第252篇 同人现代语言解读伤寒系列（14）
水液在身体内的流动会达到平衡状态即是健康状态。从中医视角看，胖子是身体“积水”导致。身体内水液的流动状态是人体寒热变化的载体，带动着身体内氧气的运行。身体内水流变慢，则意味着身体会出现相对缺氧。所以，身体肥胖者比一般人更容易感到疲倦和无力。
这种体质在遭遇伤寒的时候，往往经不起发汗。82.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，炮附子一枚。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。身体容易“蓄水”的人一般是肾气不足的人，因为肾通过过滤血液当中水分变成尿液排出体外，从而让人体的水“流动”起来。肾虚很容易导致过滤血液的量偏少。中医所说的“肾虚”，是指肾的机能下降和低温状态下（或者热量不足）工作。当人体排尿较少的情况下，身体就会持续积水，肠胃通过也会蓄水很多。另外，人体的热量产生，肾脏系统承担着重要的角色。肾脏通过祛除掉血液当中的尿酸来提高人体血液的含氧量，以配合心脏运行血液提高人体的热效率。这种体质如果遭遇感冒，不恰当发汗则会导致人体热量损失过多，热量损失会导致人体水流速度进一步变缓，进一步引发肾虚，这种情况下病情会加重。“心下悸”是肠胃积水的感受，头晕、目眩、身体抖动都是心肾运行水液不足导致的能量供应不足。组方用茯苓作为君药，目的是让人体的水分流动起来，通过增强利尿来改善身体对的蓄水情况。芍药通过内收来改善人体热量损失的情况，生姜可以加强肠胃对水的吸收和运化。白术可以改善人体肠胃运化水的能力，对肾脏起到“分压”作用。炮附子可以温肾起到增加肾脏过滤血液的能力。真武汤经常广泛的使用到肾虚导致身体“蓄水”很多症状，例如水肿，肥胖等症状。（点击链接查看阅读《真武汤》）
83.咽喉干燥者，不可发汗。84.淋家不可发汗，发汗必便血。85.疮家虽身不疼痛，不可发汗，汗出则痉。86.衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。87.亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。上面这5条提到了不可发汗的5种情况。通常咽喉干燥的人是指身体津血不足的人，不能发汗。淋家是指小便有血的人，如果发汗会导致津液和热量进一步损失。肾脏过滤血液的肾单元更像滤膜作用，津液和热量损失后，血液损伤会导致滤膜的开关失调，导致血液中红血球和蛋白质进入到尿液中。身上经常长疮的人，通常是血液量不足，血液循环差的人。如果发汗，会导致津液的进一步流失而出现抽筋。长期流鼻血的人，身体会比较缺血，另外还积蓄着内热。发汗会导致内热进一步上浮和津血损失。如果严重，就会导致失眠和眼睛缺乏滋养而眼睛干。血液循环就是人体热量的来源，有失血的人（外伤、手术、献血、白血病病人等）也不能发汗，发汗会导致身体更冷。88.汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。经常流汗的人一般是身体比较虚弱的人，肾虚的人一般很容易出盗汗，肾负责代谢血液当中的尿酸，尿酸是二氧化碳的合成物，会导致人体内热和积湿。如果过发汗，体内的津血外流的体表，流向肾脏的血液量会更少，所以会出现小便刺痛和不舒服。禹余粮丸的方子在流传过程遗失了，但君药是禹余粮，禹余粮是一种矿物质，有收涩止血的作用。猜测，还应该有干姜、人参之类的温中、养血的药物。
89.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。蛔虫是寄生在人体胃肠道的，对体温的反应非常敏感。如果病人体虚，发汗导致血液外流体表，五脏六腑就会更寒，胃中虚冷，寄生在胃肠道的蛔虫就会向体外跑，“吐”反应了胃弱的表现。90.本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。这是中医治病的基本原则。有表证的时候发汗，而不能先用下法。如果有内热的话，应该用下法，而不能发汗。91.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。如果医生错误的用了下法导致腹泻，人体津血从肠道流失后导致的身体疼痛，应该先救“里”。如果身体肌肉疼痛，但大便正常，可以用桂枝汤来改善肌肉中血液循环。大便是经常用来甄别是“表虚”还是“里虚”的重要指证。92.病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。“脉反沉”反应了人体的气血不足，疼痛是体内循环不好导致。应该用四逆汤温暖五脏六腑。93.太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。仲景反复强调表里的关系。病在表，应该先发汗。如果采用先下而后发汗，就会导致病人更虚，体虚会导致人出冷汗。如果病人体质不错，可以自动恢复到正常出汗，则身体可以自动修复。
94.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。人体会有自动的修复作用。当寒邪作用在人体上，如果身体短时间抵抗能力不足，寒邪束缚在皮肤上就会出现脉阴阳俱停。寒邪作用在皮肤上也是一个能量积蓄的过程，热量积蓄到一定程度可以出汗的时候病情会自动恢复。“阳脉微”反应了阳不足，出汗的过程也是一个阳气增加的过程。“阴脉微”反应了有内热，通过下法可以解除内热。调胃承气汤是一个滋养肠胃，补充水分的汤方（点击链接查看承气汤）。95.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
仲景在《伤寒论》 中经常采用“对仗”的修辞方式。所谓“对仗”，就是把容易混淆的概念点故意放在一起做比较。前面几条一直强调表证和里证的差别，这里故意强调一下，桂枝汤的适用证是单纯的表证特征。
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怕冷，是一种病
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