有病能防，无病能治：神奇的防风通圣散

有一个药方，有病能防，无病能治——称为防风通圣散。此方为什么如此神奇呢？本文细加分析。

我的一位朋友打篮球出了一身汗，吹了风，结果患了荨麻疹，身上散发荨麻疹，皮肤瘙痒难忍。我辨为内有郁热，复感风邪，表里俱实，风热雍盛，处以防风通圣散原方汤剂。服后效果非常明显，瘙痒明显减轻。

正服药期间，朋友的四岁女儿发烧了，朋友已经预约了第二天早晨来面诊。后来朋友想到，防风通圣散里有石膏，石膏应该是清热的，于是就让孩子喝了几口他的中药，结果当晚发烧就好了。第二天，他的夫人感冒了，他又想，防风通圣散里有麻黄，麻黄是解表的，也让夫人喝了几口他的药，结果也是感冒迅速就好了。

朋友很开心，讲给我听，说我的方子真好用。一家人都吃同样的药，都有速效之功。

其实，高效的是防风通圣散。这是一个外散风邪、内清蕴热的表里双解剂。具有清热解毒、解表通里的作用，能治疗许多病症。朋友一家人所遇到的诸症，正好也是防风通圣散的适应症。

一、“有病没病，防风通圣”

中医有句俗话，叫“有病没病，防风通圣”。这里所说的“防风通圣”即指防风通圣散。意思是说，常服用些防风通圣散，有病可以祛病，无病也可以健身。这实在是对防风通圣散的极大赞美!细究起来，这话是有一定道理的。

防风通圣散出自金代名医刘完素的《宣明论方》，为表里双解的名方，功能主要是解表通里、清热解毒。其组方中既有解表清热的药物，又有补气养血的药物，因此它外可祛入侵人体的邪气，内能激发人体生命功能，达到扶正祛邪的目的。

就临床所见，防风通圣散的治疗范围非常广泛：

• 除了可用来治疗重症感冒、流行性感冒、猩红热、腮腺炎、扁桃体炎等疾病外，
• 还可以用于牛皮癣、荨麻疹、风疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病的治疗。
• 此外，防风通圣散还可以降血脂，对中风、偏头痛和一些过敏性疾病也有很好的治疗作用。

清代大医雷丰在《时病论》一书中说：“（防风通圣散）主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备”，故有“防风通圣治百病”之说。

不过，防风通圣散虽有养生保健作用，但并非人人可以服用。此方毕竟以祛邪为主，属于表里两实证用之有效，身体虚弱者要慎用。另外，肝肾阴虚、肝阳上亢者，也不宜服用。

二、防风通圣通治百病

防风通圣是防治百病的良方，此方为表里双解之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。以下一些疾病往往可以用到防风通圣。

一则，感冒发烧

类似于现代医学的上呼吸道感染，病人在初期常表现为高热无汗，畏寒，头痛，咽干等症状。若用西药退烧，但易反弹；若持续高热得不到有效控制，还会诱发肺炎等其他疾病。此时即可选用防风通圣散，既能发汗解表，又能清泄里热，若能配合针灸，可快速退烧，且不反弹。

现代药理学研究表明，防风通圣颗粒对普通感冒病毒及流感病毒均有效，建议在退烧后，单独使用防风通圣颗粒3-5天以平衡体质，有效缓解其他上感症状，提升愈后疗效。同时，防风通圣颗粒也可与其他中成药如四季抗病毒胶囊、清开灵颗粒等联用，协同增效，安全可靠。

我的经验是，感冒后出现高烧、咽痛、便秘，即属于表里皆实，可马上用防风通圣散，方证相应，可以速效。

二则，皮肤病

防风通圣散中含有防风、荆芥、麻黄等祛风解表剂，又含有川芎、当归、白芍等养血活血剂，治风先治血，血行风自灭，故治一切风症，可除瘙痒，缓解病情。

我在临床上广泛应用防风通圣散治疗牛皮癣、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病，只要符合防风通圣散的表里俱实的病机，就能收取满意的疗效。

我的老师黄煌教授有一张治疗皮肤病的良方，叫半张防风通圣散。是防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。

为了提高此方治疗皮肤病的效果，黄煌教授尝试将防风通圣散进行“瘦身”。以麻黄、大黄、石膏、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风，疏散风热的连翘、薄荷，排脓止咳的桔梗、杏仁，全方治疗的目标集中在皮肤上，发表透汗，清热排毒，祛风止痒。用下来，效果还不错。

我临床常用黄煌教授的这个半张防风通圣散，治疗一些疑难性皮肤病，收到了满意疗效。我的经验是，只要病人便秘，即意味着里实；有皮肤瘙痒，即是表实。那么，就可用这个药方，而且一定有效。

我从临床验证，防风通圣颗粒疗程用药可有效治疗一些慢性皮肤病（包括湿疹、荨麻疹、痤疮、皮肤瘙痒伴有风团/丘疹色红、瘙痒剧烈症状者），并且能预防其复发，提升愈后疗效。

三则，中风

防风通圣散的基础方是调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)，故也可用于中风的治疗。《宜明论》曰“治中风，一切风热，大便秘结，小便赤涩，颜面生疮，眼目赤痛，或生热风，舌强，口噤等症。”

我的经验是，只要中风患者出现了便秘，不管是急性还是慢性，也不管是否有神志异常，都可先用防风通圣散。先使大便通畅，则浊毒下降，脑窍得安，而中风诸症即能渐见缓解。

四则，肥胖

肥胖的病机往往是本虚而标实。本虚在于脾肾阳虚，标实在于痰浊水饮积滞于皮下。防风通圣集解表、泻下、清热于一身，可通过发汗、利尿、泻下等渠道，清除体内痰浊水湿之毒的瘀滞，可用于肥胖症的治疗，尤其适用于面色红暗，身体壮实，经常便秘，且有高血压倾向的肥胖患者。

注意，若面色青白，全身肌肉轻软无力，易累，易腹泻，低血压者，则完全不能用防风通圣散。

另外，防风通圣散还能降血脂，治疗高血脂症。防风通圣散减肥降脂的机制就在于：第一，抑胃扶脾，调节饮食；第二，利湿化痰，减肥消脂；第三，利气消淤，调整代谢；第四，调理气血，阴阳平衡。

五则，其他疾病

防风通圣为表里、气血、三焦通治之剂，适用于外有风邪、内有蕴热、表里三焦俱实之证。可用于头痛、肺炎、气管炎、过敏性紫癜、菌痢、热淋、肠痈、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述证型疾病的治疗。

我的临床体会是，不管临床所见是何病，要想应用防风通圣散，就要辨证分析是否属于表里俱实证。若担心此方会导致腹泻，可去掉芒硝，或减量大黄，药力更平和。

三、刘河间心中的防风通圣散

金代大医刘河间创制了防风通圣散。他的煎服方法为：以上共研细末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。

可以说，其用量还是很轻的。二钱相当于今时的6克。我应用防风通圣散往往改为汤剂，其方为：

防风6，川芎6，当归6，白芍6，制大黄6，薄荷6，麻黄6，连翘6，芒硝6，生石膏10，黄芩10，桔梗10，滑石10，生甘草10，荆芥6，白术6，栀子6，（单位：克）水煎服，日一剂。我的用量显然比刘河间要重许多了。但我认为，疗效也非常高。只要对证，往往能收桴鼓之效。（不建议读者自己不经辨证而滥用药方，否则，方不对证，容易伤损正气，或不利于疾病康复，甚至导致病情恶化）

在刘河间所著的《黄帝素问宣明方论》一书中有关于防风通圣散的功能主治写到：

• 疏风退热，泻火通便，解酒，解利诸邪所伤，宣通气血，上下分消，表里交治。
• 主风热怫郁，筋脉拘倦，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，肠胃燥热结，便溺淋闭；
• 或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；
• 或肠胃怫郁结，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；
• 或湿热内郁，而时有汗泄者；或因亡液而成燥淋闭者；
• 或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄；
• 或燥湿往来，而时结时泄者；
• 或表之，阳中正气与邪热相合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；
• 或虚气久不已者。或风热定注，疼痛麻痹者；
• 或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆，或卒中久不语，或一切暴喑而不语，语不出声，或喑风痫者；
• 或洗头风，或破伤，或中风诸潮搐，并小儿诸疳积热，或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者；
• 或热甚怫结而反出不快者，或热黑陷将死；
• 或大人、小儿风热疮济及久不愈者；
• 或头生屑，遍身黑黧，紫白斑驳，或面鼻生紫赤风刺瘾疹，俗呼为肺风者；
• 或成风疠，世传为大风疾者；
• 或肠风痔漏，及伤寒未发汗，头项身体疼痛者，并两感诸症。
• 兼治产后血液损虚，以致阴气衰残，阳气郁甚，为诸热症，腹满涩痛，烦渴喘闷，诸妄惊狂；
• 或热极生风而热燥郁，舌强口噤，筋惕肉瞤，一切风热燥症，郁而恶物不下，腹满撮痛而昏者。
• 兼消除大小疮及恶毒；兼治堕马打扑伤损疼痛，或因而热结，大小便涩滞不通，或腰腹急痛，腹满喘闷者。

是不是看的头都大了。这么多的主治病症，这个防风通圣散实在是够厉害的。

防风通圣散所治疗的表里俱实，在今时还是非常多见的。

• 一方面，风为百病之首，风中五脏六腑，风即是火热。今时风症尤其多。因为空调滥用，容易受风。受风则化热，造成表实证。
• 另一方面，今人饮食多偏于肥甘厚腻，容易造成饮食积滞，化为内实证。

防风通圣散方中诸药可分成七组：

• 其一，麻黄、荆芥、防风、薄荷为一组，能疏风解表，使外感风邪从汗而解；
• 其二，大黄、芒硝泻热通便，使浊热自大便而解；
• 其三，滑石、栀子清热利湿，使湿热从小便分消；
• 其四，石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，以清肺胃之热；
• 其五，当归、白芍、川芎养血和血，以治火热之邪灼血耗血；
• 其六，白术健脾燥湿，以补其虚；
• 其七，甘草益气和中，调和诸药。

全方药味虽然驳杂，但汗、下、清、利四法俱备，上中下三焦并治，共奏疏风解表、清热通便之功。

黄煌教授医案介绍其运用防风通圣散的临床经验

01

方剂结构：防风通圣散方出自金代刘完素《宣明论方》，由防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子、生姜组成。

从方药结构分析，防风通圣散方中以大黄、芒硝攻下使热结从大便出；栀子、滑石清热利尿，引热自小便出；麻黄、防风、荆芥、薄荷发汗解表；连翘、桔梗清热利咽；黄芩、石膏泻火除烦；当归、芍药、川芎调血和血；白术、甘草健脾和中，避免苦寒伤胃；生姜和胃助运，表里、气血、三焦通治。

基本病机和辨证要点：《宣明论方》中，防风通圣散具有疏风泻火、通便活血、表里双解之功，主治风热在表所致头目昏眩、目赤睛痛、耳鸣鼻塞、咽喉不利、肢体麻痹；火邪内炽所致胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏、口苦口干、便秘搜赤、突然昏仆、卒中失语及小儿诸疳积热、惊风；气血佛郁所致疮疡肿毒、肠风痔疮、瘾疹、产血虚腹痛、跌仆损伤。

防风通圣散适用于表里俱实之证，基本病机应为风邪外盛、内有蕴热。风邪在表，邪正交争，以致壮热憎寒；风邪上攻以致头目昏眩、目赤睛痛、耳鸣鼻塞、咽喉不利；内有蕴热，可见胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏、口苦口干、便秘搜赤；疮疡肿毒、肠风痔疮、瘾疹等亦为风热壅盛、气血佛郁所致。治当疏风散邪、泻热攻下。防风通圣散的临床应用，当以壮热憎寒、口苦咽干、小便黄赤、大便秘结、脉数为辨证要点。

现代研究现代研究发现，防风通圣散有发汗、导泻、利尿、祛痰、抗过敏、减肥、降血脂、降血压、降血糖、抗粥样动脉硬化等多种功效。

日本的汉方研究认为，防风通圣散多用于习惯性便秘、高血压、脑溢血、慢性肾炎、头疮、秃发、发狂、酒糟鼻、痔疮、梅毒、各种皮肤病、蓄脓症、喘息、糖尿病、脚气、痈疸、性病等。本方适宜于肥胖体质者，并作为脏毒体质的体质改善药。

国医大师陆广莘将防风通圣散当成居家必备良药，每遇感冒、腹泻、皮肤过敏等，便服用防风通圣丸。坊间亦有“有病无病，防风通圣”之言，可见防风通圣散具有很高的保健功效。

02

用方经验

1.重视体质辨识。黄煌教授认为，防风通圣散全方无一不动，重在开一切孔窍，可使体内壅滞的热毒外出。

其治疗的不是一种病，而是一种表里俱实的体质状态旦，并总结出防风通圣散适用人群的体貌特征：形体胖壮，精力充沛，面有油光，结膜易充血；眉浓发密，体毛明显，较少出汗；食量大喜肉食，大便秘结；性格豪放而急躁，胆量大，腹部充实饱满，积气不明显；唇红或暗红，舌红或暗红，脉搏有力；全身皮肤干燥、粗糙，易生痤疮，毛囊炎，易出现瘙痒性红疹。临证尤其应注重腹诊及皮肤的诊察。

2.辨证与辨病结合。黄煌教授开创性地提出了经方医学体质的概念，构建了“方人病”的诊疗模式，为临床精准使用经方提供了规范，而且拓展了经方的现代应用范围。

根据长期的临床观察，总结出防风通圣散适用的疾病谱有：

以皮肤瘙痒、丘疹为表现的疾病，如荨麻疹、湿疹、银屑病、皮炎、皮肤瘙痒症、扁平疣、毛囊炎、痤疮等；

过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜，花粉症、结膜炎等；

以肥胖、便秘为表现的疾病，如单纯性肥胖，高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、习惯性便秘等；

肥胖女性的月经病，如不孕症、闭经、多囊卵巢综合征等田。

以上疾病，只要患者符合防风通圣散体质，均可考虑使用本方治疗。

3.加减化裁。黄煌教授应用防风通圣散多为原方使用，但临床上也会根据患者体质状况不同而加减。黄煌教授的经验方半张防风通圣散即为基于本方化裁，用于治疗小儿的皮肤瘙痒性疾病；大便不干结，可去芒硝，药后腹泻明显，大黄可减量；皮肤粗糙、干燥、脱屑明显可增加当归、川芎、芍药用量。

服用方法：原方为散剂，黄煌教授临床多改散为汤。

急症空腹服用，如药后胃不适者，改餐后服。

慢性病建议按原方比例制成蜜丸或散剂，餐前服用，以大便通畅为度。

根据黄煌教授的经验，长期服用时，剂量可以减半，即1剂药服用2d，日服1次，简称1/2服法。

类似的服用方法还有3-2服法，即服用3d停2d；5-2服法，即服用5d停2d。

这样的服药法，其作用在于：

一是充分调动人体的自愈机能，恢复整体的平衡状态；

二是让长期服药的患者更易于接受，让治病和调理融入生活。

笔者在临床上发现，这种创新的服药方法，能让更多需要长期调理的慢性疾病患者欣然接受，且疗效肯定。

03

精神分裂症案

胡某，女，20岁。初诊日期：2019年11月12日。

主诉：幻听4年。

现病史：4年前患者在学校与同学产生矛盾，之后总怀疑受到监控，开始产生幻听，经当地专科医院检查，确诊为精神分裂症，长期服用奥氮平、帕罗西汀等药物治疗。

每日精神恍惚，注意力不集中，乏力、心烦；易受惊吓，动则气喘；恶心、干呕；初潮12岁，经期7d，周期正常；西药减量后夜里会出现四肢抽搐；食量大，二便正常；入眠困难，噩梦，易醒，需服用安眠药。1年多来体质量增加30kg。其表叔有精神异常病史。

体貌：体胖，脸红油光，面部痤疮，双眼有神，眉毛、头发浓密。

查体：腹部大而充实，有脐毛；舌尖红、苔厚腻，脉滑。

诊断：精神分裂症；辨证：热蕴扰神；治法：攻下，泻热，醒神；方予防风通圣散。

处方：荆芥20g，防风15g，连翘30g，生麻黄10g，生大黄10g，芒硝10g，滑石10g，生甘草10g，苍术20g，黄芩10g，栀子15g，桔梗10g，薄荷5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，干姜10g。15剂。每日1剂，服5d、停2d（5-2服法）。

二诊（11月27日）：服药后腹泻，每日2次，腹泻后舒服，无腹痛；注意力集中；食量减小，体质量稳定（之前每月均会增加2~3kg）；面部油腻消失，痤疮好转；脸变瘦，心里堵胀感消失，动则气喘明显改善；仍有幻觉，害怕黑暗。查体腹部充实。效不更方，芒硝改为15g。25剂。服法同前。嘱如果腹泻3次以上则芒硝用量减半。

其后家属微信反馈，患者在当地守方间断服药，情绪平稳，体质量下降20kg；自觉身体轻松，精神有愉悦感，可阅读小说；睡眠改善，夜间不易惊醒；大便通畅，无明显腹泻。西药已减为维持剂量。嘱服用1d停1d，适当参加户外运动。

按：患者为年轻女性，有家族精神病史。望诊见其形体肥胖，面红油光，有痤疮；双眼有神，眉毛、头发浓密（属于典型的防风通圣散体质）。加之食量大，腹部肥厚而充实、有脐毛，防风通圣散方证可明。体质辨识'望”为重，可“患者至门，望见之，即知病所在（范文虎）”。

目前临床尚鲜有防风通圣散治疗精神分裂症的报道，此案二诊即起效，值得随访观察远期疗效。

皮脂腺囊肿20年案

席某，男，42岁。初诊日期：2019年11月20日。

主诉：全身皮脂腺囊肿20年。

现病史：20年来，患者全身反复多发囊肿，大小不一，臀部有大者如拳头，以耳后、颈项、腰背、臀部为多，化脓后自行破溃，不易愈合，脓中带血，常粘连衣物，痛苦不堪。多次行外科手术治疗，囊肿切除后可在别处复发，新老病灶并见，瘢痕累累。

患者对西医治疗已丧失信心，转服中药1年乏效。刻下纳眠可、大便干。体貌：体壮实，面暗红，皮肤粗糙，眼大有神，毛发浓黑，舌苔黄厚，脉滑数。查体腹部充实。父亲有皮脂腺囊肿病史。

诊断：皮脂腺囊肿；辨证：风热壅盛，表里俱实；治法：疏风散邪，清里泻热；方予防风通圣散。

处方：防风15g，连翘30g，生麻黄10g，生大黄10g，滑石10g，生甘草10g，生石膏20g，芒硝5g，荆芥20g，桔梗10g，薄荷5g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，苍术20g，白芷10g，干姜5g。15剂。服1d，停2d。

二诊（12月30日）：服药后40d，囊肿无新发，无破溃；臀部患处明显好转，部分开始结痂，色素沉着；纳眠可；大便畅通，每日2~3次，无腹泻。多年顽疾，始见曙光。患者体壮，耐受力强，服药后无大汗、兴奋失眠。

原方生麻黄增加为15g。25剂。服法同前。服药30d后疗效满意，无明显不适。患者照方再服15剂，共计服药45剂。现已停药。臀部囊肿已经全部脱痂，偶有瘙痒，其他部位也明显愈合，无新发病灶。服药时汗多，体质量也有所下降。

按：本案患者体格壮实，面暗红，皮肤粗糙，眼大有神，毛发浓黑；大便干，腹部充实，好发皮肤炎症。符合防风通圣散体质特点，故辨为防风通圣散证。方人相应，收效甚佳。

功效主治

　　出处：《宣明论方》。

　　组成：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荆芥穗、白术、栀子各7.5g

　　功效：解表通里，清热解毒。

　　主治：用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，瘰疬初起，风疹湿疮。

　　方解：方中防风、麻黄、荆芥穗、薄荷疏风解表，使表邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便；栀子、滑石清热利湿，使里热从小便分消，共为主药。辅以石膏、黄芩、连翘、桔梗清散肺胃之热，如此则上下分消，表里同治，以助君药表里并治。佐以当归、川芎、白芍养血活血；白术健脾燥湿；使以甘草调和诸药。诸药相配，汗、清、下、利四法俱备，上、中、下三焦并治，汗不伤表，下不伤里，共奏解表通里，清热解毒之功。

　　不通则病。疮疡疥癣发生在毛脉肉筋骨皮外在五体，局部气机郁结即生火毒，局部风湿蕴阻即成疥癣。五体直接与外界相关，往往因为六淫邪气的侵袭而发病，表现为玄府开合异常，同时，人体的升降出入互相联系，大便、小便等也会导致玄府闭塞。防风通圣丸为河间学派名方，以疏通人体各大窍道为能，以祛邪为大法，临床以的大小便快利，汗出表解为效验，不渴常服。

　　使用注意：体衰便溏者慎用，孕妇慎用。

　　验案举例

　　案一

　　邓某，男，43岁。1972年5月6日诊。

　　主诉：全身出红疙瘩作痒2天。

　　现病史：两天前在工地服预防用药“柳叶汤”，第2天发现颈部有少数红色皮疹作痒，今晨开始泛发全身，因为搔痒剧烈，彻夜不能入睡，双眼上、下睑肿胀，口干，纳食尚可，小便如常，大便两日未解。近期来未服用或外用任何中、西药。

　　既往史：无有关之病史及过敏病史。

　　检查：颜面部及躯干、四肢皮肤潮红，散发粟粒大粉红色皮疹，大部集聚成群，部分已抓破，可见少许渗出液与痂皮，双眼上、下眼睑因肿胀睑裂变小，不能睁眼。

　　脉象：弦略数。

　　舌象：苔薄白，舌质红。

　　西医诊断：过敏性皮炎。

　　中医辨证：湿热结毒，兼感风邪，发为湿毒疡。

　　立法：清热凉血解毒，疏风解表。

　　方药：大青叶一两，紫草三钱，赤芍三钱，黄芩三钱，酒军三钱，生石膏一两， 薄荷一钱，防风三钱。

　　5月10日服上方3剂后，颜面部及躯干、四肢之皮肤潮红明显消退，各部之皮疹大部已变淡，口已不干，痒感减轻，眼睑肿胀已消，睑裂恢复正常。按上方再进l剂后，颜面部及躯干、四肢之皮疹全部消退，未见新生之皮疹，仅有少许脱屑，临床治愈。

　　按：本例系因服“柳叶汤”而引起的过敏性皮炎。发病快，病程短，表热重，里也有热，所以用防风、薄荷散风解表热；大青叶、紫草、赤芍、生石膏清热凉血解毒化斑；黄芩、酒军上清肺热，下涤胃肠蓄热，上、下、表、里之毒热得清，迅速奏效。柳叶性苦寒无毒，功能解毒清热，一般很少引起过敏反应。柳枝煎水还有治疗风肿瘙痒的作用，柳叶目前有用于治疗和预防肝炎，而本例反引起过敏性皮炎，这是值得注意的一个问题。分析本例发病过程，可能与内湿蕴热有关。

　　案二

　　张某，男，40岁。1973年6月9日住院。诉周身起红色风团伴有发烧4天。

　　现病史：4天前，劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右，上肢及前胸、后背均起同样大片风团，4天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍滑，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。

　　检查：体温38℃左右，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。化验检查均属正常。

　　脉象：弦滑稍数。

　　舌象：舌苔薄白，舌质正常。

　　西医诊断：急性荨麻疹。

　　中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发为痦瘤。

　　立法：散风，清热，通里。

　　方药：荆芥三钱，防风三钱，黄芩三钱，栀子三钱，白鲜皮一两，地肤子一两，苦参五钱，刺蒺藜一两，车前子(包)一两 ，泽泻五钱，川军三钱，全瓜蒌一两。

　　6月11日，服上方2剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服3剂。6月12日皮疹全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常，出院后继服3剂。经门诊随访，临床痊愈，未再复发。

　　荆防方、荆防败毒散与防风通圣散的比较

　　荆防方、荆防败毒散以及防风通圣散均为以“荆芥、防风”为主要成分，以“解表散风”为主要功效的方剂，可以称之为“荆防类方”。三方均为“表里同治”之方，均被大量应用于皮外科临床，但其功效差异较大，这主要表现在治“里”方面。

　　荆防方除用荆芥穗、防风、僵蚕、浮萍、金银花、牛蒡子、薄荷、蝉蜕等解表外，金银花、牛蒡子和生甘草还可清热解毒，丹皮、生地、黄芩清热凉血，其主要针对外有风热表证，内有血热、热毒之证。

　　荆防败毒散除荆芥、防风、羌活、独活、生姜、薄荷解表外，还使用柴胡、前胡、枳壳、桔梗等条畅气机，茯苓健脾利湿等，主要针对风寒湿邪侵袭肌表之证。

　　防风通圣散除用防风、荆芥穗、麻黄、薄荷解表外，同时用大黄、芒硝、栀子、滑石、石膏、黄芩、连翘等清热、通便、利湿等；虽有当归、川芎、白芍、白术、甘草扶正，但仍是一张“虎狼”之方，主要针对外寒内热，表里俱实之证。临床防风通圣散证大便多有干结症状。考虑到人参败毒散多用于治疗痢疾、腹泻，故荆防败毒散证大便多稀，至少不应便秘。

　　《医宗金鉴·外科心法要诀》中有记载疥疮一病。在疥疮一章说道：“疥虽有余之证，而体虚之人亦生，以便秘为实，便利为虚……初起有余之人，俱宜防风通圣散服之，虚者服荆防败毒散透发之。及情势已定，则无论虚实，干疥服消风散，湿疥服苍术膏，虫疥服芦荟丸，砂疥服犀角饮子，脓窠疥服秦艽丸，经久不愈血燥者，服当归饮子”。这段论述对荆防败毒散与防风通圣散做了比较简明的对比。

　　另外在疾病发展过程中，还涉及到了消风散和当归饮子，它们也含有“荆芥、防风”，也有“解表散风”之功效，也可看作“荆防类方”。

有一个药方，有病能防，无病能治——称为防风通圣散。此方为什么如此神奇呢？本文细加分析。

我的一位朋友打篮球出了一身汗，吹了风，结果患了荨麻疹，身上散发荨麻疹，皮肤瘙痒难忍。我辨为内有郁热，复感风邪，表里俱实，风热雍盛，处以防风通圣散原方汤剂。服后效果非常明显，瘙痒明显减轻。

正服药期间，朋友的四岁女儿发烧了，朋友已经预约了第二天早晨来面诊。后来朋友想到，防风通圣散里有石膏，石膏应该是清热的，于是就让孩子喝了几口他的中药，结果当晚发烧就好了。第二天，他的夫人感冒了，他又想，防风通圣散里有麻黄，麻黄是解表的，也让夫人喝了几口他的药，结果也是感冒迅速就好了。

朋友很开心，讲给我听，说我的方子真好用。一家人都吃同样的药，都有速效之功。

其实，高效的是防风通圣散。这是一个外散风邪、内清蕴热的表里双解剂。具有清热解毒、解表通里的作用，能治疗许多病症。朋友一家人所遇到的诸症，正好也是防风通圣散的适应症。

一、“有病没病，防风通圣”

中医有句俗话，叫“有病没病，防风通圣”。这里所说的“防风通圣”即指防风通圣散。意思是说，常服用些防风通圣散，有病可以祛病，无病也可以健身。这实在是对防风通圣散的极大赞美!细究起来，这话是有一定道理的。

防风通圣散出自金代名医刘完素的《宣明论方》，为表里双解的名方，功能主要是解表通里、清热解毒。其组方中既有解表清热的药物，又有补气养血的药物，因此它外可祛入侵人体的邪气，内能激发人体生命功能，达到扶正祛邪的目的。

就临床所见，防风通圣散的治疗范围非常广泛：

• 除了可用来治疗重症感冒、流行性感冒、猩红热、腮腺炎、扁桃体炎等疾病外，
• 还可以用于牛皮癣、荨麻疹、风疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病的治疗。
• 此外，防风通圣散还可以降血脂，对中风、偏头痛和一些过敏性疾病也有很好的治疗作用。

清代大医雷丰在《时病论》一书中说：“（防风通圣散）主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备”，故有“防风通圣治百病”之说。

不过，防风通圣散虽有养生保健作用，但并非人人可以服用。此方毕竟以祛邪为主，属于表里两实证用之有效，身体虚弱者要慎用。另外，肝肾阴虚、肝阳上亢者，也不宜服用。

二、防风通圣通治百病

防风通圣是防治百病的良方，此方为表里双解之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。以下一些疾病往往可以用到防风通圣。

一则，感冒发烧

类似于现代医学的上呼吸道感染，病人在初期常表现为高热无汗，畏寒，头痛，咽干等症状。若用西药退烧，但易反弹；若持续高热得不到有效控制，还会诱发肺炎等其他疾病。此时即可选用防风通圣散，既能发汗解表，又能清泄里热，若能配合针灸，可快速退烧，且不反弹。

现代药理学研究表明，防风通圣颗粒对普通感冒病毒及流感病毒均有效，建议在退烧后，单独使用防风通圣颗粒3-5天以平衡体质，有效缓解其他上感症状，提升愈后疗效。同时，防风通圣颗粒也可与其他中成药如四季抗病毒胶囊、清开灵颗粒等联用，协同增效，安全可靠。

我的经验是，感冒后出现高烧、咽痛、便秘，即属于表里皆实，可马上用防风通圣散，方证相应，可以速效。

二则，皮肤病

防风通圣散中含有防风、荆芥、麻黄等祛风解表剂，又含有川芎、当归、白芍等养血活血剂，治风先治血，血行风自灭，故治一切风症，可除瘙痒，缓解病情。

我在临床上广泛应用防风通圣散治疗牛皮癣、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病，只要符合防风通圣散的表里俱实的病机，就能收取满意的疗效。

我的老师黄煌教授有一张治疗皮肤病的良方，叫半张防风通圣散。是防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。

为了提高此方治疗皮肤病的效果，黄煌教授尝试将防风通圣散进行“瘦身”。以麻黄、大黄、石膏、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风，疏散风热的连翘、薄荷，排脓止咳的桔梗、杏仁，全方治疗的目标集中在皮肤上，发表透汗，清热排毒，祛风止痒。用下来，效果还不错。

我临床常用黄煌教授的这个半张防风通圣散，治疗一些疑难性皮肤病，收到了满意疗效。我的经验是，只要病人便秘，即意味着里实；有皮肤瘙痒，即是表实。那么，就可用这个药方，而且一定有效。

我从临床验证，防风通圣颗粒疗程用药可有效治疗一些慢性皮肤病（包括湿疹、荨麻疹、痤疮、皮肤瘙痒伴有风团/丘疹色红、瘙痒剧烈症状者），并且能预防其复发，提升愈后疗效。

三则，中风

防风通圣散的基础方是调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)，故也可用于中风的治疗。《宜明论》曰“治中风，一切风热，大便秘结，小便赤涩，颜面生疮，眼目赤痛，或生热风，舌强，口噤等症。”

我的经验是，只要中风患者出现了便秘，不管是急性还是慢性，也不管是否有神志异常，都可先用防风通圣散。先使大便通畅，则浊毒下降，脑窍得安，而中风诸症即能渐见缓解。

四则，肥胖

肥胖的病机往往是本虚而标实。本虚在于脾肾阳虚，标实在于痰浊水饮积滞于皮下。防风通圣集解表、泻下、清热于一身，可通过发汗、利尿、泻下等渠道，清除体内痰浊水湿之毒的瘀滞，可用于肥胖症的治疗，尤其适用于面色红暗，身体壮实，经常便秘，且有高血压倾向的肥胖患者。

注意，若面色青白，全身肌肉轻软无力，易累，易腹泻，低血压者，则完全不能用防风通圣散。

另外，防风通圣散还能降血脂，治疗高血脂症。防风通圣散减肥降脂的机制就在于：第一，抑胃扶脾，调节饮食；第二，利湿化痰，减肥消脂；第三，利气消淤，调整代谢；第四，调理气血，阴阳平衡。

五则，其他疾病

防风通圣为表里、气血、三焦通治之剂，适用于外有风邪、内有蕴热、表里三焦俱实之证。可用于头痛、肺炎、气管炎、过敏性紫癜、菌痢、热淋、肠痈、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述证型疾病的治疗。

我的临床体会是，不管临床所见是何病，要想应用防风通圣散，就要辨证分析是否属于表里俱实证。若担心此方会导致腹泻，可去掉芒硝，或减量大黄，药力更平和。

三、刘河间心中的防风通圣散

金代大医刘河间创制了防风通圣散。他的煎服方法为：以上共研细末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。

可以说，其用量还是很轻的。二钱相当于今时的6克。我应用防风通圣散往往改为汤剂，其方为：

防风6，川芎6，当归6，白芍6，制大黄6，薄荷6，麻黄6，连翘6，芒硝6，生石膏10，黄芩10，桔梗10，滑石10，生甘草10，荆芥6，白术6，栀子6，（单位：克）水煎服，日一剂。我的用量显然比刘河间要重许多了。但我认为，疗效也非常高。只要对证，往往能收桴鼓之效。（不建议读者自己不经辨证而滥用药方，否则，方不对证，容易伤损正气，或不利于疾病康复，甚至导致病情恶化）

在刘河间所著的《黄帝素问宣明方论》一书中有关于防风通圣散的功能主治写到：

• 疏风退热，泻火通便，解酒，解利诸邪所伤，宣通气血，上下分消，表里交治。
• 主风热怫郁，筋脉拘倦，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，肠胃燥热结，便溺淋闭；
• 或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；
• 或肠胃怫郁结，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；
• 或湿热内郁，而时有汗泄者；或因亡液而成燥淋闭者；
• 或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄；
• 或燥湿往来，而时结时泄者；
• 或表之，阳中正气与邪热相合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；
• 或虚气久不已者。或风热定注，疼痛麻痹者；
• 或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆，或卒中久不语，或一切暴喑而不语，语不出声，或喑风痫者；
• 或洗头风，或破伤，或中风诸潮搐，并小儿诸疳积热，或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者；
• 或热甚怫结而反出不快者，或热黑陷将死；
• 或大人、小儿风热疮济及久不愈者；
• 或头生屑，遍身黑黧，紫白斑驳，或面鼻生紫赤风刺瘾疹，俗呼为肺风者；
• 或成风疠，世传为大风疾者；
• 或肠风痔漏，及伤寒未发汗，头项身体疼痛者，并两感诸症。
• 兼治产后血液损虚，以致阴气衰残，阳气郁甚，为诸热症，腹满涩痛，烦渴喘闷，诸妄惊狂；
• 或热极生风而热燥郁，舌强口噤，筋惕肉瞤，一切风热燥症，郁而恶物不下，腹满撮痛而昏者。
• 兼消除大小疮及恶毒；兼治堕马打扑伤损疼痛，或因而热结，大小便涩滞不通，或腰腹急痛，腹满喘闷者。

是不是看的头都大了。这么多的主治病症，这个防风通圣散实在是够厉害的。

防风通圣散所治疗的表里俱实，在今时还是非常多见的。

• 一方面，风为百病之首，风中五脏六腑，风即是火热。今时风症尤其多。因为空调滥用，容易受风。受风则化热，造成表实证。
• 另一方面，今人饮食多偏于肥甘厚腻，容易造成饮食积滞，化为内实证。

防风通圣散方中诸药可分成七组：

• 其一，麻黄、荆芥、防风、薄荷为一组，能疏风解表，使外感风邪从汗而解；
• 其二，大黄、芒硝泻热通便，使浊热自大便而解；
• 其三，滑石、栀子清热利湿，使湿热从小便分消；
• 其四，石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，以清肺胃之热；
• 其五，当归、白芍、川芎养血和血，以治火热之邪灼血耗血；
• 其六，白术健脾燥湿，以补其虚；
• 其七，甘草益气和中，调和诸药。

全方药味虽然驳杂，但汗、下、清、利四法俱备，上中下三焦并治，共奏疏风解表、清热通便之功。

黄煌教授医案介绍其运用防风通圣散的临床经验

01

方剂结构：防风通圣散方出自金代刘完素《宣明论方》，由防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子、生姜组成。

从方药结构分析，防风通圣散方中以大黄、芒硝攻下使热结从大便出；栀子、滑石清热利尿，引热自小便出；麻黄、防风、荆芥、薄荷发汗解表；连翘、桔梗清热利咽；黄芩、石膏泻火除烦；当归、芍药、川芎调血和血；白术、甘草健脾和中，避免苦寒伤胃；生姜和胃助运，表里、气血、三焦通治。

基本病机和辨证要点：《宣明论方》中，防风通圣散具有疏风泻火、通便活血、表里双解之功，主治风热在表所致头目昏眩、目赤睛痛、耳鸣鼻塞、咽喉不利、肢体麻痹；火邪内炽所致胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏、口苦口干、便秘搜赤、突然昏仆、卒中失语及小儿诸疳积热、惊风；气血佛郁所致疮疡肿毒、肠风痔疮、瘾疹、产血虚腹痛、跌仆损伤。

防风通圣散适用于表里俱实之证，基本病机应为风邪外盛、内有蕴热。风邪在表，邪正交争，以致壮热憎寒；风邪上攻以致头目昏眩、目赤睛痛、耳鸣鼻塞、咽喉不利；内有蕴热，可见胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏、口苦口干、便秘搜赤；疮疡肿毒、肠风痔疮、瘾疹等亦为风热壅盛、气血佛郁所致。治当疏风散邪、泻热攻下。防风通圣散的临床应用，当以壮热憎寒、口苦咽干、小便黄赤、大便秘结、脉数为辨证要点。

现代研究现代研究发现，防风通圣散有发汗、导泻、利尿、祛痰、抗过敏、减肥、降血脂、降血压、降血糖、抗粥样动脉硬化等多种功效。

日本的汉方研究认为，防风通圣散多用于习惯性便秘、高血压、脑溢血、慢性肾炎、头疮、秃发、发狂、酒糟鼻、痔疮、梅毒、各种皮肤病、蓄脓症、喘息、糖尿病、脚气、痈疸、性病等。本方适宜于肥胖体质者，并作为脏毒体质的体质改善药。

国医大师陆广莘将防风通圣散当成居家必备良药，每遇感冒、腹泻、皮肤过敏等，便服用防风通圣丸。坊间亦有“有病无病，防风通圣”之言，可见防风通圣散具有很高的保健功效。

02

用方经验

1.重视体质辨识。黄煌教授认为，防风通圣散全方无一不动，重在开一切孔窍，可使体内壅滞的热毒外出。

其治疗的不是一种病，而是一种表里俱实的体质状态旦，并总结出防风通圣散适用人群的体貌特征：形体胖壮，精力充沛，面有油光，结膜易充血；眉浓发密，体毛明显，较少出汗；食量大喜肉食，大便秘结；性格豪放而急躁，胆量大，腹部充实饱满，积气不明显；唇红或暗红，舌红或暗红，脉搏有力；全身皮肤干燥、粗糙，易生痤疮，毛囊炎，易出现瘙痒性红疹。临证尤其应注重腹诊及皮肤的诊察。

2.辨证与辨病结合。黄煌教授开创性地提出了经方医学体质的概念，构建了“方人病”的诊疗模式，为临床精准使用经方提供了规范，而且拓展了经方的现代应用范围。

根据长期的临床观察，总结出防风通圣散适用的疾病谱有：

以皮肤瘙痒、丘疹为表现的疾病，如荨麻疹、湿疹、银屑病、皮炎、皮肤瘙痒症、扁平疣、毛囊炎、痤疮等；

过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜，花粉症、结膜炎等；

以肥胖、便秘为表现的疾病，如单纯性肥胖，高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、习惯性便秘等；

肥胖女性的月经病，如不孕症、闭经、多囊卵巢综合征等田。

以上疾病，只要患者符合防风通圣散体质，均可考虑使用本方治疗。

3.加减化裁。黄煌教授应用防风通圣散多为原方使用，但临床上也会根据患者体质状况不同而加减。黄煌教授的经验方半张防风通圣散即为基于本方化裁，用于治疗小儿的皮肤瘙痒性疾病；大便不干结，可去芒硝，药后腹泻明显，大黄可减量；皮肤粗糙、干燥、脱屑明显可增加当归、川芎、芍药用量。

服用方法：原方为散剂，黄煌教授临床多改散为汤。

急症空腹服用，如药后胃不适者，改餐后服。

慢性病建议按原方比例制成蜜丸或散剂，餐前服用，以大便通畅为度。

根据黄煌教授的经验，长期服用时，剂量可以减半，即1剂药服用2d，日服1次，简称1/2服法。

类似的服用方法还有3-2服法，即服用3d停2d；5-2服法，即服用5d停2d。

这样的服药法，其作用在于：

一是充分调动人体的自愈机能，恢复整体的平衡状态；

二是让长期服药的患者更易于接受，让治病和调理融入生活。

笔者在临床上发现，这种创新的服药方法，能让更多需要长期调理的慢性疾病患者欣然接受，且疗效肯定。

03

精神分裂症案

胡某，女，20岁。初诊日期：2019年11月12日。

主诉：幻听4年。

现病史：4年前患者在学校与同学产生矛盾，之后总怀疑受到监控，开始产生幻听，经当地专科医院检查，确诊为精神分裂症，长期服用奥氮平、帕罗西汀等药物治疗。

每日精神恍惚，注意力不集中，乏力、心烦；易受惊吓，动则气喘；恶心、干呕；初潮12岁，经期7d，周期正常；西药减量后夜里会出现四肢抽搐；食量大，二便正常；入眠困难，噩梦，易醒，需服用安眠药。1年多来体质量增加30kg。其表叔有精神异常病史。

体貌：体胖，脸红油光，面部痤疮，双眼有神，眉毛、头发浓密。

查体：腹部大而充实，有脐毛；舌尖红、苔厚腻，脉滑。

诊断：精神分裂症；辨证：热蕴扰神；治法：攻下，泻热，醒神；方予防风通圣散。

处方：荆芥20g，防风15g，连翘30g，生麻黄10g，生大黄10g，芒硝10g，滑石10g，生甘草10g，苍术20g，黄芩10g，栀子15g，桔梗10g，薄荷5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，干姜10g。15剂。每日1剂，服5d、停2d（5-2服法）。

二诊（11月27日）：服药后腹泻，每日2次，腹泻后舒服，无腹痛；注意力集中；食量减小，体质量稳定（之前每月均会增加2~3kg）；面部油腻消失，痤疮好转；脸变瘦，心里堵胀感消失，动则气喘明显改善；仍有幻觉，害怕黑暗。查体腹部充实。效不更方，芒硝改为15g。25剂。服法同前。嘱如果腹泻3次以上则芒硝用量减半。

其后家属微信反馈，患者在当地守方间断服药，情绪平稳，体质量下降20kg；自觉身体轻松，精神有愉悦感，可阅读小说；睡眠改善，夜间不易惊醒；大便通畅，无明显腹泻。西药已减为维持剂量。嘱服用1d停1d，适当参加户外运动。

按：患者为年轻女性，有家族精神病史。望诊见其形体肥胖，面红油光，有痤疮；双眼有神，眉毛、头发浓密（属于典型的防风通圣散体质）。加之食量大，腹部肥厚而充实、有脐毛，防风通圣散方证可明。体质辨识'望”为重，可“患者至门，望见之，即知病所在（范文虎）”。

目前临床尚鲜有防风通圣散治疗精神分裂症的报道，此案二诊即起效，值得随访观察远期疗效。

皮脂腺囊肿20年案

席某，男，42岁。初诊日期：2019年11月20日。

主诉：全身皮脂腺囊肿20年。

现病史：20年来，患者全身反复多发囊肿，大小不一，臀部有大者如拳头，以耳后、颈项、腰背、臀部为多，化脓后自行破溃，不易愈合，脓中带血，常粘连衣物，痛苦不堪。多次行外科手术治疗，囊肿切除后可在别处复发，新老病灶并见，瘢痕累累。

患者对西医治疗已丧失信心，转服中药1年乏效。刻下纳眠可、大便干。体貌：体壮实，面暗红，皮肤粗糙，眼大有神，毛发浓黑，舌苔黄厚，脉滑数。查体腹部充实。父亲有皮脂腺囊肿病史。

诊断：皮脂腺囊肿；辨证：风热壅盛，表里俱实；治法：疏风散邪，清里泻热；方予防风通圣散。

处方：防风15g，连翘30g，生麻黄10g，生大黄10g，滑石10g，生甘草10g，生石膏20g，芒硝5g，荆芥20g，桔梗10g，薄荷5g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，苍术20g，白芷10g，干姜5g。15剂。服1d，停2d。

二诊（12月30日）：服药后40d，囊肿无新发，无破溃；臀部患处明显好转，部分开始结痂，色素沉着；纳眠可；大便畅通，每日2~3次，无腹泻。多年顽疾，始见曙光。患者体壮，耐受力强，服药后无大汗、兴奋失眠。

原方生麻黄增加为15g。25剂。服法同前。服药30d后疗效满意，无明显不适。患者照方再服15剂，共计服药45剂。现已停药。臀部囊肿已经全部脱痂，偶有瘙痒，其他部位也明显愈合，无新发病灶。服药时汗多，体质量也有所下降。

按：本案患者体格壮实，面暗红，皮肤粗糙，眼大有神，毛发浓黑；大便干，腹部充实，好发皮肤炎症。符合防风通圣散体质特点，故辨为防风通圣散证。方人相应，收效甚佳。

功效主治

　　出处：《宣明论方》。

　　组成：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荆芥穗、白术、栀子各7.5g

　　功效：解表通里，清热解毒。

　　主治：用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，瘰疬初起，风疹湿疮。

　　方解：方中防风、麻黄、荆芥穗、薄荷疏风解表，使表邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便；栀子、滑石清热利湿，使里热从小便分消，共为主药。辅以石膏、黄芩、连翘、桔梗清散肺胃之热，如此则上下分消，表里同治，以助君药表里并治。佐以当归、川芎、白芍养血活血；白术健脾燥湿；使以甘草调和诸药。诸药相配，汗、清、下、利四法俱备，上、中、下三焦并治，汗不伤表，下不伤里，共奏解表通里，清热解毒之功。

　　不通则病。疮疡疥癣发生在毛脉肉筋骨皮外在五体，局部气机郁结即生火毒，局部风湿蕴阻即成疥癣。五体直接与外界相关，往往因为六淫邪气的侵袭而发病，表现为玄府开合异常，同时，人体的升降出入互相联系，大便、小便等也会导致玄府闭塞。防风通圣丸为河间学派名方，以疏通人体各大窍道为能，以祛邪为大法，临床以的大小便快利，汗出表解为效验，不渴常服。

　　使用注意：体衰便溏者慎用，孕妇慎用。

　　验案举例

　　案一

　　邓某，男，43岁。1972年5月6日诊。

　　主诉：全身出红疙瘩作痒2天。

　　现病史：两天前在工地服预防用药“柳叶汤”，第2天发现颈部有少数红色皮疹作痒，今晨开始泛发全身，因为搔痒剧烈，彻夜不能入睡，双眼上、下睑肿胀，口干，纳食尚可，小便如常，大便两日未解。近期来未服用或外用任何中、西药。

　　既往史：无有关之病史及过敏病史。

　　检查：颜面部及躯干、四肢皮肤潮红，散发粟粒大粉红色皮疹，大部集聚成群，部分已抓破，可见少许渗出液与痂皮，双眼上、下眼睑因肿胀睑裂变小，不能睁眼。

　　脉象：弦略数。

　　舌象：苔薄白，舌质红。

　　西医诊断：过敏性皮炎。

　　中医辨证：湿热结毒，兼感风邪，发为湿毒疡。

　　立法：清热凉血解毒，疏风解表。

　　方药：大青叶一两，紫草三钱，赤芍三钱，黄芩三钱，酒军三钱，生石膏一两， 薄荷一钱，防风三钱。

　　5月10日服上方3剂后，颜面部及躯干、四肢之皮肤潮红明显消退，各部之皮疹大部已变淡，口已不干，痒感减轻，眼睑肿胀已消，睑裂恢复正常。按上方再进l剂后，颜面部及躯干、四肢之皮疹全部消退，未见新生之皮疹，仅有少许脱屑，临床治愈。

　　按：本例系因服“柳叶汤”而引起的过敏性皮炎。发病快，病程短，表热重，里也有热，所以用防风、薄荷散风解表热；大青叶、紫草、赤芍、生石膏清热凉血解毒化斑；黄芩、酒军上清肺热，下涤胃肠蓄热，上、下、表、里之毒热得清，迅速奏效。柳叶性苦寒无毒，功能解毒清热，一般很少引起过敏反应。柳枝煎水还有治疗风肿瘙痒的作用，柳叶目前有用于治疗和预防肝炎，而本例反引起过敏性皮炎，这是值得注意的一个问题。分析本例发病过程，可能与内湿蕴热有关。

　　案二

　　张某，男，40岁。1973年6月9日住院。诉周身起红色风团伴有发烧4天。

　　现病史：4天前，劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右，上肢及前胸、后背均起同样大片风团，4天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍滑，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。

　　检查：体温38℃左右，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。化验检查均属正常。

　　脉象：弦滑稍数。

　　舌象：舌苔薄白，舌质正常。

　　西医诊断：急性荨麻疹。

　　中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发为痦瘤。

　　立法：散风，清热，通里。

　　方药：荆芥三钱，防风三钱，黄芩三钱，栀子三钱，白鲜皮一两，地肤子一两，苦参五钱，刺蒺藜一两，车前子(包)一两 ，泽泻五钱，川军三钱，全瓜蒌一两。

　　6月11日，服上方2剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服3剂。6月12日皮疹全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常，出院后继服3剂。经门诊随访，临床痊愈，未再复发。

　　荆防方、荆防败毒散与防风通圣散的比较

　　荆防方、荆防败毒散以及防风通圣散均为以“荆芥、防风”为主要成分，以“解表散风”为主要功效的方剂，可以称之为“荆防类方”。三方均为“表里同治”之方，均被大量应用于皮外科临床，但其功效差异较大，这主要表现在治“里”方面。

　　荆防方除用荆芥穗、防风、僵蚕、浮萍、金银花、牛蒡子、薄荷、蝉蜕等解表外，金银花、牛蒡子和生甘草还可清热解毒，丹皮、生地、黄芩清热凉血，其主要针对外有风热表证，内有血热、热毒之证。

　　荆防败毒散除荆芥、防风、羌活、独活、生姜、薄荷解表外，还使用柴胡、前胡、枳壳、桔梗等条畅气机，茯苓健脾利湿等，主要针对风寒湿邪侵袭肌表之证。

　　防风通圣散除用防风、荆芥穗、麻黄、薄荷解表外，同时用大黄、芒硝、栀子、滑石、石膏、黄芩、连翘等清热、通便、利湿等；虽有当归、川芎、白芍、白术、甘草扶正，但仍是一张“虎狼”之方，主要针对外寒内热，表里俱实之证。临床防风通圣散证大便多有干结症状。考虑到人参败毒散多用于治疗痢疾、腹泻，故荆防败毒散证大便多稀，至少不应便秘。

　　《医宗金鉴·外科心法要诀》中有记载疥疮一病。在疥疮一章说道：“疥虽有余之证，而体虚之人亦生，以便秘为实，便利为虚……初起有余之人，俱宜防风通圣散服之，虚者服荆防败毒散透发之。及情势已定，则无论虚实，干疥服消风散，湿疥服苍术膏，虫疥服芦荟丸，砂疥服犀角饮子，脓窠疥服秦艽丸，经久不愈血燥者，服当归饮子”。这段论述对荆防败毒散与防风通圣散做了比较简明的对比。

　　另外在疾病发展过程中，还涉及到了消风散和当归饮子，它们也含有“荆芥、防风”，也有“解表散风”之功效，也可看作“荆防类方”。