结石可分阴阳，芒硝善消结石，黄疸也佳
2022-03-06林氏医门学习第68期
芒硝善消结石，黄疸也佳
芒硝治疗结石，古今有之，然治疗结石、黄疸的技巧，在于配伍。
《伤寒》《金匮》《外台》诸书，茵陈、大黄、栀子、黄柏、芒硝等药为治黄要药。其中芒硝性味咸、微苦、寒，入胃、大肠经，能润燥软坚，清热解毒，消六脏积聚，并除久热。
《药性本草》更谓芒硝可治黄疸。
古代医家之言：治黄不利小便，非其治也。
然认为，通利大便更是重中之重，让邪热有出路，这是祛邪重用之法。
考黄疸之治法，有的是从肺窍治，取苦丁香，碾末，塞鼻中，男左女右，鼻中流出黄水即验；
有的是化湿利小便法如净疸汤，以茵陈60g、猪苓15g、豆豉10g、生姜皮10g，水煎服；
有的是以胆治胆法如猪胆蛋方，治疗黄疸极效，以猪胆一个，鸡蛋一枚，调匀，此为三天剂量，温水送服；
有的从攻下治疗，如遇重症黄疸，常常伴有痞、满、燥、实及血瘀证，余常采用攻下化瘀法，用芒
《本草求真》谓 “芒硝能消五金、八石”，并云 “以大黄为使”，故芒硝应为排石主药。
因此，胆囊炎、胆石症治疗中以小柴胡汤，或大柴胡汤，或柴胡桂枝干姜汤，加木香、威灵仙、金钱草治疗，不必局限便秘与否皆可用芒硝。
而对于肾结石，余常用大黄附子汤、猪苓汤加芒硝配桂枝，通阳而排石，疗效甚佳。
【医案分享】
江某，男，50 岁。
主诉：小腹疼痛伴小便不利2 天。
病史：患者继往有肾结石病史，近两天来出现小腹疼痛，自服抗生素好转，遂去医院，诊断为输尿管结石。西医建议碎石，患者要求中医治疗。
刻诊：小腹隐痛，小便不适，口干，腰酸，大便正常，舌苔白腻，脉细弦。
辨证：肝郁肾虚，湿热内停。
方药：四逆散合猪苓汤加芒硝、桂枝。
柴胡10g，枳壳15g，白芍24g，甘草9g，猪苓20g，茯苓30g，滑石15g，阿胶10g，泽泻10g，芒硝5g，桂枝10g，金钱草30g，海金沙15g，生姜10g，红枣6 枚。7 剂。
药后患者电话告知：药进3 剂，有1 块结石排出，余无不适，续尽剂。
硝配大黄、茵陈、金钱草、丹参、青黛、赤芍，重者加生石膏、羚羊角配合西药来治疗；
【临证心悟】
结石可分阴阳，在肾属阴，可温可补；
在输尿管、膀胱属阳，可化可利。
四逆散可扩张输尿管，猪苓汤利尿排石，芒硝配桂枝是临床常用排石之对药，可根据舌苔情况，决定二者药量比例。
如舌红便干者，可多用芒硝化石，少用桂枝。
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