宫外孕的超声诊断
宫外孕的超声诊断
定义及发生部位
当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。
异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。
(异位妊娠发生部位示意图)
病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：
一 输卵管妊娠流产
二 输卵管妊娠破裂
三 继发性腹腔妊娠
临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。
停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。
输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
妊娠盲区的定义
超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。
妊娠盲区的处理
处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。而血β－hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经4～6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG >750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。
注 意
有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告必须注明3～5天复查。
声像图表现
（一）输卵管妊娠的声像图表现：
1. 经腹壁检查法：
（1）子宫轻度增大 ，宫腔可内显示“假妊娠囊” 。 “假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁反光弱。
（2） 子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉血流
3）附件区可见肿块
（4）盆腔可见液性暗区:由于腹腔内血液容易积聚在子宫直肠陷窝处,因此超声检查时常常可以在子宫直肠陷窝内见到液性暗区,深度常常大于1cm。
2. 经阴道检查法：对未破裂型的诊断有重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：
（1） 胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。
（2）包块型 输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。
（3）漂浮型 输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。
彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。
根据孕囊转归不同和种植部位
未破裂型:1.无明显腹痛；
2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征。
(未破裂型输卵管妊娠超声表现)
UT:子宫
CX:宫颈
LO:左卵巢
M:包块
流产型:1.腹痛但不剧烈；
2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声
和液性暗区，有时仍可见Donut征；
3.盆腔内见液性暗区，量较少。
UT：子宫
F：积液（血）
GS：孕囊
破裂型：1.腹痛较剧烈，伴贫血；
2.宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut结构；
3.盆腹腔内大量液性暗区；
4.彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录 到滋养层周围血流信号。
(破裂型输卵管妊娠超声表现)
M：包块
F：积液（血）
陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛（不典型停经史常被诊为月经不调等。）；
2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中
等或高回声，可有少量盆腔积液。
3.彩超表现：包块内血流信号不丰富。
(陈旧型输卵管妊娠超声表现)
RO：卵巢
M：包块
(胎囊型宫外孕)
(滋养动脉血流)
(包块型宫外孕)
(漂浮型宫外孕)
(右输卵管妊娠)
(输卵管妊娠)
子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。
宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
(宫 颈 妊 娠)
腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：
1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊
2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。
3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
(腹 腔 妊 娠)
鉴别诊断
宫内妊娠流产
黄体破裂
附件肿块扭转
急性盆腔炎
出血性输卵管炎
急性阑尾炎
子宫角妊娠
出血性输卵管炎
因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿胀，细小血管自发性破裂，血液流入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。
与宫外孕主要区别如下：
1. 感染征象较宫外孕出现得早。
2.患者症状较异位妊娠程度轻，休克者少。
3.多无停经史，尿妊娠试验阴性。
4. 作为出血性炎症，多数病人一般情况下可采取抗炎、止血等保守治疗，但出血多、血压下降、有休克症状者，需要行剖腹探查。
(出血性输卵管炎)
子宫角妊娠与间质部妊娠鉴别
宫角妊娠的声像特点
宫角处见一孕囊样回声
孕囊靠近子宫内膜
孕囊周围似有肌壁，超声下刮吸后逐渐消失
(宫 角 妊 娠)
(间质部妊娠解剖示意图)
间质部妊娠的声像特点
孕囊与子宫内膜有一定距离
孕囊顶部肌层消失
孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功
(间 质 部 妊 娠)
(间 质 部 妊 娠)
(间 质 部 妊 娠)
(输卵管间质部妊娠超声表现)
UT：子宫
M：包块
最新文章
-
揭秘：伤寒汗出病解的方式有哪些
6分钟前 -
洗髓修炼中的：找病、攻病、翻病、愈病！
21分钟前 -
（原创）颤证的经方治疗案。。。
27分钟前 -
中医教你：看指甲上的月牙诊病
39分钟前 -
中药方论（24）
42分钟前 -
仅一味中药就可以降血糖 ，一味中药的单药方！
44分钟前 -
解郁安神颗粒：抑郁症、焦虑症都是因为肝的疏泄功能出现了失调
55分钟前 -
有一种痛苦叫牙疼，有种止疼药叫艾灸！收藏起来，以备不时之需！
1小时前
有话要说...