周末分享：闲话妇科临证中需注意的几种特殊情况
闲话妇科临证中需注意的几种特殊情况
末流郎中
景岳的十问歌甚好，他老人家强调了妇女问诊要注意：胎产带经、迟数闭崩。
在当代，妇女的生活生育状态发生了巨大变化，因此，相对古代，对妇女的问诊要仔细些。但是也有一个好处，当代妇女回答问题一般都会比较直诚。那么结合当代妇女的特点，妇科临证该注意哪些特殊情况呢？
第一个，由于女扎和安置节育环，个别妇女会出现不适或月经和白带异常。如果一个安置节育环的女性月经异常，我们就要考虑，她的异常是否跟节育环有关。如果反复调整效果不显，可能是节育环的事。有些月经异常的女性，取了环以后，她的月经就正常了。又比如痛经，如果某女结扎前未痛经，但扎后就慢慢痛了，这个时候，无论寒热虚实，都必须考虑到瘀血的因素。
第二个，遇到女性滑而动数的脉时，医家要慎重，到底是月经将至，还是怀孕呢？如果月经将至，无妨；如果月经异常或逾期未至，就要考虑到是否怀孕。就算你临证再多，脉法再好，你还结合望诊知道了，也不要乱说，得谨慎。你得想办法问出她有无配偶，配偶是否在一起居住。如果无配偶或配偶久未回家的，你就要注意了，她有可能婚外情怀孕，也许在某个时候戒备不够遇到了性侵犯，有些中年男子无配偶，有性伴，但并不想结婚要孩子……这个时候不妨做个比较稳妥的决定，让她去检查一下。一呢，可以减少误诊；二呢，万一是特殊情况的怀孕，也有利于保护患者的隐私。特别是如果该女的老公外出较久，刚回家就陪妻子来看病，万一有特殊情况，你直说会让人很难堪的。就算没有特殊情况，常规的检查，也可以作为中医望诊的延伸来深化判断。这对医患都有利的。
第三个，年龄到了青春期，却月经不来，千万不要主观主义，因为不排除极个别先天性阴道闭锁或先天阴道缺失。这两个情况，中医无法处理的，你在那里瞎调经会闹笑话的。
第四个，有一种女性，月经或三月一行，或半年一行，甚至一年才来一次的，极个别一辈子都不来月经，但人家身体健康，我们就不要按经汛月行的常例看，要综合各种情况来分析，不要给人瞎调月经，你给她治当下诉求的病便好。
第五个，刚刚进到青春期的小姑娘，由于社会情况的变化，很多人是留守儿童长大的，她们缺乏一定的关注和疏导，极有可能出现早恋并诱发性行为。那么在这个情况下，如果小姑娘以痛经、月经不调、腹痛等原因就诊时，要和颜悦色，细心问询，有没有过性行为，如果有，还是要去做个检查，万一是怀孕，流产后再中医调理；最起码棒纸测试要有。其实就算出现这个情况，不是孩子的错，是爱和关注的缺失。虽然有时很无奈，但客观事实还要认同。幼吾幼，以及人之幼。要象慈祥的父亲或母亲一样，呵护这些幼小而脆弱的心灵。果然出现这个情况，务请劝诫孩子家长，不要冲动粗鲁，要做好善后工作。只有做长辈的认真呵护和引导，孩子才能健康成长。当然，如果是发育阶段的常见毛病，认真治就行了。
第六个，要注意区分倒开花和年长妇女月经未停。由于生活压力和工作节奏的加快，很多妇女未到七七就天癸绝了，好像有绝经提早的感觉。但是，也有少数女性先天素质好，五十好几了还有月经，如果配偶体质好，又无节育避孕措施，仍然不能排除怀孕的可能性。我们在问诊时，一定要注意询问人家是否已绝经，判断失误的区间，往往就是特别、个别的情况。倒开花，指绝经日久的妇女，突然又出现下身见红。这个要警惕，是病，要及时检查和治疗。但是有一点要注意，有些女同志，基础体质本来很好，但是由于过度劳累，生活压力大，肝气郁结，闭经几个月，如果年龄大点，可能自己以为月经没了，此时家境忽然发生变化，心结一下子打开，肝气疏泄复常，月经重来，这是正常的，这个就不要误诊为倒开花。怎样分辨呢？这种人，脸上有喜气；如果你的眼睛够毒，能从人家眼里看出隐隐的春意。如果情况相反，那就是倒开花了。
啰啰嗦嗦讲半天，都是几个特殊情况。一般情况下，难以碰到这些特殊病例。但是，事有经权常异，作为医者，考虑要周详些，对医家和患者都是有好处的。
我是一个愚笨的老学生，见识很有限，也不排除认知错误，希望智慧贤达给予指导和帮助。
末流郎中谨上
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