舌诊方法与注意事项
舌诊方法与注意事项
要想通过望舌获取准确的结果，就必须讲究方式、方法，注意有关事项。只有遵行一定的规则，所获得的信息才准确、有效；否则会影响诊断结果。现分别叙述如下。
(一)最佳时间
舌诊时，讲究的是观察舌象时最佳的时间。一般是在患者空腹、静卧、情绪安静的状态下进行，以上午早餐后一时小为佳。望舌之前不要喝水、吃东西，以免影响判断。
有的医生建议晨起就望舌，这是不对的，因为人晨起时，舌象基本是假的，晨起时人气血未充，舌质会偏淡，苔偏厚。有的人睡觉张着嘴巴，空气直接与舌头有接触，整个舌的微环境会改变。所以，这时候是看到的都是假像。最佳的时间最好是上午，下午也行，白天看比晚上看要清晰得多，因为白天是自然光，晚上会受灯光的影响。
(二)体位与姿势
望舌时，医者姿势可略高于患者，以便于俯视口舌部位。患者一般取正坐位，病情严重的患者可取仰卧位或侧卧位，将头部摆正，面朝向自然光线，头略抬起，使口舌部明亮，以便于观察。
观察舌体、舌苔时，要求患者将舌自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，不可蜷缩，舌尖略微向下，尽量张口，以使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过长，皆会影响舌体的血液循环而引起舌色的改变，或舌苔变样，或干湿度等发生变化，造成假象。如伸舌用力，呈圆柱状，或呈尖峰状态，均会使舌的颜色加深；两侧卷曲，会使边尖颜色加深；用力伸舌过久，舌色会渐成青紫状改变。
观察舌脉时，嘱患者尽量张口，将舌体向上腭方向翘起约成45°，舌尖可轻抵上腭，舌体保持自然松弛，使舌下络脉自然显露。舌体切勿用力太过，以免影响气血的运行。
（三)手段与顺序
1、舌诊的手段
舌诊以望诊为主，如望舌体、望舌苔、望舌脉。除了望诊以了解舌象的变化之外，还必须结合其他的诊察手段，如通过问诊以了解舌上味觉的情况，以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活。借助于闻诊，以了解其语言是否清晰。有时还须结合触、摸、揩、刮等手段进行舌诊检查。
2、舌诊的顺序
(1)望舌体、舌苔的顺序：先观察舌体，再观察舌苔。因为舌体的颜色容易改变，伸舌较久时，舌体色泽会随舌脉的变化而失真，而舌苔覆盖于舌体之上，一般不会随其观察时间的久暂而发生变化。望舌苔，从观察舌尖的舌苔开始，再观察舌中、舌侧，后观察舌根。
(2)望舌脉的顺序：首先观察舌系带两侧的大络脉的粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。然后，再观察周围细小络脉的颜色、形态，以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络等。
在望舌的整个过程当中，要养成按一定顺序进行观察的习惯，力求敏捷迅速，全面周到。如果通过一次望舌判断不清，可嘱患者休息3～5分钟后重复观察一次。
随着科技的发达，现代人的手机拍舌照也是个不错的诊舌辅助工具。但是要注意光线、美颜与否、手机本身的像素问题，尽量做到所拍出来的颜色与实际相符。拍照看舌，优势在于可以持续观察、对比、能抓住瞬间的信息；但缺点在于没法掌握动态的信息，这方面可能需要小视频做补充才能克服。
对于看舌的顺序：在舌诊时，应该更灵活运用中医的象思维。以下是个人看习惯、方法：
1、抓住第一感觉。
例如：第一眼看到的舌是什么样的感觉？是嫩、是硬、是皱、是老、是嫩、裂纹、齿痕……？
2、整个观。
舌质与舌苔是一个整体、舌与唇、口又是一个整体。这些都是不能单一、独立看的，一定要结合。因为他们就是一个具体的象，相互关联、相互依存的。
3、面到点、点到面。
看舌从整体到局部、抓住整体与局部的联系。抓住突出的点时，再思考与整体的联系。例如：裂纹舌，这是个局部，那么为什么会出现裂纹，是舌体瘦，津亏、阴亏吗？如果舌体胖大、舌润、苔厚腻，但还是有裂纹呢？这就是从整体看到局部，但从局部又得与整体取得联系，来思考局部造成的原因，以及从整体和局部双方入手考虑、诊断与治疗。
(四)注意事项
为了使舌诊所获得的信息准确、有效、必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。舌诊时、应注意下述几点情况。
1、光线。光线的强弱，对颜色的影响极大。在不同的照明条件下，对于同一种物体，会使人们对颜色的分辨发生错觉，得出不正确的判断。所以，望舌应以白天柔和、充足的自然光线为佳。
2、食物或药物影响。
饮食常会改变舌苔的形色。如厚苔在饮食时，经食物反复摩擦，可变成薄苔；舌干少津者，饮水后可暂时变得湿润。另外，辛热食物的高温与刺激，致使舌的毛细血管血流加速，血管充盈，可使淡红舌变成鲜红舌，或红舌转变成绛舌；相反，冷食冷饮可使血管收缩，血流减慢，使红舌转变成淡红舌或淡紫舌;较多进食甜腻食物时，可使舌苔变厚；饮服某些食物或中药时，可使舌苔着色，称为“染苔”，从而掩盖原有的苔色。因此，一般情况下不宜在患者进食或漱口后就立即做舌诊检查。
3、生活习惯与嗜好。生活习惯与嗜好对舌象有很大的影响，如无刷牙习惯的人,多有口臭，且易出现黄腻苔；有刮舌习惯的人，常使厚苔变薄；习惯于张口呼吸的人，舌质大多干燥、无津液；喝茶无节制的人，舌多湿润；长期吸烟的人，舌苔多呈灰黑色改变；偏爱吃辣椒的人，舌质多呈红色改变。
4.季节与时间。中医学很早便认识到季节、时间等对人体生理的影响作用，据此提出了“天人相应”“天人合一”学说。四季的变换、昼夜的交替等皆可使舌象有所改变。
5、口腔因素。镶牙、牙齿残缺等。
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