介入手术-股动脉穿刺
股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。
1个穿刺点少量皮下注射麻药，沿股动脉两侧，在周围分别注射麻药，由于麻药可以渗透至股动脉下方，可以使得股动脉轻度抬起，有利于穿刺正确性提高。
穿刺点：优选右侧股动脉腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1.5～2.0cm。
消毒：上至脐平面，下到大腿下1/3，外为腋中线延长线，内为大腿内侧中线；先穿刺点、后会阴。
麻醉：利多卡因在皮肤穿刺点及股动脉两侧逐层浸润麻醉。
穿刺：先做2～3mm皮肤切口，针与皮面成30°～45°，单壁穿刺及透壁穿刺法。
置入导丝：J型导丝自尾端送入股动脉内，撤去穿刺针。
置鞘：沿导丝置入动脉鞘－鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯。
冲洗：注射器回抽动脉鞘，回血良好确认在动脉内，注入肝素盐水冲洗动脉鞘。
二、股动脉穿刺困难
1.分支喷血也可以很好，这时候穿刺点再稍微高一点，1-5mm不等，可能就能进去
2.也可能是血管太迂曲，透视下进导丝，觉得穿得没问题，但进不了穿刺导丝，可以用泥鳅导丝弯头透视试一下正常为了安全，原则上是要透视的，尤其是有较长时间糖尿病病史的
3.您没有提到这个患者的胖瘦，胖的话，穿刺的角度，我习惯50-70，穿刺点距离最强搏动点1cm，也就是高一点瘦的话，20-40度，穿刺点距离最强搏动点1.5-2cm，也就是低一点
4.穿了3次都不行，请上级帮忙，因为总有一些患者是你穿不出来的，换人可能就能穿到了换人穿不了右边，可能就要在鞘管冒烟，观察有无股动脉夹层，有的话，换左边
5.有一些特殊情况，股动脉闭了，剩下的全是分支，这时候只能换一边，如果两边都不行，考虑右桡当然，股动脉也有闭塞的，这时候只能换桡动脉
6.穿刺点调整：里，外，上，下，不建议第二次穿刺选择第一次穿刺的点
7.不透壁与透壁，受冠脉造影穿桡的影响，现在基本都是透壁然后回撤，您可以根据自己的情况选择其中一种个人经验，仅供参考
8.需要常规双侧腹股沟区备皮+消毒铺巾，以备不时之需；
9. 经典的股动脉穿刺采用18G/19G穿刺针盲穿，穿刺部位为股总动脉，穿刺部位的偏差会增加并发症的发生率！
前后位透视，将股骨头分5区，1/5区分别为股骨头上/下缘，2-4区将股骨头分成上中下三等分。皮肤穿刺点位于5区，股总动脉穿刺点为3区。
在日常工作中，我们通常采用止血钳定位。也就是将止血钳置于患者腹股沟区域，在透视下帮助定位，如下图所示。
止血钳放置方式
如果按照该方法进行穿刺，精准性在75%以上，有的文献报道在95%以上！
正位透视下股骨头3区与股总动脉的位置关系
4. 穿刺成功后，顺序引入导丝，血管鞘。值得注意的是，导丝引入需要在透视导引下进行，以避免导丝头端误入小血管，如股深动脉、旋髂浅动脉、腹壁下动脉等，导致动脉破裂。如视频所示。
5. 在透视引导下行经血管鞘股总 动脉造影，确认穿刺成功。值得注意的是，透视下造影需要采用同侧斜位，股总动脉造影时导丝需要留置在血管鞘内，这样， 在出现穿刺并发症的情况下，我们仍然可以掌控导丝通路。如视频所示。
定位
确定穿刺点:在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.5-2cm处。腹股沟韧带不等于腹股沟皮肤褶皱!宁下勿上!指肚感觉，垂直下压，不要搓揉三点一线，摸准了再穿.
穿刺
1用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧手指方向对足在二指之间将股动脉固定。穿成功率高，但对股动脉行走方向把握较差，容易进穿支
2用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉，指明股动脉走形，右手穿刺针，穿刺针斜面必须朝上，进针角度3045度，缓慢进针直至见到喷血。这种方法穿刺成功率不如第一种方法，但不容易进穿支。切忌角度偏小(动脉穿刺点偏上，越过腹股沟韧带，腹膜后血肿灾难性后果!!穿刺点选择宁下勿上)度偏大，导丝通过困难，导管打折。
小诀窍
穿刺针斜面向上，便于导丝推进穿刺针以30-40进针，保持同一方向，避免导丝扭曲鲜红血液喷出，导丝顺畅，提示成功鲜红血液喷出，导丝有阻力，尖端可能顶在后壁，适当退针或压低针尾鲜红血液流出不畅，针孔未完全在管腔，调整穿刺针血流不畅，暗红色，提示静脉无血流，可能透壁，缓慢退针进针后两指固完好穿刺针!
注意事项
导丝通过遇到阻力时切忌、禁忌用力推送导丝可造成动脉内膜撕裂血栓形成，动脉壁破裂，动静脉瘘，栓子脱落。放置导丝时左手固定好穿刺针
进导丝不能有任何阻力预防夹层形成，一般应在透视下完成
动脉切割伤:穿刺针进入皮下不要左右摆动找动脉，容易切割动脉
动静脉瘘:穿刺方向问题，特别用第一种方法穿刺时，对穿刺的方向把握比第二种差，容易改变穿刺方向。
动脉破裂:当进导丝有阻力时，有可能进了穿支，应及时退回否!容易把动脉刺破
三、股动脉鞘管打折的处理
把导丝顶在弯折处，轻轻把拔鞘管，使劲压尾端，给他拉直。
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