【原典精读】驱散重度阴霾的一剂良方！
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驱散重度阴霾的一剂良方！
原文T061：
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
胡老讲解：
“下之后，复发汗，”这就是接着上一条，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。这个它没提振寒，大概也振寒，不提了，光提个脉，脉沉微。那么这种的病就是，这条主要的意思，让你学辨证，正面的反应太少，所以从正面来辨这个证啊比较困难，（所以）从侧面来，西医的办法了，这个除外，那个除外，那就是它了。这段讲的就这个。
“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，这讲烦躁的。咱们讲烦躁，三阳病都有烦躁，这个三阴病也有烦躁。烦躁最厉害的莫过于栀子豉汤（证）了，虚烦不得眠嘛。如果是栀子豉汤这个烦躁的话，它不会夜而安静，昼夜全是那么烦躁，所以这个就说它不是栀子豉汤证。不呕，这个病由表传到半表半里是要呕的，那么说明这个烦躁也不关乎少阳病。不渴，里头有热，人是要渴的，阳明病啊，它不渴，所以这个烦躁啊也不关乎阳明。无表证，也不是表不解那个烦，它没有表证，尤其是脉沉微，身无大热。这个大热呀有两个看法，一个就是表热，表热我们头前讲过了，“淅淅发热”，感觉这个热呀笼罩体表而不开，这么一种热。还有一种阳明病身大热，不恶寒但恶热，蒸蒸发热。它这个无大热呀，既没有表热，也没有阳明病那种蒸蒸发热。这个纯阴证啊有时候外边带点热，我们后头学四逆汤证的时候就有了。…………那么它这个呢一样一样都给除外了，既不是栀子豉汤虚烦证，也不是心烦喜呕少阳病的那种烦，也不是胃家实渴而烦的那种烦，同时也不是表不解那个烦，外头没有大热，既没有表热也没有阳明之里热的这种外证，这肯定是阴证的烦躁。这阴证的这个烦躁最坏了，古人这个看法全是说这个阴阳绝离，这是个术语，就是正不胜邪了，就是脏器胜不了病邪了，所以烦躁。这个还是躁多而烦少，躁者乱也，这个在阴证里头最危险的一个症候，所以用这个干姜附子汤主之。
所以这个书从多方面给人指示，也有的正面症候太少，就是一个脉沉微，一个发烦躁，发烦躁这个病症啊关系方面太多，那么当时确诊不了啊，怎么用药呢？所以就从侧面（了解），（因为）正面反应太少。所以他一样一样（排除），是不是虚烦啊，是不是少阳病啊，是不是阳明病啊，是不是表未解啊，他把它（们）都除外了。那么说明什么呢？真正由于汗下失法，造成里虚阴寒证，这么一种烦躁。
干姜、附子这两味药，古人也说附子不得干姜，不足建其热，这也是一种术语说法。这两个药全是温性热药，这个附子偏于治下，比如下利呀偏于用附子，全是温里的药，要是呕吐呢常用干姜，所以干姜温上。那么这两个药搁在一起，就是彻上彻下，所以里头真正有阴寒非这样不可，他是把这两个药放在一起，而且量非常的重，你看着虽然一两干姜，但是这回是顿服，就一剂，一剂1两，合后世1两就是3钱，3钱干姜配合1枚附子，这量就很重了，比四逆汤都重。所以阴寒的证候见到烦躁不宁，这不是好现象，这是脏器不足以胜邪，这就是精气欲脱的这么一种反应，所以用这个方子。这个方子再加甘草就是四逆汤了，它的这个病啊不急迫，只是烦躁脉沉微，没有其他的急迫的症候，所以它不搁甘草。你像四逆汤（证）下利清谷等等的，都有急迫的症候，用甘缓的药，搁甘草。古人用附子呀遇到救逆，温中的时候，都搁生的，生的是有力量的。现在附子都是制的，也不论个了。（这）一个没法考据的，大个的附子都1两8钱的，小的3～4钱2～3钱，我们现在用呢就附子、干姜等量用就行，干姜9克，附子也用9克就行。生附子有毒啊，咱们得另学用，同时要注意一些，不要跟它这个原方是生用，咱们也生用。就是生用也药不死人啊，不能说药死人，但折腾人，常常使人头眩，头眩冒，常有这种情况。大量用也能死人的。
这是一节，由于这个汗下失法，下之后再发汗，没有这个治法，（这样治）没有不虚人的。虚到极点了，就转变（为）阴证了，那么脏器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，这个时候就要用干姜附子汤。
胡老自注：
昼日烦躁不得眠，但夜而安静，知非栀子豉汤证的虚烦不得眠也；不呕者，未传少阳也；不渴者，未传阳明也；既无表证，又身无大热，更知不是表不解不汗出的烦躁也。脉沉微，为虚寒在里，故肯定由于汗、下失法，虚极而陷于阴证也，因以干姜附子汤主之。
胡老自按：
阴寒在里，而发烦躁，多属精气欲绝的严重征候，若至吐、利、手足逆冷，胃气一败，则多不治。烦躁一证，三阳俱有，逐一详审，予以除外，此从侧面辨证的一法。证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当细心体会。
【干姜附子汤方】
干姜一两，附子（生用，去皮，切八片）一枚。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
方解：此于四逆汤去甘草，但姜、附的用量较重，故治四逆汤证而寒甚不急迫者。
冯老按语：
胡希恕老师指出，干姜附子汤证比四逆汤更虚寒，虚极陷于阴证，当是太阴证。
学生总结与体会：
从本条可以读出：
1. 省文：本条承上条而论，或当有“振寒”等阴寒类证；
2. 同中求异：阴证、阳证者都可见“烦躁”，须据证推衍排除，精准辨析；
3. 阴证烦躁“躁”多而“烦”少，提示阴阳离绝之征兆，为阴寒重证；
4. 干姜附子汤证在辨证的同时，注意用的是生附子，其次为顿服。
胡希恕经方医学
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