三百零一、四肢肿、腿肿、手肿、脚肿

经方常见疾病治症：四肢肿、腿肿、手肿、脚肿

【治病策略】

1、鼓肿者：气郁则鼓，水郁则肿。以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，为水肿；外似水肿，随按随起，为气鼓。

脚肿：

1、脚肿来自心脏：

（1）心脏有问题的时候，水一定从脚上开始走，所以病人身上都没有肿，就是脚肿，方用当归四逆汤，当归，桂枝，白芍，炙甘草，细辛，木通。

（2）枳术汤用于治疗心源性水肿（水肿从脚上起渐至颜面），效佳，其肿不是骤消，而是从上至下渐退。待水肿全消后，当培补脾肾以巩固疗效。大剂量用。参见水肿(肺心病水肿)(枳术汤)。

（3）先脚肿起，以上及于腹股者，内之水不行也。宜原方真武汤。

（4）上焦心阳不足时产生的足跗肿，可以用利尿法。

2、肾脏有问题的时候一定是脸肿。先首肿起，以下及于手足者，伤于外之湿也。宜加味五皮汤：陈皮二钱苓皮二钱腹皮二钱姜皮二钱桑皮二钱麻黄七分桂尖二钱杏仁三钱甘草一钱大枣二枚。

3、人身肾水之气，封藏不及，则现阳越，头晕、发热、足肿等病。封藏不及者，金气收敛之力衰，木气疏泄太过也。肾水无封藏太过之病，肾水愈能封藏，阳根愈坚固也。

4、脚肿疼痛是湿热为患，常见于酒家在老年时。若脚肿疼痛不能履地，足底足背肿胀增厚，压之不凹陷，时好时坏，反复发作者，可用桂枝芍药知母汤以清热除湿。用麻黄、桂枝者，使湿邪有其出路。热除湿去，肿消痛解。

5、脚肿：多种疾病均可引起脚肿，如果足背足底均肿胀增厚，伴有疼痛，难以履地，遇冷加重者，可用藜芦甘草汤以攻散湿毒。寒湿去，则其症自愈。

四肢肿：

1、左肿痛为阴虚，午前肿痛为阳虚。

2、脉缓重按无力，属阳虚，如四肢水肿用石硫黄，无水肿用生附子。

3、肾着汤加炮附子可以治疗下肢水肿。

4、肾着汤﹐土克到水﹐要治土；除下焦寒水，病久必有水积，下焦寒水除去后，肺中津液可下降。

5、茯苓五钱白术三钱猪苓三钱滑石五钱阿胶三钱-->猪苓汤。泻水，排潜在的肾结石，太溪穴有压痛，亦有助于口渴与失眠。

6、四肢积水，偶有昏眩和恶心，但无腹痛，为五苓散证；若有腹痛，则为真武汤证，因为其方中有白芍可止痛。

7、慢性肾炎性浮肿，其程度轻重不同，以肾病性型最重。大多数病人则因尿蛋白长期丧失，致使血浆蛋白低下，影响血浆渗透压、血容量和水钠代谢，成为浮肿产生的主要原因。袓国医学认为是阳虚水泛。症见下肢肿胀明显、眼睑浮肿、蛋白尿++〜+++、脉沉迟者，用真武汤加防己、木通。若尿内有红、白细胞者，再加茵陈。

【辩证诊断】

1、（1）鼓肿者，气郁则鼓，水郁则肿。以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，为水肿；外似水肿，随按随起，为气鼓。皆因胆热阻碍中气，以致胃经不降使然。因水化气则不肿，气化水则不鼓。气水变化，全赖中气活泼，旋转升降，膈膜腠理，舒利清通。胆木横逆，阳热郁塞，中气枯滞，膈膜干涩，腠理团结，然后气不化水，部而成鼓，水不化气，郁而成肿。此病夹杂，甚难为治。而胃经不降，实又为膈膜腠理干闭之原。因胃降则津生，津生则气机活泼，而后旋转升降，流通无阻也。(气鼓降胃、降胆兼降肺经，水肿降胃、降胆兼升肝脾。)此二病，非老手难办。

（2）满肿者，脾经不升，气不运则满。(温运中气。)水不运则肿。(燥土疏木。)停水窜入经络，溢于皮肤，故肿也。胃经不降者，多阴虚。(降胃敛肺，兼养中气。)脾经不升者，多阳虚。(温补肾肝，兼润风木。)满，即是胀。

2、人身肾水之气，封藏不及，则现阳越，头晕、发热、足肿等病。封藏不及者，金气收敛之力衰，木气疏泄太过也。肾水无封藏太过之病，肾水愈能封藏，阳根愈坚固也。

【辩证治则】

1、脚肿疼痛是湿热为患，常见于酒家在老年时。若脚肿疼痛不能履地，足底足背肿胀增厚，压之不凹陷，时好时坏，反复发作者，可用桂枝芍药知母汤以清热除湿。用麻黄、桂枝者，使湿邪有其出路。热除湿去，肿消痛解。

脚肿：多种疾病均可引起脚肿，如果足背足底均肿胀增厚，伴有疼痛，难以履地，遇冷加重者，可用藜芦甘草汤以攻散湿毒。寒湿去，则其症自愈。

2、水肿之病，属土不能克水。手按足面如泥者，用牵牛二钱，甘遂二钱、水煎。一服即大泻水斗余，臌胀尽消。病未尽去，可以再进。此二味之中病源，妙在于猛也。牵牛性虽猛，得甘遂而迟矣；甘遂性虽缓，得牵牛而快矣。服此二味之后，切不可食盐，一食盐，则前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死症，非药之故也。

3、桂枝芍药知母汤可用于历节的腰痛、鹤膝风、脚肿如脱不能行步、慢性关节炎犹如畸形性关节炎。

4、猪苓汤对于水肿病实证，不气急，气息如常者，或腰以下肿，以上不肿者，病人如常而不气急者，不论其有无渴证，概用此方疏通之，有奇效。

5、妇女怀孕期间水肿，全身或者下半身水肿、脚肿，都可以使用葵子茯苓散，葵子3、茯苓1的比例，一天吃3次，小便利出来就好了。

6、产后血脚气，两下肢痿弱倦息浮肿者，四物汤加木瓜、苍术各10克，薏苡仁15～20克。

7、一人左肢肿胀疼痛，午前轻。左肿痛为阴虚，午前为阳虚，脉左右皆虚，右尺尤虚，命脉服附桂地黄丸，每日二钱，午前服下，三日全愈。此病有谓为湿热者，有谓为风湿者，有谓为气虚者。今凭脉用附桂地黄丸全愈，可见凭脉治病，能免去一切牵缠而得着根本解决也。

8、枳术汤用于治疗心源性水肿（水肿从脚上起渐至颜面），效佳，其肿不是骤消，而是从上至下渐退。待水肿全消后，当培补脾肾以巩固疗效。大剂量用。参见水肿(肺心病水肿)(枳术汤)。

9、下半身水肿也可以用猪苓汤。

10、脚肿来自心脏：当归四逆汤，当归，桂枝，白芍，炙甘草，细辛，木通；脸肿来自肾脏。

11、脉缓重按无力，属阳虚，如四肢水肿用生硫黄，无水肿用生附。

12、（1）肾着汤加炮附子可以治疗下肢水肿。

（2）肾着汤﹐土克到水﹐要治土；除下焦寒水，病久必有水积，下焦寒水除去后，肺中津液可下降。

13、茯苓五钱白术三钱猪苓三钱滑石五钱阿胶三钱-->猪苓汤。泻水，排潜在的肾结石，太溪穴有压痛，亦有助于口渴与失眠。

14、（1）糖尿病病人最后要截肢，也用当归四逆汤。只要是截肢，就想到当归四逆汤；

（2）糖尿病的脚溃烂，可以用矾石汤外洗方；用蔗糖水，一盆水放半斤蔗糖，上午一次，下午一次；外用处方：知母除湿，黄连去热，三七对收敛伤口非常好，血竭，可以让腐烂的肌肉重生；

（3）糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好。

15、四肢积水，偶有昏眩和恶心，但无腹痛，为五苓散证；若有腹痛，则为真武汤证，因为其方中有白芍可止痛。

16、（1）先首肿起，以下及于手足者，伤于外之湿也。宜加味五皮汤。

（2）先脚肿起，以上及于腹股者，内之水不行也。宜原方真武汤。

（3）肿胀溺赤，或兼口渴脉数者，阳郁而水壅也。宜加味五皮饮。

（4）肿胀溺清，其口不渴脉沈者，阴结而水停也。宜原方真武汤。

（5）单腹肿大，其人四肢瘦削者，脾虚而血结也。宜加味逍遥散。

17、慢性肾炎性浮肿，其程度轻重不同，以肾病性型最重。大多数病人则因尿蛋白长期丧失，致使血浆蛋白低下，影响血浆渗透压、血容量和水钠代谢，成为浮肿产生的主要原因。袓国医学认为是阳虚水泛。症见下肢肿胀明显、眼睑浮肿、蛋白尿++〜+++、脉沉迟者，用真武汤加防己、木通。若尿内有红、白细胞者，再加茵陈。

18、防己黄芪汤可用于下肢肿、变形性膝关节病，膝盖疼痛不能行走，对于类风湿性关节炎亦适宜。

【辩证比较】

1、身重：

（1）四肢沉重疼痛，少阴真武汤证，

（2）身不疼但重，乍有轻时，此“重”，并非里水所致之重，乃邪伏肌表，未发散。大青龙汤发越肌表水邪。

2、麻黄剂用于上半身为主的浮肿，使用黄芪、防已等用于浮肿多发于下半身良半不者，也就是说，含有麻黄的越婢加术汤、小青龙汤等对上半身的浮肿有效，而防己黄芪汤主要用于治疗腰以下、下半身特别是脚浮肿为宜。

【经典回顾】

1、诸湿肿满，皆属于脾；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；

2、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。桂枝芍药知母汤主之。

3、味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

4、风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。(按：脚腕子肿）

5、问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？

6、师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。

7、皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

8、病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。

9、肾病者，腹大、胫肿、喘咳身重，寝汗出、憎风。虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥意不乐。取其经少阴太阳血者。

10、黄帝问于岐伯曰：水与肤胀，鼓胀，肠覃，石瘕，石水，何以别之。岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。