温病条辨——上焦篇 （一）

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上焦篇

风温 温热 温疫 温毒 冬温

讲者：孙洁 编辑：东旭

【一】温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。

此九条，见于王叔和《伤寒例》中居多，叔和又牵引《难经》之文以神其说。按时推病，实有是证，叔和治病时，亦实遇是证。但叔和不能别立治法，而叙于《伤寒例》中，实属蒙混，以《伤寒论》为治外感之妙法，遂将一切外感悉收入伤寒例中，而悉以治伤寒之法治之。后人亦不能打破此关，因仍苟简，千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑，无怪见驳于方有执、喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和，亦未普另立方法，喻氏虽立治法，仍不能脱却伤寒圈子，弊与叔和无二，以致后人无所遵依。本依详加考核，准古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉；未始非叔和有以肇其端，东垣、河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以善其后也。

风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。温热也，春末夏初，阳气驰张，温盛为热也。温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。秋燥者，秋金燥烈之气也。冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。

按诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰《温病条辨》。

本条是《温病条辨》第一卷第一条，但并非《温病条辨》的第一条。在该书第一卷之前，还有一篇卷首，主要内容是名为“问心堂温病条辨原病篇”的经典汇总，收录了《内经》中与温病相关的条文共十九条。以示温病亦本于《内经》，有溯本追源之意。

本条则是总论温病种类，将温病分为九类。九为单数之最大者，此处取九为分类之数，是言温病之众，非止一种，当然也就不只限于九种。这里列举的，只是吴鞠通认为温病中最具代表性的九种疾病而已。当然，这种九种疾病同时也就是最常见、最重要的温病。

条下吴氏自注甚详。这九种温病并非吴鞠通首创，而且多数见于王叔和所著的《伤寒例》。如其第二条、十二条中，“温病”“风温”“温热”“温疟”“温毒”“温疫”等病名均有提及。但一来王叔和对这些疾病的理解与后世温病学说有所不同，二来王叔和仍然采用伤寒法治疗温病，所以吴鞠通认为王氏虽列温病之名，却未得温病之实，反而误导了后学者。所以特别指出：“叔和不能别立治法，则叙于《伤寒例》中，实属蒙混。”

后世因循其例，都使用伤寒法来治疗温病，于是“贻患无穷”。“苟简”就是“苟且简略；草率简陋”的意思。一句“因仍苟简”，将千年以降，诸医对温病治法始终进展有限的原因大白于读者。但因此就全部归罪于王叔和，却是全无必要。只能说在当时遵古传统下，想要创立新说，又不能否定前贤圣人，只能把后世未曾封圣的拿出来先顶缸了。其实客观而论，温病理论并非一夜而起，乃是肇端于《内经》，渐起于唐宋，发展于宋元，成熟于明清。所以吴鞠通亦不敢专人之美，特别指出“东垣、河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以善其后也”。吴鞠通所以诸医家，都是对温病发展有着重要贡献的，吴鞠通说自己是“善其后也”，虽是自谦之辞，却也是事实。

接下来，吴鞠通对上列九种温病做了简略解释。

风温病，是指初春时期，肝木风气主令之时，风热相合，伤人为病。其病初起多以肺卫症状为主要特点。

温热病，是指发生春末夏初的伏气温病。即《素问·阴阳应象大论》所云“冬伤于寒，春必温病”的温病。冬伤于寒，是阳衰而阴盛；春必温病，是阳气初升，寒邪从而化热。因此，吴鞠通说温热病的病机是“阳气驰张，温盛为热”。

温疫病，是指具有温热性质并能引起较大范围流行的疾病。《素问·刺法论》曰：“五疫之至，皆相易染，无问大小，病状相似。”除了症状相似，家家如是，温疫还有另一个重要特点：“多兼秽浊。”清代石寿棠《温病合编》云“温疫者，温盛为疫，乃湿土中郁蒸之气，多兼秽浊……”因此，治疗温疫病，必须要注意避秽化浊。

温毒，从症状上讲，就是既具有温病特点，又具有局部红肿热痛，或咽喉疼痛、腐烂，或皮肤红斑如锦纹的一类疾病。吴鞠通称其“诸温夹毒，秽浊太甚也”。“诸温”，是指风温、温热、热毒之类温病。毒邪，实乃火热之极。所谓“热乃火之渐，毒为热之极”，诸温夹毒，除了有温毒致病邪气的特异性，更是强调其致病邪气火热亢盛至极。“秽浊太甚”是其致病邪气的另一特点。大凡温病言“秽浊”，多半是指其湿热毒邪夹杂，从而容易出现化腐成脓、孳生腐膜黄水等浊物而言。

暑温，是指发生于盛夏之时，因感受暑热病邪而发生的疾病。初起时有阳明热盛为主要表现，所以吴鞠通称其为“暑病之偏于热者也”。

湿温，是指发生于夏秋之交，长夏之时，湿气主令，暑热未去，受湿热之邪而发生的温病。因为暑邪未尽，湿气已生，所以吴鞠通称之为“暑病之偏于湿者也”。湿气通于脾，所以病多与脾胃相关。

秋燥，是指发生于秋季，新感秋燥之气，初起多在肺卫，以燥伤气津为主要表现的一类疾病。因兼挟寒热不同，而有温燥、凉燥之分。

冬温，是发生于冬季的温病。冬季本来寒水当令，如果气候反常，不寒反温，因之受病，则为冬温。

温疟，是指先伤于风寒，复受暑热，而发生的疟病。因为伤暑为病，所以先热后寒，热多寒少。

除了上述九种温病，在《温病条辨》还有伏暑、寒疫等其他温病，散见于各相关章节。而单就这九种温病而言，后世亦颇有争论。例如将温疫也作为温病的一种，将暑病分为暑温和湿温等。但细究其说，实有可取之处。疫病虽然与温病有所不同，但以温热性质最多，确为事实。其治疗也可以遵循温病辨证思路，因此，把温疫列为温病之一种，并不为过。若为强调其传染性，而另列一类，当然亦无不可。只是疫病的致病因素，虽然称为戾气时邪，其最终致病特点，总不外六气之变。正如清·钱潢在《伤寒溯源集》中云“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”那么，将疫病中最常见的温疫归于温病，又有何不可呢？

至于在暑病中，另列出暑热病，也不能算是多余。暑月受病，也不一定都只是暑热，也有受寒、受湿的，那把那些以气分热盛为主要特点的另列为暑热病，以与暑湿并重的湿温病相区别，当然是有助于临床的。