《李冠杰讲康平本伤寒论》之第一百三十五条
这个条文在《康平本》里边是顶格的条文。
下边解读一下：
“伤寒六七日”，咱们已经学了很多这一类的条文，用这些不同的日期来暗示我们一些其他的情况。“伤寒二三日、四五日、五六日”，甚至于到“十日以上”，这种论述都有。他想说明的是不同的日期背后，隐含着一个疾病的程度和人体的体质的不同。这个“伤寒六七日”我们可以把它简单的理解成患表实证已经有好多天了，暗示疾病有进一步发展为其它疾病的可能，从这里给我们提供了一个辨证的条件，它有由表证转为其它类型疾病的可能。
“结胸热实”，这四个字是两个不同性质的概念，“结胸”指的是结胸证，因为前边对结胸证已经有了论述，我们今天学习古人的条文就应该有这样的概念，这里边就涵盖了结胸证的一系列的症状；“热实”它是一个病理的概念，既有热，又有实，这是经方的病理辨证的两大方面的因素：寒热一方面、虚实一方面。这儿等于跟我们说他的表证得了六七天以后，又出现其它类型的疾病了。具体是什么样的疾病呢？因为热实证是在病理上属于热，属于实，但是具体的方证上，很多方证都有可能是在这种病理上发生的，像三个承气汤证的病理都有“热实”的因素存在。这儿的热指的是里热，实指的是停饮。
怎么知道它是指的停饮呢？后边有“脉沉而紧”，“脉沉而紧”是大陷胸汤证一个常见的脉象。沉为病在里，这个大家都知道；那么紧呢，在这个方证里边它是候里有停饮的，它同时也是疼痛的一个证候。大陷胸汤证一般都伴有剧烈的疼痛，所以说应之于脉也会出现紧脉。
具体的症状：“心下痛、按之石硬”，心下就是指胃的部位，不单单疼痛，而且按之很硬，病人觉得非常的痛，这是典型的一个症状反应，这是胃部的一些比较严重的病变，所以他用石硬来形容他内结的程度，非常严重！
这个条文看起来非常的简，症状也不复杂，但是咱们今天学习古人的条文，我觉得这个条文应该注重这三个小的方面：
一个是结胸证不一定是太阳病误治后发展而来的。因为前边有太阳病误治以后而来，后边也有，这里又特别的列举了这么一条，这个不是经过误治而来的，而且就是太阳病得的天数多了以后，疾病进一步的发展为结胸证的情况。如果根据这个思路我们举一反三的话，不经过太阳病的阶段，也完全有可能发生结胸证，关键是你有没有结胸证的症状。这样我们就理解到了经方的真正的内涵：好多它的病因实际上并不是说这个病一定要以那种方式发生，而是病因里边有另外跟我们需要说明的道理隐藏在里边。这个咱们前面说过多少次了，这是第一点。
第二点这个条文所论述的结胸证，它这儿有结胸这两个字，就说明他完全有可能像 134 条论述的那种结胸证的症状反应，那种反应都完全有可能存在，但是这一条论述的却是以“胃部疼痛，按之石硬” 为典型症状反应的。其它的结胸证的症状可能会有，也可能不全，但是表现最为突出的是：“胃部疼痛”、而且“按之石硬”，这是典型的症状反应。
这里论述的是：在大陷胸汤证的这种病理状态下，而发生的胃部疾患，以胃部得了某些疾病为重点的这一类的症状反应。在临床统计资料当中，就有如急性胃炎、胃石症等等的这一类的疾病，恐怕就是这种反应比较明显一些。大陷胸汤证的这些胃部疾患，按现代医学的疾病分类，比如理中汤也有可能会有胃炎，半夏泻心汤也可能会有胃炎，同样是胃炎，但是大陷胸汤证的胃炎表现的就非常得严重，不单单疼，而且拿手去按一按，“石硬”，它也不是像半夏泻心汤那种心下痞，那个心下痞主要还是主观的感觉，也不同于人参证的心下痞硬，那个硬度绝对没有这么大。这儿尺度说得很到位，就是“石硬”，跟石头一样那么硬。
第三点，结胸证虽然在病理上是由于热与水结，但是其表现形式是多种多样的。从这个条文往后，第 134 条往后一直到第 138 条，都是论述的大陷胸汤证，但是具体的症状反应却各有侧重，不尽相同。
这儿我们去体悟经方论述的一个特点，它像什么呀？我们再回头想一想小柴胡汤证里四大主证里边就有一个说法，叫“但见一证便是”。尽管那是降一字格的条文，但是说的非常的到位，为什么说但见一证便是啊？这个四大主证里头，真正得小柴胡汤证的，四证俱全的不是很多，它往往会侧重于某一个（证）。比如有的人“往来寒热”明显，有的人口苦明显，口苦不算四大主证，其实也是一个主证。有的人就“默默不欲饮食”明显，都有侧重。实际上这些侧重的背后是什么？这些侧重的背后，实际是不同的，按现代医学分类这是不同的疾病。这里边隐藏着很深的道理，如果把这个事揣摩透了，你对现代医学对疾病的分类，会有一个全新的看法。而且你对古人，特别是经方理论对疾病的划分，你也会有一个全新的看法。
比如小柴胡汤证里边有一个“或咳”，“或咳”指的是什么？“或”是个或然证，有时候小柴胡汤证里边有它，有时候可能没有。有它，小柴胡汤也能治。“咳”指在小柴胡汤证的病理状态下，发生了肺部或者上呼吸道感染之类的疾病。
还有“或小便不利”，这也是个或然证，小柴胡汤临床医案统计里边就有肾炎。实际上这就是在小柴胡汤证的病理状态下，病人发生了肾炎这类的疾病，他才会出现小便不利的。为什么把它放到或然证里边，甚至包括主证也会“但见一证便是”，这是问题的关键。就是说他病理状态是一样的，但是具体的反应症状有时会有很大差异。你再从这里往深一方面考虑的话，你就能领会到我常说的：经方里边方证都是动态的，你要从中去感悟他的规律所在。
另外现代医学对这些疾病的划分，你也会感觉大有值得研究的地方。小柴胡汤证是最明显的，其实大陷胸汤证也非常明显。咱们上次把大陷胸汤所对应的现代疾病给大家列了一下，大家可能从中也能感觉出来，它也涉及到好多脏器。在不同的人身上，同一个病理状态，就有可能造成完全不同的部位，不同的脏器，发生不同的病变。这个咱们等学习完这几条以后再做一个讨论。
下边是小结：患伤寒六七天的时间，不但发生了结胸证，而且里热实证也较为明显，如果症状表现为“脉沉而紧，心下痛，按之石硬者”，为大陷胸汤主治之证。
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