著。
十诊起改用五倍子粉0.3g入胶囊，每次1粒，每日3次，第二日尿蛋白显著下降，每次化验均(+)或见痕迹。5日后一直正常。观察2个月左右未见反复，始出院。服五倍子粉以来，除便秘外，无其他不良反应，隔日加润肠片6片，大便即转正常。
在没有看到这则医案前，我治尿蛋白，一直沿用大剂黄芪，或真武汤，效果都不理想。自从看到茹十眉老中医这则医案后，有意在临床上试用。十几年来，屡用屡效，故敢托出，以供同道应用。
[验案一]2006年3月，曾治一位10岁男孩。由其母亲带来就诊。
据述，患过敏性紫癜，开始为腹痛，后双小腿出现小片出血紫斑，在医院治3个月有余，其他均愈，惟尿蛋白消不了，尿蛋白(+++)。人胖，体乏无力，不想活动。刻诊：舌淡苔白，脉沉滑微数，纳食一般，二便基本正常，辨证：热毒已去，脾肾气虚。拟用健脾强肾剂加服专药五倍子胶囊，
处方：淫羊藿30g,仙茅6g,巴戟天10g,黄柏10g,知母10g,生黄芪309，当归10g，太子参30g，茯苓15g，白术10g，甘草6g。10剂。水煎，送服五倍子胶囊1粒(0.3g),每日服3次。
10天后二诊：人稍有力，活动已不气喘，尿蛋白(+)。其母甚为高兴，要求
继续治疗。效不更方，前方续服15剂，嘱咐宜食清淡，适当锻炼。
1个月后再诊，经化验，尿蛋白消失，基本痊愈，又服前方10剂善后。2个月后电话追访，未再出现尿蛋白。
[验案二]陈某，男，58岁，西电公司退休职工。糖尿病患者。2008年6月来我处要求给治疗尿蛋白。该患者为一长年老病号，长期服中药，现糖
尿病血糖基本上控制在正常范围，惟尿蛋白(++)消除不了。特慕名而来。经过四诊分析，我认为是湿热郁结，灼伤肾阴。方用五味消瘅饮加减。
处方：青木香15g，桑椹30g，僵蚕30g，黄连6g，红花3g，墨旱莲30g,女贞子15g。10剂。水煎送服五倍子胶囊1粒(0.3g),每日服3次。
10天后二诊：尿蛋白(+) ,血糖正常。又续服10剂，尿蛋白化验消失，巩固10剂，痊愈。
茹老中医不欺我也。多年来临床上用五倍子胶囊治尿蛋白己成为我一绝招，疗效在90%以上。该法操作简单，服用方便，效果显著，这里不愿私秘，故而献出，供同道用之。
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