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中风后吞咽难的病例,代赭石的使用经验

去年接诊了一些中风病人,其中有两个是留有吞咽困难的后遗症,都要靠鼻饲管维持。

这两个病人一男一女,接诊一先一后。两人都是60多岁的年纪。

男病人情况要稍好一些,右侧肌力还有接近4级,可以说话,走路,就是没法吃东西,痰湿重,不停的往外吐涎沫,晚上睡觉要在床边铺很厚一层报纸,早上能看到全被涎沫湿透。

我先用了一个礼拜的针灸,包括患侧的体针,头针,以及天突的**不留针。针对涎沫多的情况,专门对丰隆做了穴位注射,用的是2ml当归注射液,双侧,隔天一次,两次后涎沫就不再吐了,但是有反复,过几天又有一点,然后又继续做了穴位注射。

但是吞咽没有太大改善,有点进步就是可以小口吞一点水,就是一小汤匙。这个怎么解决呢,眼看就是春节了,病人鼻子上插着一根长长的管子过春节?

下班后我研究了一下《参西录》,书中提到了用代赭石单味药治疗呃逆,治疗那种里热积聚造成的呃逆效果很好,那么能不能用代赭石治疗吞咽困难呢,书中提到的病机病因和中风的完全不同,舌脉都不符,我又翻看了一下中药方面的书籍,最后想通了,虽然代赭石性寒,治疗热性病,但是通过配伍热性药也能改变在方中的作用方向,于是我开出方子用单味的代赭石30g,配伍三片生姜三个大枣,让病人一点一点的,一小勺一小勺的吞服。

第二天第三天都下雨,病人没有来。我也不知道情况怎么样,第四天的时候一大早,一个老头在诊室门口和我打招呼,我都不知道是谁,仔细一看居然是那个病人,只是没有了鼻饲管让我一下没认出来。老人对我说,第一天吃了药,然后就觉得可以大口大口的往下吞咽,就叫家人给稀饭吃,能吃下去,一点问题没有,就又要家人给煮面条,又吃下去一点问题都没有,然后就把鼻饲管拔了。。。。。

我那天又在原方的基础上加了几味党参什么的药,然后让病人再服用两到三副,病人因为要过年了,就没有再做针灸治疗。

这个病例是很成功的。

另一个婆婆,是在这个男病人之后没几天接诊的。

当时是下午,院里接到一个要求出诊的电话是家庭医生中心转过来的。当时就让我去了。

去了就头疼,那个婆婆十年前第一次中风,右边不遂,2009年9月二十几号又脑血管意外了。。。。左边不遂。。。。。

而且我看了片子,好大一片淤血的阴影。

现在婆婆失语,继发性的脑癫痫,四肢的肌力都只有2级左右,右侧好一点,但是关节都僵硬了。同时我又看到了鼻饲管。。。。。还有尿管。。。。。

老婆婆的老伴对她照顾很好,但是翻身什么的太困难,所以有褥疮,但是当时只是很小的一块皮肤肤色的改变,甚至都没有破溃,老人买了很多的外用药自己在做处理。

嘱咐要多翻身什么的,预防并发症啥的,然后,没别的办法,只好针灸先。头针,体针,电针,天突不留针,然后我继续用代赭石方, 但是这次就不灵了,病人的基本情况很不好,心脏也有问题,肺脏也有问题,哪都有问题,我简直没发现没有问题的地方,头大!!!

在这次的用方里我一开始就重用了黄芪一类的药,同时用了60g的代赭石,这是几次后的量了。

一直没有什么太大的改善,当然肌力慢慢有了好转,我本来准备用神经促进技术再继续治疗的,同时在爱爱医里面学习了一下康复版的一些同志们的帖子,开始用电**激廉泉,人迎,并训练病人口唇和舌头的运动。

但是过完春节,就是上个礼拜,病人老伴一直跟我说的没问题的褥疮终于出问题了,那是我下午去病人家里治疗的时候,正好看见他们在给老婆婆换药,靠!不单是我年前看到的臀部的褥疮,肩背也有了一个,而且都是很大一块。。。。。病人的老伴还认为只要在皮肤上抹一点碘酒就可以了,我告诉他,要保住老婆婆的命就去医院外科处理。第二天,他家人把婆婆送到中山医院去了。

这个病例应该是失败的,对褥疮的预防和处理都大意了,没有在最开始的时候给予重视,这是我工作的失误。

另外对于病人的吞咽问题,不能单纯依靠中药,病人的情况好的时候,正在恢复的上升阶段,用单味中药的效果都很好,但是当病情复杂,病情深重的时候呢,必须要结合功能锻炼,积极作业。

以此为例,我要做到更好。

我今天也遇到了这样一个脑梗的病人,带着鼻饲管10天,不停吐涎沫,当时就想到了代赭石汤合苓桂术甘汤,过几天看反馈吧。

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