张锡纯：参麦汤

参麦汤歌诀
参麦肺虚有痰袭，或治肺病结核起 夏山苏蒡草芍药，滋阴补肺此方医
　　【主治】： 治阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。
　　【组成】： 人参三钱、干麦冬带心四钱、生山药六钱、清半夏二钱、 牛蒡子炒捣三钱、苏子炒捣二钱、生杭芍三钱、甘草钱半
　　【方解】： 人参为补肺之主药，而有肺热还伤肺之虞，有麦冬以佐之，则转能退热。麦冬为润肺之要品，而有咳嗽忌用之说，有半夏以佐之，则转能止嗽。至于山药，其收涩也，能助人参以补气;其黏润也，能助麦冬以滋液。虽多服久服，或有壅滞，而牛蒡子之滑利，实又可以相济。且牛蒡子能降肺气之逆，半夏能降胃气、冲气之逆，苏子与人参同用，又能降逆气之因虚而逆。平其逆气，则喘与嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝为肺之对宫，肺金虚损，不能清肃下行以镇肝木，则肝火恒恣横而上逆，故加芍药以敛戢其火。且芍药与甘草同用，甘苦化合味近人参，即功近人参，而又为补肺之品也。
　　按： 古方多以麦冬治肺虚咳嗽，独徐灵胎谓嗽者断不宜用。盖以其汁浆胶黏太甚，肺中稍有客邪，即可留滞不散,惟济以半夏之辛燥开通，则不惟治嗽甚效，即治喘亦甚效。故仲景治伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，有竹叶石膏汤，麦冬与半夏同用。治火逆上气，有麦门冬汤，以麦冬为君，亦佐以半夏也。又肺虚劳嗽者，医者多忌用半夏，是未知半夏之性者也。徐灵胎日:“肺属金喜敛而不喜散。”盖敛则肺叶垂而气顺，散则肺叶张而气逆。半夏之辛，与姜、桂之辛迥别，入喉则闭不能言，涂金疮则血不复出，辛中滞涩，故能疏又能敛也。又辛之敛与酸之敛不同，酸则一主于敛，辛则敛中有发散之意，尤与肺投合也。

　　又喻嘉言赞麦门冬汤中用半夏曰：于大建中气，大生津液药中，增入半夏之辛温一味，以利咽下气，此非半夏之功，实善用半夏之功也。
　　西人谓劳证因肺体生坚粒如沙，名都比迦力。或在左肺，或在右肺，或左右俱有，右多过左，上多过下， 先生多小粒，在肺本体内，渐合为一大粒。久而溃烂成穴，穴有大小，有肺体全坏者。此证各国俱有，冷地尤多。病原或因父母延累性质，易患此证;或因身虚居处湿地，衣服单薄冷风吹袭;或天时寒热骤变;或热地人迁居冷地;或食物不足;或屋内臭浊不通风气;或辛苦劳倦;或房事过度;或饮酒过度;在女子或漏经带下，或哺婴儿太久。男女患此证者,每在十五岁以上，三十岁以下。病状先干嗽，或有血呛出，渐至气短促，行动呼吸更促，困倦无精神，手足疲软贏瘦，颈变细长，胸膈变窄，略有勤苦则汗出， 食物不化，夜卧不安，脉微细而数，心跳多痰。或咳血胸膈时疼，声音不清，久则哑，手指末节生大甲弯曲。以听病筒听试，觉有声从溃穴泄出。夜晚颜色鲜红，早起多冷汗。舌苔先白后红，或吐痰稠黏与脓相杂。又有总气管出声之处溃烂，不能出声者;有累大小肠烂，色白过常度者;有因此肝血不得入肺，肝体大过常度者。且都比迦力不但肺有之也，如小儿疳积，肚腹大四肢瘦，是因大小肠皮膜生都比迦力，饮食之津不能吸入液管所致，食虽多不长肌肉。法令其改变习气，勿居湿地，勿过劳辛，勿太烦怒，勿提举重物，勿贪色欲，勿饮酒过度;宜散步间适游玩怡情，迁徙他处，变易水土,所居之室开户牖以通外气，着绵当(亦背心)令胸背常暖，频用两臂前后开合，令胸肺舒张呼吸大通;更用酸醋水洗颈前胸膈各处，布巾擦之令热。内服之药，大概以出痰、止血、敛汗、止泻、安身为主。咳嗽用乙毕格散，鸦片酒最宜。或先用呕药以去其痰。汗多宜敛铅散三四厘，白矾四五厘，能收敛止汗。者用胆矾二厘， 鸦片二三厘，配水一两，日服二三钱。肺疼者贴斑蝥膏药。
　　按：西人所谓，劳证因肺生都比迦力，致有种种贏弱冷热痰嗽诸证，劳瘵病中皆有其病状。而用西人所言之治法治之，则愈者恒鲜也。
　　迨西历一千八百九十九年， 西人遏尔倍儿富儿德氏制阿斯必林药出，治此证较前似有把握。其法用阿斯必林，一日之间少则一瓦，多不过三瓦，皆分为三次服下，以退此证之发热，且同时投以止汗之药，以防其出汗过多。盖此证最要之点，在于发热，热愈甚则气血愈亏，实能促病机之进行。阿斯必林最善解热，且无不良之副作用，惟其性善发汗，而过汗非体虚者所宜,故以同时服止汗之品，以防其过汗也。
　　东人衍西人之说，名其病曰肺结核，其治法不出西人范围。至丁仲佑推广其说，谓此证自始至终之经过，未有不发热者。因感染结核菌后，有一种物质，生交换产物与崩坏产物，吸收时影响于体温者皆甚大，热即由是而生。又因酿脓菌及各种细菌( 连锁球菌、葡萄球菌、绿脓菌、四叠菌之类 )之侵入，起混合续发性传染。气管与空洞之分泌物因之分解，发生腐败性及毒素性之物质。此物质吸收之际，亦发生此热。夫罹此证者，营养原极缺乏，加以发热不已，则食机不振，心力萎弱，分泌蛋白质日见消耗。宜用阿斯必林一瓦半，和以乳糖，分三次服下，佐以利痰健胃之药。至于结核之证，兼小便下血，其生殖器亦有结核者,治以阿斯必林，而以清血止血之药佐之。
　　愚对于此证，悉心研究，知其治法，当细分为数种。其证有自肾传肺者,如西人所谓色欲过度，及女子经漏带下，致肺生都比迦力者是也。有自肺传肾者，如西人所谓肺生都比迦力，以致现出种种阴虚之证，而成劳瘵者是也;有因肺肾交病，而累及脾胃者，如丁仲佑所谓“结核发热，致食机不振”者是也。肾传肺者，以大滋真阴之药为主，以清肺理痰之药为佐，若拙拟之醴泉饮是也;肺传肾者，以清肺理痰之药为主，以滋补真阴之药为佐，若此参麦汤是也;其因肺肾俱病，而累及脾胃者,宜肺肾双补，而兼顾其脾胃，若拙拟之滋培汤、珠玉二宝粥是也。如此分途施治，斟酌咸宜，而又兼服阿斯必林，凡其脉之稍有根柢可挽回者，需以时日皆愈也。至于但肺有结核，而未累及他脏者，可于斯编肺病门中，酌其治法。
　　阿斯必林，系用亚里斯尔酸(即杨曹其原质存于杨柳皮中))制成。其形状为白色细针形之结晶。无臭微酸，似有杨柳皮汁气味。其性凉而能散，善退外感之热，初得外感风热，服之出凉汗即愈。兼能退内伤之热，肺结核者，借之以消除其热，诚有奇效。又善治急性关节肿疼，发表痘毒、麻疹及肠胃炎、肋膜炎诸证，西药中之最适用者也。
　　特其发汗之力甚猛，若结晶坚而大者，以治外感半瓦即可出汗;若当天寒凉， 或近寒带之地，须服至一瓦，或至瓦半。若其略似白粉，微有结晶者，药力薄弱，服至一瓦方能出汗，多可服至瓦半或二瓦。是在临证者，相其药力之优劣，而因时、因地、因人制宜也。
　　至用阿斯必林治内伤，其分量尤须少用。因内伤发热之人，阴虚阳浮，最易发汗。西人用治肺结核之热，日服三瓦，其在欧洲地寒，且其人自幼多肉食，脏府营卫壮固，或者犹可，在吾中华则定然不可。是以丁仲祜有阿斯必林治肺结核，一日三次共服一瓦半， 则视西人所用之分量减半矣。

　　愚用阿斯必林治肺结核，视西人所用之数，则减之又减。曾治一少年，染肺结核，咳嗽食少，身体赢弱，半载不愈，求为诊治。遂投以理肺清痰、健胃滋阴之药，又于晚间临睡时，用白蔗糖冲水,送服阿斯必林三分瓦之一。须臾周身即得大汗，过三点钟其汗始止，翌日觉周身酸懒，盖因汗太过也。而咳嗽则较前见轻，食欲亦少振，继服滋补之药数剂，每日只用阿斯必林六分瓦之一，作一次服下，或出微汗，或不出汗，从此精神渐渐清爽，调治月余而愈。自此以后，用阿斯必林治肺结核，必先少少试服，初次断不敢稍多也。
　　至西人谓防其出汗，可与止汗之药同服，亦系善法。然仍恐服后止汗之不效，而阿斯必林之发汗仍然甚效也。愚治肺结核证，若一日用至一瓦，或一瓦强，恒作十次，或十余次服下，勿须用止汗之药亦可不出汗，即有时微见汗亦系佳兆。
　　凡劳瘵阴虚之证，其脉之急数者，无论肺结核与不结核，于每服滋补剂外，皆宜服阿斯必林，或半瓦，或至一瓦。恐其出汗多，分几次服下，其初日服之俾微见汗，后日日常服，以或出汗或不出汗为适宜。如此旬日之间，脉之数者可渐和缓。
　　乳糖，系用牛乳制干酪之际，蒸发其所生之甘乳清，而采取精制者也。若无乳糖，即以白蔗糖代之，功效相同。
　　【方解与方论】： 本证因气阴两虚、肺热痰阻所致，故用人参、麦冬、山药滋阴益气，清半夏、苏子降气化痰，牛蒡子清肺止咳，白芍养阴平肝,甘草清热益气。方中半夏、麦冬，润肺燥痰并用，是本方配伍特点。
　　张锡纯云：“人参为补肺之主药，而有肺热还伤肺之虞，有麦冬以佐之，则转能退热。麦冬为润肺之要品，而有咳嗽忌用之说，有半夏以佐之，则转能止嗽。至于山药，其收涩也能助人参以补气,其黏润也，能助麦冬以滋液。虽多服久服，或有壅滞，而牛蒡子之滑利，实又可以相济。且牛蒡子能降肺气之逆，半夏能降胃气、冲气之逆，苏子与人参同用，又能降逆气之因虚而逆。平其逆气，则喘与嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝为肺之对官，肺金虚损，不能清肃下行以镇肝木，则肝火恒恣横而上逆，故加芍药以敛戢其火。且芍药与甘草同用，甘苦化合味近人参，即功近人参，而又为补肺之品也。”
　　注：本方与醴泉饮均治疗虚劳咳喘，但醴泉饮以滋阴为主，清肺理痰为辅。本方则清肺理痰与益气滋阴并重。故虚劳咳逆发热者，可用醴泉饮;虚劳咳喘痰多者，多用参麦汤。
参麦汤验案精选
　　1、咳嗽 孙某， 男，46岁，农民，漯河市舞阳县。患者咳嗽，咯痰，尤以冬季为重约5年。曾用西药治疗，用药效果不佳。前来就诊，就诊时，患者咳嗽，吐黄色黏痰，伴纳差，乏力,大便干，舌质暗,苔厚黄,脉滑数。给予加味参麦汤治疗。处方:党参30g,麦冬30g，白芍15g, 茯苓15g,炙甘草6g，生山药30g,姜半夏15g，炒牛蒡子10g，炒苏子6g，桔梗10g，陈皮6g， 日1剂，水煎，分3次服，服4剂后症状明显好转。嘱其饮食清淡，忌油腻，辛辣，继服15剂后诸症状基本消除，又服6剂以巩固病情，随访半年未见复发。 【胡邦俊。加味参麦汤治疗急慢性气管炎.河南医药信息，1999,7 (3): 54-55】
　　2、恶性骨肿瘤 患者,男，60岁,骨肉瘤，患者经局部瘤体切除手术以及放、化疗治疗后，由于术后伴有疼痛、血液毒性反应以及严重的胃肠道反应进一步住院治疗，并于2016年09月14日就诊，患者症见:疼痛、消瘦食少、脱发、贫血。方用参麦汤加减:人参9g,麦冬12g,山药18g,半夏和苏子(炒，捣)各6g,牛蒡子(炒,捣)和白芍各9g,甘草4.5g。每日1剂，分早晚2次服用。10d为1疗程，治疗3个疗程。 [周敏华,孙艳,石晓丽,居跃君.参麦汤临床应用解读[J].四川中医,2021,39(06):34-37]
参麦汤临床应用
　　急慢性气管炎120 例中显效98例，有效21例。组成:党参30g,麦冬30g,姜半夏15g，炙甘草6g，白芍15g，炒牛子10g,炒苏子6g,生山药30g。随证加减：咳嗽、咯痰较重者加桔梗10g，茯苓15g,陈皮6g;伴胸闷、气喘者加枳壳6g,杏仁10g;痰涎壅盛，喉中有哮鸣音加莱菔子10g，白芥子10g;伴心悸者，加炒枣仁30g;伴便溏者可去炒牛蒡子。 [胡邦俊。加味参麦汤治疗急慢性气管炎.河南医药信息，1999, 7 (3): 54-55]
　　【临证提要】：本方有益气养阴、清热化痰之功，用于虚劳咳喘痰多者。现代用于急慢性支气管炎，肺心病咳喘者。

张锡纯经验汇集

张锡纯《医学衷中参西录》及各大家临证经验和心得之总结、分享，传承弘扬中医药传统文化

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注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。

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