清法：清胃散与泻黄散的使用心得
文/李杰（武汉市名老中医会诊中心主任）
《医学心悟》云：“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”清者，清其热也。脏腑有热则清之，多用寒凉药物清热。《素问·五常政大论》：“治温以清，冷而行之。” 《内经》也云“热者寒之”。
然有当清不清误人者，有不当清而清误人者，有当清而清之不分内伤外感以误人者，有当清而皆清之不量其人、不量其证以误人者，是不可不察也。因此，临床应该引起医生的重视。本文将试举2个方剂来论述清法之要点。
清胃散
清胃散，组成为生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻，出自李东垣的《脾胃论》。李氏的方剂里“升阳散火”的思想较多，所以清胃散里面有升麻，且升麻的用量是最大的，其他药物如当归、生地、牡丹皮、黄连等的用量都比较少。
另外，吴昆在《医方考》记载的清胃散还加了石膏，功用为清胃凉血，主治胃火牙痛，牵引头痛，多为阳明之痛。若单论此痛，有寒热之分，如虚寒证，可遇寒则重，需要加细辛发散；若是头痛引起牙痛，或牙痛引起头痛，两者互为牵扯，并伴随面颊发热，或牙龈红肿溃烂，遇冷则舒，这便是胃火。
上牙属足阳明胃经，下牙属手阳明大肠，若属实热证，牙痛还会伴随红、肿、热。此外，齿乃骨之余，而肾主骨，所以方中有生地，生地在此有两个意思：一是生地本身能够补肾；二是能清热凉血。清胃散的君药为黄连，若加了石膏，则两者共为君药。臣药为升麻，有“火郁发之”的意思。此方的核心是“苦寒清之，火郁发之”，这也是其立方原则，苦降、升散、养阴共创清降胃火、发散郁结的功效。此方不专治牙痛，一般治疗头痛连齿，以及部分面部郁热。比如面神经病的一些病症。
曾治一人，47岁，三叉神经痛，头痛连齿，头痛如劈，痛如刀割，痛如针刺，舌苔黄厚腻。予清胃散原方治疗：黄连10g，石膏30g，升麻15g，生地15g，当归15g，丹皮15g，升麻15g（笔者常用量），疗效显著。
此方的升麻，其和柴胡一般组成药对，比如在补中益气汤中的应用。升麻可鼓舞清阳上升，少量使用可升提卫气、脾气；若剂量达到15g，便有清热解毒，火郁发之的作用。属阳明实热证或卫火炽盛引起出血症状，以及牙龈肿痛等，都可大量使用升麻。须注意，柴胡分南柴胡和北柴胡，南柴胡解热的力量比较强，如小柴胡汤和解少阳，退热的时候多用南柴胡；而疏肝解郁时，一般用北柴胡；此外还有竹叶柴胡，其退热的力量比较强。
中医用黄连与蒲公英来治幽门螺旋杆菌阳性，而笔者常用清胃散，但一般用蒲公英替代石膏，用量为30～60g。笔者不喜用石膏，因为石膏苦寒直折力量大，恐伤胃气。笔者父亲2006年患鼻衄时，出血类似血崩，如洪水一样外涌。当时笔者用三黄泻心汤苦寒直折，后还加上童便、生地、龟板、石膏。服3剂药后，父亲开始出现呃逆症状，故又用旋覆代赭汤1剂止住呃逆，但胃受伤了，遂服了几剂益胃汤收功。今日回首，昔日当真年少轻狂也。
所以凡是足阳明胃经和手阳明大肠经的实热，都可以用清胃散来治疗。此外，还有清泻肝火较强的方子如龙胆泻肝汤，常用治目赤，耳聋，口苦，舌膩等，如果患者有面部的红、肿、热、痛时，可在清胃散的基础上加龙胆泻肝汤治疗，疗效甚佳。
在临床中凡是属于阳明有热，均可用清胃散化裁。如治疗田某消渴病：女，41岁，已婚。2017年3月来诊。自言能食，饭菜不惧，食后不知饱。西医查血糖及糖化血红蛋白与甲状腺功能均无异常，前医用半夏泻心汤治之，无效。刻下，口臭熏人，口苦咽干，口舌生疮，脾气大，月经一月两行，色红量大，舌苔黄腻，脉滑。此乃阳明内有实火也。用清胃散加大黄，蒲公英，1剂后泄下四次，胃纳大减。10贴后诸证全无。后用小柴胡汤加蒲公英合益胃汤15贴，月经亦正常。
2、泻黄散
泻黄散，也叫“泻脾散”，由藿香、栀子、石膏、甘草、防风组成，出自钱仲阳的《小儿药证直诀》，其应用范围比清胃散广泛，多用来治疗因脾胃伏火引起的口腔溃疡、口疮、口臭、烦渴、易饥、口燥唇干等。特别是进入秋冬季节后，有唇干、唇裂，嘴唇上起白皮，伴随口臭、口疮时，可以考虑用泻黄散治疗。
泻黄散用藿香、防风芳香化湿，石膏清热泄火解毒，甘草调和诸药。且此方应用时要用蜜和酒两个辅料，先把藿香、栀子、石膏、甘草、防风打成粉末，再加少量的酒和蜜炒香，每次服用10g或6g。另外，因本方重用防风，故尚可用来治疗小儿脾胃伏热有火而导致的吐弄舌。
泻黄散和清胃散相比较而言，清胃散泻热解毒的力量更强一些。换言之，如果临床上遇到实火胃痛，喜冷恶热，或出现胃出血，用清胃散的机率要大一些。原因是胃出血时会有两种状态：一是吐血，通常是胃黏膜损伤所致。若是酗酒者，直接刺激胃而致急性吐血，多属实热证。（酒能伤胃络，是阳明大燥大温之品）所以这种情况下泻黄散清热解毒止血的效果不如清胃散。
临床上如果遇到吐血患者，当无法判断是胃还是肝的问题时，因吐血证病势急，死亡率极高。要慎重诊断治疗。
此外，泻黄散还可以用来治疗实热证的口臭。如果再往外延伸一下，其实复发性的口腔疾病多数都是由于胃不好导致的。因为口为胃肠之门户，两者可互为传变。因此，对于口腔疾病，治胃方是治本。此时，医家可以采用养胃健脾的方式，配合升散、清热解毒之法，以四君子汤作为治疗用方的核心。
加减：对于泻黄散的加减变化，临床可以根据症状的不同来作增减。比如在烦渴、易饥、口腔溃疡的基础上，伴有泛酸、胃中嘈杂时，可在原方基础上加左金丸；若有咽喉不适，可加蒲公英清胃定痛；若伴随呕吐，可合小柴胡汤；若有口臭，可加藿香、佩兰。
曾治一河南患者，主诉口臭。对于此类患者，医者应先让其去检查牙齿问题，若因牙洞、龋齿等引起口臭，此时牙齿是其原发病灶。笔者经验治疗口臭的在辨证论治的基础上加藿香、佩兰，故笔者予泻黄散加佩兰治疗，最后该患者痊愈。关于口臭还有个典故：唐代宋之问因口臭始终得不到武则天的待见。后来，其用丁香、藿香、佩兰等药物自制了五香丸，每日含之，口臭得以改善。由此可见，口臭需要用发散药来治疗。
换言之，治疗脾胃的热除了清热解毒、健脾，还要用升散的药物，如藿香、佩兰、丁香、防风。藿香和防风升散之力更强，还可辛温解表，这也符合李东垣《脾胃论》的观点，脾胃除了阳火还有阴火，阴火指的是用升散的方式解决，即《黄帝内经》所言“火郁发之”。
临床常有女性患者自述胃总是凉凉的，四肢不温，但吃少量热性的东西，则口唇上火、脸上长痘痘。阳明胃经主面部，所以面部的痘痘也可以用清胃散或者泻黄散的思路去治。笔者治疗青春痘，通常用泻黄散以“火郁发之”的方式治疗。
对于有典型的四肢清冷症状的患者，火郁在中焦，而火性炎上，往上边走，面部又刚好是足阳明胃经所主，此时就可用清胃热的方式治疗。
还有一种思路是肺合皮毛，通过泄肺火方式，教材上主张用泻白散加桑叶、桑白皮治疗。但笔者在泻肺火时主要用白花蛇舌草，即泻黄散加白花蛇舌草、丹参，用于治疗“火郁发之”引起的面部痤疮。结合李东垣的脾胃论，治疗面部痤疮和口腔溃疡，可以从脾胃治。因为脾开窍于口，阳明经所过，主面。阳明脉丽，女子五七，面始焦，发始堕。笔者通常从脾胃治，用四君子汤加泻黄散辨证论治。
慢性口腔溃疡患者，阴虚火旺一型也常见，需要辨证使用玉女煎或泻黄散。若患者口腔溃疡，疼痛隐隐，难以收口，经常反复发作，可用张景岳的玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）来治疗，其中牛膝的作用是引火归元。玉女煎则旨在清胃热，滋肾阴，因为脾开窍于口，脾有湿热或实热时都可从口中表现出来。但肾主骨，齿为骨之余，所以牙齿则是由肾主管。故当患者出现牙痛、牙松、口腔溃疡时，可从脾和肾两脏入手。
另外，对湿热一型之慢性复发口腔溃疡患者，笔者通常用三仁汤加半夏泻心汤治疗。由于半夏泻心汤的黄芩、黄连用量不能大，故可酌情再加少许养阴药，以辛开苦降，养胃肾之阴。笔者每次都用牛膝来引火归元。须注意，牛膝有2种，怀牛膝补肾之力较强；川牛膝则引火归元、活血的作用较强，临床根据患者的症型而来使用。现在也有名为“土牛膝”的药，是治疗眼、耳、鼻、喉、齿的炎症以及咽炎、口唇炎症的要药。
综上，临床上运用清法，需要综合辨证来论治疗，不可孟浪用之。
清胃散
清胃散，中医方剂名。为清热剂，具有清脏腑热，清胃凉血之功效。主治胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。临床常用于治疗口腔炎、牙周炎等属胃火上攻者。
中文名：清胃散
功用：清胃凉血
主治：胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
分类：清热剂-清脏腑热
出处：《脾胃论》
歌诀：清胃散中升麻连，当归生地丹皮全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
组成：升麻、黄连、当归、生地、丹皮。
用量：生地黄、当归身各6g，牡丹皮9g，黄连6g (夏月倍之)，升麻9g。
用法：上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。
方义：本证多由胃有积热，热循足阳明经脉上攻所致，治疗以清胃凉血为主。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经入下齿，牙痛牵引头疼，面颊发热，唇舌颊腮肿痛，牙龈腐烂等，皆是火热攻窜为害。胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故易患牙宣出血等症。方用苦寒之黄连为君，直泻胃府之火。升麻清热解毒，升而能散，故为臣药，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。
配伍特点：升麻可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。
运用：本方用于胃火牙痛，临床应用以牙痛牵引头痛，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。
加减化裁：若肠燥便秘，加大黄以导热下行；口渴饮冷，加石膏，玄参，天花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，加牛膝导血热下行。
禁忌：风寒及肾虚火炎者不宜使用。
附 方：泻黄散
泻黄散
组成：藿香、栀子、石膏、甘草、防风。
用量：藿香叶5g，山栀仁3g，石膏5g，甘草9g，防风（去芦，切，焙）12g。
用法：上药锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服3-6g，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。
功用：泻脾胃伏火。
主治：脾胃伏火。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
化裁方之间的鉴别
共同点：泻黄散与清胃散同有清热作用。泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌，口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛，或牙宣出血，颊腮肿痛者。
区别：泻黄散是清泻与升发并用，兼顾脾胃；清胃散是以清胃凉血为主，兼以升散解毒，此为两方同中之异。
泻黄散治疗口臭
治疗方法：泻脾胃伏热,治脾胃伏火.
药物组成:甘草90g 防风120g 石膏15g 栀子3g 藿香20g 将上述诸药共和蜜酒同炒至香，研成细末，每次服6g，早晚各一次。服药期间应禁忌辣椒、酒类食物。
讨论：口臭是由脾胃伏热（热邪犯胃）或过食煎炒、油炸食物以致胃中燥热的病症。症见口渴口臭易饥嘈杂，小便短赤大便秘结等。
吴某，男，33岁
五味子肺虚咳嗽，桑白皮肺实咳嗽。风寒嗽而麻黄、杏仁，肺痿嗽而麦冬、黄芩。有声无痰生姜、防、杏，有声有痰，壳、夏、防风。上气喘急兮肺气有余，杏仁、苏子；气促气短兮元气不足，参、味、麦冬。吞酸吴萸、黄连，吐酸土炒黄连。冷涎丁香、藿香，干哕竹茹、姜汁。水肿喘急，葶苈、桑皮，诸虚泄泻，术、苓、芍药。伤食作泻者，草果；伤寒热泻者，黄连。
诸痢芍药、当归，血痢黄连、犀角。上部见血兮防风，中部见血兮黄连，下部见血兮地榆。大便热结，硝、大黄，血秘者，麻仁、桃仁，气秘者，大黄、枳壳。小便不通木通、滑石。淋涩者，猪苓、泽泻。频数者，益智、螵蛸。滑泄不禁，脏寒也，诃子、肉蔻。若不已，而升麻、羌活。小便失遗，气虚也，人参、黄芪。若肾虚而地黄、牡蛎。惊悸恍惚，茯神、龙骨；心志不宁，菖蒲、远志。胸中烦热不眠而栀子，心胆虚怯不眠而枣仁。癫狂烦乱朱砂、黄连；自汗盗汗，黄芪、浮麦。眼暴发而连、归、防风，眼久昏而当归、熟地。翳膜，木贼、谷精；沸泪，川椒、甘菊。胎气上升者，砂仁；胎动不安者，芩、术。股肿，大黄、牡蛎。结核，牡蛎、芽茶。痈毒喘促兮括!实，痈疽已渍'兮参、芪。
诸疮作渴，人参并黄芪、花粉；消诸肿毒，连翘与花粉、忍冬。表虚桂、芍，表实葛、麻。表寒桂枝，表热柴胡。里虚参、术，里实枳、黄，里热芩、硝。上焦寒者人参，中焦寒者干姜，下焦寒者肉桂。降虚火兮山栀，退虚热兮地骨。水泻车前，寒泻干姜。肺气不足而二冬、五味；肾气不足而远志、地黄。肝气不足而川芎、天麻；心气不足而参、茯、苍、蒲。脾气不足而白术、芍药；胆气不足而酸枣、细辛。神昏朱砂、茯神，健忘茯神、远志。多梦纷纭兮龙骨，惊悸不安兮龙齿。噎症防虫兮青黛，小儿伤食兮山楂。疸病茵陈，瘿病天冬。下痢不快而气实者，大黄；表虚恶风寒而自汗者，桂枝。杀虫槟榔、苦楝；定喘阿胶、杏仁。证治多端，笔舌难罄，引伸触类，是在高明。
小柴胡汤增损歌
小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。
小柴少胆阳为至宾，和解宽中不可少，气虚邪入用人参甘草，柴胡黄芩清热半夏呕好。本经之病小便秘，赤茯加之须牢记；呕者陈皮生姜竹茹，痰多贝母瓜蒌利。少阳合病阳胃明证，葛根芍药皆称圣；若还虚烦伤寒类，竹茹粳米堪相订。胁痛青皮为总司，右胁姜黄玄胡枳实施；左胁桑皮赤芍药，枳壳香附亦同之。寒热如疟加桂枝，知母天花渴症思；齿燥无津石膏末，金沸五味嗽能医。胸中饱满热尤甚，枳壳桔梗有神应；痞结不宽小陷胸，黄连枳实真可益。腹痛胸寒去黄芩；桂枝芍药与加增，自汗恶风发热痛；桂枝汤合小柴胡汤行。错语心烦因内热，黄连解毒同煎吃；面赤发热脉弦洪，烦渴饮水白虎散。小便不利大便泄，小柴四苓散相配合；大便不通加大黄，半夏去之防燥结。胸烦不呕减夏参，倍入瓜蒌并桔梗；心下悸兮小水涩，减欲黄芩增茯苓。胸中痞硬去大枣，元明粉加之硬自好；外有微热口不干，去参加桂须应晓。脉虚发热或遗精，知柏牡蛎号滋阴；便溏口干胃气弱，术苓芍药可同临。口燥舌干去半夏，麦冬五味有天花粉。脉虚热渴不饮水，麦冬五味人参加。胸满按痛去人参，枳桔蒌连四味增；胸满嗽痰去人参，枳桔蒌连贝母杏仁。内热下痢口渴甚，黄柏黄连芍药并；血虚发热夜尤多，四物小柴相兼并。妇人邪热入血室，经水适断身发热；柴胡四物两方需，桂枝红花牡丹地。
二陈汤增损歌
二陈汤:半夏、陈皮、茯苓、甘草。
二陈半苓去痰湿，脾虚甘草气滞橘皮；火旺生痰黄芩与黄连，膈上不宽加枳实桔梗。咳嗽生痰分冷热，热加芩连栀子石；寒痰倍半夏甚麻黄，细辛乌头同一辙。外感风寒嗽若何，二陈枳桔并前胡；干葛桑皮清肺气，先贤于此号参苏。湿痰倦怠身多软，苍白术二宜首选；风痰南星白附枳，天麻牙皂姜蚕咽。气虚有痰加参术，六君子名因此立。血虚知母天门冬，香附瓜蒌姜竹沥。食积生痰不克消，曲麦山楂连枳调；甚者用攻宜丸药，血虚血药送之饶。老痰倍半加瓜实，香附连翘还海石；结痰有物在喉中，少佐芒硝便可减。膈痰用吐宜提气，防芎茶桔姜韭类；痰居肠胃下之安，硝黄枳实杷甘遂。痰在经络及四肢，皮里膜外姜竹施；胁下有痰白芥子，非此无能上达之。温胆二陈加茹实，安神豁痰为第一；苦增枳实与南星，汤号导痰能引膈。四七汤中去草陈，加漆苏朴枣姜邻；散郁消痰并顺气，孕生恶阻用无禁。呕吐皆因胃火痰，姜茹枳实炒黄连；若还药也下难吞，槟榔些少木香煎。五六日呕来不休，心胸胀闷手难揉；多加枳朴芩连芍，便秘硝黄一服瘳。嘈杂嗳气一般看，胸中积火与停痰；二陈星栀并香附，石膏加上有何难。同疗吞酸与吐酸，本方加入炒黄连，水停心下名痰饮，枳实猪苓利小便。二陈半夏性最燥，血虚烦渴皆不要；四物汤中亦勿加，贝母代之能取效。
小续命汤增损歌
中风发表小续命，外审六经之形证；必须随证能增损，始可奏功在俄顷。无汗恶寒属太阳，倍加麻黄杏仁防；若是恶风兼有汗，桂枝杏仁芍药详。阳明恶热不恶风，桂枝黄芩干葛同；身凉无汗太阴证，干姜附子好加增。有汗无热少阴名，桂枝附子炙甘凭；肢节拘挛麻木痛，连翘羌活胆肝经。大法夏石春知芩，秋冬附桂芍应寻；有热去附加白附，语涩筋挛薏以仁。中风筋急倍人参，以避中寒去芍芩；服后稍轻犹有药，加入当归筋急仲。烦燥大便不能通，附桂去之芍沥增；日久不行胸不快，大黄枳实有奇功。语言蹇涩手足掉，菖蒲竹沥皆为要；发渴之时增麦冬，天花葛根不可少。中风热渴觅秦艽，发渴身疼羌活调；如逢烦躁多惊恐，犀角羚羊二味消。恍惚错语不知人，茯神远志定心神；不能言者加竹沥，失音不语石菖论。中风头痛犹如破，续命堪加羌活佐；寒湿为殃骨节疼，附子官桂非为故。呕逆腹胀见中风，人参半夏必相从；若还脚膝多软弱，牛膝石斛可收功。腰疼桃仁去皮尖，杜仲姜汁炒同煎；夜眠不寐寻酸枣，痰盛南星一物添。肥人气盛多痰湿，倍加乌附行经急；脏寒下痢去己芩，加添附子并白术。或哭或笑或讴歌，语言谵妄不能瘥；麻黄参桂皆宜倍，白术加之可起疴。中风汗多去杏麻，仍加白术有神应；舌燥还增白石膏，附子官桂俱可省。
四物汤增损歌
四物女科之要品，胎产调经为主君；当归芍地能生血，行气川芎郁滞伸。心虚血少补心汤，四物参苏共一汤；骨蒸午热荷知附，曲骨逍遥并五黄。经水行后腹中疼，气血俱虚君子增；若过三五绵绵痛，血行气滞木香槟。经行不及为血热，生地芩连香附别；过期人瘦是血虚，芪草少佐桃红吃。肥人过期乃气虚，挟痰升降多阻迟；加入参芪去生姜，二陈香附更相宜。过期紫黑亦血热，香附连脂索乳没；色淡痰多血少医，生地二陈不可缺。经血过多五心热，芩术胡连同一撮；升提其气独柴荆，涩少葵红两花觅。经行微少两足疼，泽兰甘草去地芎；不通木膝桃丹附，涩滞桃红四物同。崩多有热加生地，蒲黄黄芩荆芥穗；崩多脏冷艾阿胶，淋漓不断赤石附。赤白带下桂附加，白芷丹皮蒿续夸；胎动不安兼下血，附胶艾叶术芩赊。胎气不安胸腹胀，枳壳砂苏能通畅；佛手芎归二味名，胎损服之即便降。妊娠腹痛竹茹增，死胎麝桂芷堪宁；产后腹满增枳桂，恶露桃仁苏膝成。产虚血热加生地，寒热柴胡麦冬治；产后闷乱志茯苓，伤风头痛甘蒿具。产后血痢腹中疼，槐米黄连粟壳并；若是血虚成血晕，泽兰荆草芎归参。血气痛兮桂乌药，冷气良姜玄胡索；胸中气块木香增，血积莪棱官桂漆。产初用芍伤生气，肠滑当归俱欲忌；汗多方内减川芎，泥膈尤嫌生熟地。
补中益气汤增损歌
劳倦伤脾中不足，参芪归术甘补益；升麻柴胡清气升，脾胃疏通数陈橘。内伤有时挟外感，六经见证须加减；太阳头疼蒿桂羌，阳明不足升葛选。耳聋胁痛少阳经，黄芩半夏又用芎；太阴咽干胁胸痛，枳实厚朴亦相同。少阴舌燥加桔甘，厥阴囊缩川芎例；如逢变症发斑时，元参升麻倍干葛。内伤挟痰寻半夏，竹沥姜汁可同加；头痛川芎蔓荆子，项痛藁本细辛佳。耳鸣目黄颊颌肿，更兼面赤脉来洪；羌防甘蒿通经血，芩连二味肿消松。口干咽燥加干葛，上升胃气润口渴；心下痞闷芍连随，腹胀香砂兼厚实。腹疼芍药炙甘草，桂心恶寒冷痛极；若是恶热用黄芩，仍增甘草时热息。脐痛本方去甘芪，胸中滞气青皮利；脚软乏力或痛疼，酒炒黄柏及牛膝。久病痰嗽去人参，夏热冬花沸耳吟；春寒秋冷冬凉月，麻黄带节便煎斟。长夏湿土客邪越，苍白泽泻消湿热；湿热火胜食不消，神曲味冬泄肺灭。口吐白沫胃停寒，益气汤中益智先；若加胃口当心痛，何如草蔻更加煎。饮食不下胸中寒，气滞青橘木香煎；冬月智仁草豆蔻，秋则槟砂夏芩连。大便秘涩不能通，当归宜易归稍用；胁下或急或多少，甘草人参柴胡并。风湿相搏体重疼，升麻柴胡羌活风；藁本苍术宜暂服，病去之时勿再逢。心中烦燥何所加，生地一味好安排；若更气浮心里乱，安神丸内用朱砂。
清·朱时进
《医学心悟》云：“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”清者，清其热也。脏腑有热则清之，多用寒凉药物清热。《素问·五常政大论》：“治温以清，冷而行之。” 《内经》也云“热者寒之”。
然有当清不清误人者，有不当清而清误人者，有当清而清之不分内伤外感以误人者，有当清而皆清之不量其人、不量其证以误人者，是不可不察也。因此，临床应该引起医生的重视。本文将试举2个方剂来论述清法之要点。
清胃散
清胃散，组成为生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻，出自李东垣的《脾胃论》。李氏的方剂里“升阳散火”的思想较多，所以清胃散里面有升麻，且升麻的用量是最大的，其他药物如当归、生地、牡丹皮、黄连等的用量都比较少。
另外，吴昆在《医方考》记载的清胃散还加了石膏，功用为清胃凉血，主治胃火牙痛，牵引头痛，多为阳明之痛。若单论此痛，有寒热之分，如虚寒证，可遇寒则重，需要加细辛发散；若是头痛引起牙痛，或牙痛引起头痛，两者互为牵扯，并伴随面颊发热，或牙龈红肿溃烂，遇冷则舒，这便是胃火。
上牙属足阳明胃经，下牙属手阳明大肠，若属实热证，牙痛还会伴随红、肿、热。此外，齿乃骨之余，而肾主骨，所以方中有生地，生地在此有两个意思：一是生地本身能够补肾；二是能清热凉血。清胃散的君药为黄连，若加了石膏，则两者共为君药。臣药为升麻，有“火郁发之”的意思。此方的核心是“苦寒清之，火郁发之”，这也是其立方原则，苦降、升散、养阴共创清降胃火、发散郁结的功效。此方不专治牙痛，一般治疗头痛连齿，以及部分面部郁热。比如面神经病的一些病症。
曾治一人，47岁，三叉神经痛，头痛连齿，头痛如劈，痛如刀割，痛如针刺，舌苔黄厚腻。予清胃散原方治疗：黄连10g，石膏30g，升麻15g，生地15g，当归15g，丹皮15g，升麻15g（笔者常用量），疗效显著。
此方的升麻，其和柴胡一般组成药对，比如在补中益气汤中的应用。升麻可鼓舞清阳上升，少量使用可升提卫气、脾气；若剂量达到15g，便有清热解毒，火郁发之的作用。属阳明实热证或卫火炽盛引起出血症状，以及牙龈肿痛等，都可大量使用升麻。须注意，柴胡分南柴胡和北柴胡，南柴胡解热的力量比较强，如小柴胡汤和解少阳，退热的时候多用南柴胡；而疏肝解郁时，一般用北柴胡；此外还有竹叶柴胡，其退热的力量比较强。
中医用黄连与蒲公英来治幽门螺旋杆菌阳性，而笔者常用清胃散，但一般用蒲公英替代石膏，用量为30～60g。笔者不喜用石膏，因为石膏苦寒直折力量大，恐伤胃气。笔者父亲2006年患鼻衄时，出血类似血崩，如洪水一样外涌。当时笔者用三黄泻心汤苦寒直折，后还加上童便、生地、龟板、石膏。服3剂药后，父亲开始出现呃逆症状，故又用旋覆代赭汤1剂止住呃逆，但胃受伤了，遂服了几剂益胃汤收功。今日回首，昔日当真年少轻狂也。
所以凡是足阳明胃经和手阳明大肠经的实热，都可以用清胃散来治疗。此外，还有清泻肝火较强的方子如龙胆泻肝汤，常用治目赤，耳聋，口苦，舌膩等，如果患者有面部的红、肿、热、痛时，可在清胃散的基础上加龙胆泻肝汤治疗，疗效甚佳。
在临床中凡是属于阳明有热，均可用清胃散化裁。如治疗田某消渴病：女，41岁，已婚。2017年3月来诊。自言能食，饭菜不惧，食后不知饱。西医查血糖及糖化血红蛋白与甲状腺功能均无异常，前医用半夏泻心汤治之，无效。刻下，口臭熏人，口苦咽干，口舌生疮，脾气大，月经一月两行，色红量大，舌苔黄腻，脉滑。此乃阳明内有实火也。用清胃散加大黄，蒲公英，1剂后泄下四次，胃纳大减。10贴后诸证全无。后用小柴胡汤加蒲公英合益胃汤15贴，月经亦正常。
2、泻黄散
泻黄散，也叫“泻脾散”，由藿香、栀子、石膏、甘草、防风组成，出自钱仲阳的《小儿药证直诀》，其应用范围比清胃散广泛，多用来治疗因脾胃伏火引起的口腔溃疡、口疮、口臭、烦渴、易饥、口燥唇干等。特别是进入秋冬季节后，有唇干、唇裂，嘴唇上起白皮，伴随口臭、口疮时，可以考虑用泻黄散治疗。
泻黄散用藿香、防风芳香化湿，石膏清热泄火解毒，甘草调和诸药。且此方应用时要用蜜和酒两个辅料，先把藿香、栀子、石膏、甘草、防风打成粉末，再加少量的酒和蜜炒香，每次服用10g或6g。另外，因本方重用防风，故尚可用来治疗小儿脾胃伏热有火而导致的吐弄舌。
泻黄散和清胃散相比较而言，清胃散泻热解毒的力量更强一些。换言之，如果临床上遇到实火胃痛，喜冷恶热，或出现胃出血，用清胃散的机率要大一些。原因是胃出血时会有两种状态：一是吐血，通常是胃黏膜损伤所致。若是酗酒者，直接刺激胃而致急性吐血，多属实热证。（酒能伤胃络，是阳明大燥大温之品）所以这种情况下泻黄散清热解毒止血的效果不如清胃散。
临床上如果遇到吐血患者，当无法判断是胃还是肝的问题时，因吐血证病势急，死亡率极高。要慎重诊断治疗。
此外，泻黄散还可以用来治疗实热证的口臭。如果再往外延伸一下，其实复发性的口腔疾病多数都是由于胃不好导致的。因为口为胃肠之门户，两者可互为传变。因此，对于口腔疾病，治胃方是治本。此时，医家可以采用养胃健脾的方式，配合升散、清热解毒之法，以四君子汤作为治疗用方的核心。
加减：对于泻黄散的加减变化，临床可以根据症状的不同来作增减。比如在烦渴、易饥、口腔溃疡的基础上，伴有泛酸、胃中嘈杂时，可在原方基础上加左金丸；若有咽喉不适，可加蒲公英清胃定痛；若伴随呕吐，可合小柴胡汤；若有口臭，可加藿香、佩兰。
曾治一河南患者，主诉口臭。对于此类患者，医者应先让其去检查牙齿问题，若因牙洞、龋齿等引起口臭，此时牙齿是其原发病灶。笔者经验治疗口臭的在辨证论治的基础上加藿香、佩兰，故笔者予泻黄散加佩兰治疗，最后该患者痊愈。关于口臭还有个典故：唐代宋之问因口臭始终得不到武则天的待见。后来，其用丁香、藿香、佩兰等药物自制了五香丸，每日含之，口臭得以改善。由此可见，口臭需要用发散药来治疗。
换言之，治疗脾胃的热除了清热解毒、健脾，还要用升散的药物，如藿香、佩兰、丁香、防风。藿香和防风升散之力更强，还可辛温解表，这也符合李东垣《脾胃论》的观点，脾胃除了阳火还有阴火，阴火指的是用升散的方式解决，即《黄帝内经》所言“火郁发之”。
临床常有女性患者自述胃总是凉凉的，四肢不温，但吃少量热性的东西，则口唇上火、脸上长痘痘。阳明胃经主面部，所以面部的痘痘也可以用清胃散或者泻黄散的思路去治。笔者治疗青春痘，通常用泻黄散以“火郁发之”的方式治疗。
对于有典型的四肢清冷症状的患者，火郁在中焦，而火性炎上，往上边走，面部又刚好是足阳明胃经所主，此时就可用清胃热的方式治疗。
还有一种思路是肺合皮毛，通过泄肺火方式，教材上主张用泻白散加桑叶、桑白皮治疗。但笔者在泻肺火时主要用白花蛇舌草，即泻黄散加白花蛇舌草、丹参，用于治疗“火郁发之”引起的面部痤疮。结合李东垣的脾胃论，治疗面部痤疮和口腔溃疡，可以从脾胃治。因为脾开窍于口，阳明经所过，主面。阳明脉丽，女子五七，面始焦，发始堕。笔者通常从脾胃治，用四君子汤加泻黄散辨证论治。
慢性口腔溃疡患者，阴虚火旺一型也常见，需要辨证使用玉女煎或泻黄散。若患者口腔溃疡，疼痛隐隐，难以收口，经常反复发作，可用张景岳的玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）来治疗，其中牛膝的作用是引火归元。玉女煎则旨在清胃热，滋肾阴，因为脾开窍于口，脾有湿热或实热时都可从口中表现出来。但肾主骨，齿为骨之余，所以牙齿则是由肾主管。故当患者出现牙痛、牙松、口腔溃疡时，可从脾和肾两脏入手。
另外，对湿热一型之慢性复发口腔溃疡患者，笔者通常用三仁汤加半夏泻心汤治疗。由于半夏泻心汤的黄芩、黄连用量不能大，故可酌情再加少许养阴药，以辛开苦降，养胃肾之阴。笔者每次都用牛膝来引火归元。须注意，牛膝有2种，怀牛膝补肾之力较强；川牛膝则引火归元、活血的作用较强，临床根据患者的症型而来使用。现在也有名为“土牛膝”的药，是治疗眼、耳、鼻、喉、齿的炎症以及咽炎、口唇炎症的要药。
综上，临床上运用清法，需要综合辨证来论治疗，不可孟浪用之。
清胃散
清胃散，中医方剂名。为清热剂，具有清脏腑热，清胃凉血之功效。主治胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。临床常用于治疗口腔炎、牙周炎等属胃火上攻者。
中文名：清胃散
功用：清胃凉血
主治：胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
分类：清热剂-清脏腑热
出处：《脾胃论》
歌诀：清胃散中升麻连，当归生地丹皮全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
组成：升麻、黄连、当归、生地、丹皮。
用量：生地黄、当归身各6g，牡丹皮9g，黄连6g (夏月倍之)，升麻9g。
用法：上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。
方义：本证多由胃有积热，热循足阳明经脉上攻所致，治疗以清胃凉血为主。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经入下齿，牙痛牵引头疼，面颊发热，唇舌颊腮肿痛，牙龈腐烂等，皆是火热攻窜为害。胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故易患牙宣出血等症。方用苦寒之黄连为君，直泻胃府之火。升麻清热解毒，升而能散，故为臣药，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。
配伍特点：升麻可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。
运用：本方用于胃火牙痛，临床应用以牙痛牵引头痛，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。
加减化裁：若肠燥便秘，加大黄以导热下行；口渴饮冷，加石膏，玄参，天花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，加牛膝导血热下行。
禁忌：风寒及肾虚火炎者不宜使用。
附 方：泻黄散
泻黄散
组成：藿香、栀子、石膏、甘草、防风。
用量：藿香叶5g，山栀仁3g，石膏5g，甘草9g，防风（去芦，切，焙）12g。
用法：上药锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服3-6g，水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。
功用：泻脾胃伏火。
主治：脾胃伏火。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
化裁方之间的鉴别
共同点：泻黄散与清胃散同有清热作用。泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌，口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛，或牙宣出血，颊腮肿痛者。
区别：泻黄散是清泻与升发并用，兼顾脾胃；清胃散是以清胃凉血为主，兼以升散解毒，此为两方同中之异。
泻黄散治疗口臭
治疗方法：泻脾胃伏热,治脾胃伏火.
药物组成:甘草90g 防风120g 石膏15g 栀子3g 藿香20g 将上述诸药共和蜜酒同炒至香，研成细末，每次服6g，早晚各一次。服药期间应禁忌辣椒、酒类食物。
讨论：口臭是由脾胃伏热（热邪犯胃）或过食煎炒、油炸食物以致胃中燥热的病症。症见口渴口臭易饥嘈杂，小便短赤大便秘结等。
方解：方中山栀清心脾三焦之火，使其从小便排出；石膏大寒能泻胃热；甘草泻火调胃；藿香理气调中。上述方剂治疗能使胃中伏火得清而不伤胃气，再加防风升阳发脾中伏火，所以对于胃热上薰而致的口臭等症有较好的疗效。
脉脉升降散是清解三焦郁火的标准方。我临床常用，疗效甚好。 近贤薛伯寿运用升降散时常与小柴胡汤、四妙勇安汤、黄芪赤风汤、四逆散、大黄黄连泻心汤、左金丸、银翘散、越鞠丸、大柴胡汤、凉膈散等复方加减。 薛师运用升降散治疗频次较高的疾病为发热、咳嗽、感冒、颤证、口疮、皮痒症、鼻鼽、痹证、粉刺、喉蛾、耳鸣、眩晕、便秘等。 我临床学习薛师的经验，常用升降散合方。比如，治发热咽痛，即用升降散合银翘散，往往有覆杯之效。 再如，治耳鸣、眩晕，亦常用升降散合小柴胡汤，或合大柴胡汤，或合越鞠丸，疗效不错。 又如，治重症肺炎，用升降散合麻杏石甘汤，取效甚捷。 还如，治皮肌炎后遗症，用升降散合小柴胡汤，亦可取效。 从文献中可以看出，升降散加减可治疗火热内郁为主要病机的各种疾病，而并不拘泥于发热。比如，有医家用升降散加减治疗淋证，失眠，荨麻疹，糖尿病并发症，神经性耳聋，带状疱疹，血小板减少性紫癜，慢性阑尾炎急性发作，病毒性角膜炎等等。 近代大医赵绍琴亦擅长应用升降散加味治疗许多疾病，计有胁痛，头痛，心悸，胸痛，嗜睡，癫痫，振颤，鼻衄（再生障碍性贫血或慢性粒细胞性白血病），臌胀（肝硬化），转移性肝癌，阳痿，前列腺炎，阳强，遗尿，肾盂肾炎，尿血，膀胱癌，经期发热，崩漏，闭经，头汗，眩晕，习惯性便秘，泄泻（过敏性肠为），浅表性胃炎引起的胃脘痛，癔病性失音等等。 我自己临床体会，若病人有腹泻，升降散中大黄可去掉，或可只用3克，并无泻下之弊端。若有便秘，则大黄可用十克，更能清解三焦郁火。
株洲中医内科刘彬副教授治疗脾胃伏火证口臭吴某，男，33岁
初诊时间：2017年6月19日
主诉：口臭伴大便稀臭半月余。
现病史：患者诉半月前无明显诱因，出现口臭、大便稀臭现象。曾于小诊所就诊，治疗后无改善。遂来我馆求治。现症见：大便稀臭1-2次每日，口臭，无明显口苦，纳可，寐安，舌红，苔黄腻，脉弦。
证型：脾胃伏火证
治法：祛脾湿，清胃火
方用：泻黄散合清胃散加减
防风5g，栀子10g，藿香15g，佩兰15g，生石膏30g，生地黄10g，升麻6g，黄连6g
当归10g，牡丹皮10g，蝉蜕3g，僵蚕10g，酒大黄5g，甘草6诃子10
×7付 水煎服，一日一剂，分两次服用。
二诊：服用完上方后，口臭好转，大便成形，遇冷则胃脘部不舒，舌红，苔黄腻，脉弦。配合参苓白术散加减。
防风5g，栀子10g，藿香15g，厚朴10g，陈皮10g，木香10g，党参12g，茯苓10g
炒白术12g，白扁豆20g，薏米30g，桔梗8g，仙鹤草30g，枳实15g，旋覆花9g，干姜5g
姜半夏10g，黄连6g，生石膏30g
×7付 水煎服，一日一剂，分两次服用。
在服用完二诊方后，口臭无，患者痊愈。
【按】本案患者是因胃有积热，循经上攻则口气热臭，脾胃互为表里，湿邪困遏脾阳，运化失常，清浊不分，则可见大便稀臭。舌红，苔黄腻皆为热象。遂治法宜祛脾湿，清胃火。方中泻黄散（藿香、栀子、生石膏、防风、甘草）以清胃凉血为主，兼以升散解毒；清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、升麻、黄连）清胃凉血，使上炎之火得降，热得除，于是循经外发之症，皆可因热毒内彻而解；加以诃子涩肠止泻；蝉蜕、僵蚕祛风散热；二诊方中予以参苓白术散（党参、炒白术、茯苓、白扁豆、薏米、桔梗）以益气健脾，渗湿止泻；陈皮、木香枳实理气健脾。
人病无常，用药不一，增损合宜，全在活泼。诸风兮防、麻、姜、沥，诸湿兮苍白二术。中寒厥冷，附子、天雄，中暑燥烦，黄连、香薷。头痛而芎、蔓、细辛，未应而引经药用。太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴萸。痰饮痛而半夏，血虚痛而当归。气弱人参、黄芪，冒风麻黄、葱白。顶痛藁本，脑痛细辛。若夫遍身节痛而羌活，风湿亦加；水肿胀急而甘遂，虚人忌用。心疼良姜、五灵，下痛吴萸；心痞枳壳、枳实，去闷黄连；腹痛芍药，恶寒佐以官桂，恶热佐以黄芩。骨蒸柴胡，有汗增以地骨，无汗增以丹皮。栝实、橘红消胸中之疼痞，柴胡、牡蛎理胁下之痛坚。腰疼杜仲，膝疼牛膝，喉嗌疼而黄芩、桔、贝；胃痛草蔻，茎痛甘梢，脐下痛而肉桂、地黄。气刺木香，血刺当归。腹中窄而苍术，腹中急而炒甘。
足膝痿软，黄柏、防己，肩背酸疼，羌活、防风。腹痛兮厚朴，咳逆兮柿霜。气不转运而木香、砂仁，风痰上壅而竹沥、姜汁。活血当归，补血川芎，调血胡索，崩血五灵。死血苏木、虻、蛭，破血桃仁、归须，止血炒蒲、归首。补气人参，顺气乌药，调气木香，降气沉香，清气檀香，导气槟榔。破滞气以青壳，提元气以升麻。虚热黄芪，蒸热地骨。上焦热而黄芩，中焦热而黄连，下焦热而黄柏。咽干干葛，烦渴天花，牛黄开清心火，朱砂善安神志。热痰瓜实，湿痰苍术、半夏，风痰南星，老痰枳实、礞石。脾胃受湿兮白术，下部湿肿兮防己。肉积草果，食积曲芽，口甜石膏，口苦柴、连。五味子肺虚咳嗽，桑白皮肺实咳嗽。风寒嗽而麻黄、杏仁，肺痿嗽而麦冬、黄芩。有声无痰生姜、防、杏，有声有痰，壳、夏、防风。上气喘急兮肺气有余，杏仁、苏子；气促气短兮元气不足，参、味、麦冬。吞酸吴萸、黄连，吐酸土炒黄连。冷涎丁香、藿香，干哕竹茹、姜汁。水肿喘急，葶苈、桑皮，诸虚泄泻，术、苓、芍药。伤食作泻者，草果；伤寒热泻者，黄连。
诸痢芍药、当归，血痢黄连、犀角。上部见血兮防风，中部见血兮黄连，下部见血兮地榆。大便热结，硝、大黄，血秘者，麻仁、桃仁，气秘者，大黄、枳壳。小便不通木通、滑石。淋涩者，猪苓、泽泻。频数者，益智、螵蛸。滑泄不禁，脏寒也，诃子、肉蔻。若不已，而升麻、羌活。小便失遗，气虚也，人参、黄芪。若肾虚而地黄、牡蛎。惊悸恍惚，茯神、龙骨；心志不宁，菖蒲、远志。胸中烦热不眠而栀子，心胆虚怯不眠而枣仁。癫狂烦乱朱砂、黄连；自汗盗汗，黄芪、浮麦。眼暴发而连、归、防风，眼久昏而当归、熟地。翳膜，木贼、谷精；沸泪，川椒、甘菊。胎气上升者，砂仁；胎动不安者，芩、术。股肿，大黄、牡蛎。结核，牡蛎、芽茶。痈毒喘促兮括!实，痈疽已渍'兮参、芪。
诸疮作渴，人参并黄芪、花粉；消诸肿毒，连翘与花粉、忍冬。表虚桂、芍，表实葛、麻。表寒桂枝，表热柴胡。里虚参、术，里实枳、黄，里热芩、硝。上焦寒者人参，中焦寒者干姜，下焦寒者肉桂。降虚火兮山栀，退虚热兮地骨。水泻车前，寒泻干姜。肺气不足而二冬、五味；肾气不足而远志、地黄。肝气不足而川芎、天麻；心气不足而参、茯、苍、蒲。脾气不足而白术、芍药；胆气不足而酸枣、细辛。神昏朱砂、茯神，健忘茯神、远志。多梦纷纭兮龙骨，惊悸不安兮龙齿。噎症防虫兮青黛，小儿伤食兮山楂。疸病茵陈，瘿病天冬。下痢不快而气实者，大黄；表虚恶风寒而自汗者，桂枝。杀虫槟榔、苦楝；定喘阿胶、杏仁。证治多端，笔舌难罄，引伸触类，是在高明。
小柴胡汤增损歌
小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。
小柴少胆阳为至宾，和解宽中不可少，气虚邪入用人参甘草，柴胡黄芩清热半夏呕好。本经之病小便秘，赤茯加之须牢记；呕者陈皮生姜竹茹，痰多贝母瓜蒌利。少阳合病阳胃明证，葛根芍药皆称圣；若还虚烦伤寒类，竹茹粳米堪相订。胁痛青皮为总司，右胁姜黄玄胡枳实施；左胁桑皮赤芍药，枳壳香附亦同之。寒热如疟加桂枝，知母天花渴症思；齿燥无津石膏末，金沸五味嗽能医。胸中饱满热尤甚，枳壳桔梗有神应；痞结不宽小陷胸，黄连枳实真可益。腹痛胸寒去黄芩；桂枝芍药与加增，自汗恶风发热痛；桂枝汤合小柴胡汤行。错语心烦因内热，黄连解毒同煎吃；面赤发热脉弦洪，烦渴饮水白虎散。小便不利大便泄，小柴四苓散相配合；大便不通加大黄，半夏去之防燥结。胸烦不呕减夏参，倍入瓜蒌并桔梗；心下悸兮小水涩，减欲黄芩增茯苓。胸中痞硬去大枣，元明粉加之硬自好；外有微热口不干，去参加桂须应晓。脉虚发热或遗精，知柏牡蛎号滋阴；便溏口干胃气弱，术苓芍药可同临。口燥舌干去半夏，麦冬五味有天花粉。脉虚热渴不饮水，麦冬五味人参加。胸满按痛去人参，枳桔蒌连四味增；胸满嗽痰去人参，枳桔蒌连贝母杏仁。内热下痢口渴甚，黄柏黄连芍药并；血虚发热夜尤多，四物小柴相兼并。妇人邪热入血室，经水适断身发热；柴胡四物两方需，桂枝红花牡丹地。
二陈汤增损歌
二陈汤:半夏、陈皮、茯苓、甘草。
二陈半苓去痰湿，脾虚甘草气滞橘皮；火旺生痰黄芩与黄连，膈上不宽加枳实桔梗。咳嗽生痰分冷热，热加芩连栀子石；寒痰倍半夏甚麻黄，细辛乌头同一辙。外感风寒嗽若何，二陈枳桔并前胡；干葛桑皮清肺气，先贤于此号参苏。湿痰倦怠身多软，苍白术二宜首选；风痰南星白附枳，天麻牙皂姜蚕咽。气虚有痰加参术，六君子名因此立。血虚知母天门冬，香附瓜蒌姜竹沥。食积生痰不克消，曲麦山楂连枳调；甚者用攻宜丸药，血虚血药送之饶。老痰倍半加瓜实，香附连翘还海石；结痰有物在喉中，少佐芒硝便可减。膈痰用吐宜提气，防芎茶桔姜韭类；痰居肠胃下之安，硝黄枳实杷甘遂。痰在经络及四肢，皮里膜外姜竹施；胁下有痰白芥子，非此无能上达之。温胆二陈加茹实，安神豁痰为第一；苦增枳实与南星，汤号导痰能引膈。四七汤中去草陈，加漆苏朴枣姜邻；散郁消痰并顺气，孕生恶阻用无禁。呕吐皆因胃火痰，姜茹枳实炒黄连；若还药也下难吞，槟榔些少木香煎。五六日呕来不休，心胸胀闷手难揉；多加枳朴芩连芍，便秘硝黄一服瘳。嘈杂嗳气一般看，胸中积火与停痰；二陈星栀并香附，石膏加上有何难。同疗吞酸与吐酸，本方加入炒黄连，水停心下名痰饮，枳实猪苓利小便。二陈半夏性最燥，血虚烦渴皆不要；四物汤中亦勿加，贝母代之能取效。
小续命汤增损歌
中风发表小续命，外审六经之形证；必须随证能增损，始可奏功在俄顷。无汗恶寒属太阳，倍加麻黄杏仁防；若是恶风兼有汗，桂枝杏仁芍药详。阳明恶热不恶风，桂枝黄芩干葛同；身凉无汗太阴证，干姜附子好加增。有汗无热少阴名，桂枝附子炙甘凭；肢节拘挛麻木痛，连翘羌活胆肝经。大法夏石春知芩，秋冬附桂芍应寻；有热去附加白附，语涩筋挛薏以仁。中风筋急倍人参，以避中寒去芍芩；服后稍轻犹有药，加入当归筋急仲。烦燥大便不能通，附桂去之芍沥增；日久不行胸不快，大黄枳实有奇功。语言蹇涩手足掉，菖蒲竹沥皆为要；发渴之时增麦冬，天花葛根不可少。中风热渴觅秦艽，发渴身疼羌活调；如逢烦躁多惊恐，犀角羚羊二味消。恍惚错语不知人，茯神远志定心神；不能言者加竹沥，失音不语石菖论。中风头痛犹如破，续命堪加羌活佐；寒湿为殃骨节疼，附子官桂非为故。呕逆腹胀见中风，人参半夏必相从；若还脚膝多软弱，牛膝石斛可收功。腰疼桃仁去皮尖，杜仲姜汁炒同煎；夜眠不寐寻酸枣，痰盛南星一物添。肥人气盛多痰湿，倍加乌附行经急；脏寒下痢去己芩，加添附子并白术。或哭或笑或讴歌，语言谵妄不能瘥；麻黄参桂皆宜倍，白术加之可起疴。中风汗多去杏麻，仍加白术有神应；舌燥还增白石膏，附子官桂俱可省。
四物汤增损歌
四物女科之要品，胎产调经为主君；当归芍地能生血，行气川芎郁滞伸。心虚血少补心汤，四物参苏共一汤；骨蒸午热荷知附，曲骨逍遥并五黄。经水行后腹中疼，气血俱虚君子增；若过三五绵绵痛，血行气滞木香槟。经行不及为血热，生地芩连香附别；过期人瘦是血虚，芪草少佐桃红吃。肥人过期乃气虚，挟痰升降多阻迟；加入参芪去生姜，二陈香附更相宜。过期紫黑亦血热，香附连脂索乳没；色淡痰多血少医，生地二陈不可缺。经血过多五心热，芩术胡连同一撮；升提其气独柴荆，涩少葵红两花觅。经行微少两足疼，泽兰甘草去地芎；不通木膝桃丹附，涩滞桃红四物同。崩多有热加生地，蒲黄黄芩荆芥穗；崩多脏冷艾阿胶，淋漓不断赤石附。赤白带下桂附加，白芷丹皮蒿续夸；胎动不安兼下血，附胶艾叶术芩赊。胎气不安胸腹胀，枳壳砂苏能通畅；佛手芎归二味名，胎损服之即便降。妊娠腹痛竹茹增，死胎麝桂芷堪宁；产后腹满增枳桂，恶露桃仁苏膝成。产虚血热加生地，寒热柴胡麦冬治；产后闷乱志茯苓，伤风头痛甘蒿具。产后血痢腹中疼，槐米黄连粟壳并；若是血虚成血晕，泽兰荆草芎归参。血气痛兮桂乌药，冷气良姜玄胡索；胸中气块木香增，血积莪棱官桂漆。产初用芍伤生气，肠滑当归俱欲忌；汗多方内减川芎，泥膈尤嫌生熟地。
补中益气汤增损歌
劳倦伤脾中不足，参芪归术甘补益；升麻柴胡清气升，脾胃疏通数陈橘。内伤有时挟外感，六经见证须加减；太阳头疼蒿桂羌，阳明不足升葛选。耳聋胁痛少阳经，黄芩半夏又用芎；太阴咽干胁胸痛，枳实厚朴亦相同。少阴舌燥加桔甘，厥阴囊缩川芎例；如逢变症发斑时，元参升麻倍干葛。内伤挟痰寻半夏，竹沥姜汁可同加；头痛川芎蔓荆子，项痛藁本细辛佳。耳鸣目黄颊颌肿，更兼面赤脉来洪；羌防甘蒿通经血，芩连二味肿消松。口干咽燥加干葛，上升胃气润口渴；心下痞闷芍连随，腹胀香砂兼厚实。腹疼芍药炙甘草，桂心恶寒冷痛极；若是恶热用黄芩，仍增甘草时热息。脐痛本方去甘芪，胸中滞气青皮利；脚软乏力或痛疼，酒炒黄柏及牛膝。久病痰嗽去人参，夏热冬花沸耳吟；春寒秋冷冬凉月，麻黄带节便煎斟。长夏湿土客邪越，苍白泽泻消湿热；湿热火胜食不消，神曲味冬泄肺灭。口吐白沫胃停寒，益气汤中益智先；若加胃口当心痛，何如草蔻更加煎。饮食不下胸中寒，气滞青橘木香煎；冬月智仁草豆蔻，秋则槟砂夏芩连。大便秘涩不能通，当归宜易归稍用；胁下或急或多少，甘草人参柴胡并。风湿相搏体重疼，升麻柴胡羌活风；藁本苍术宜暂服，病去之时勿再逢。心中烦燥何所加，生地一味好安排；若更气浮心里乱，安神丸内用朱砂。
清·朱时进
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千金三黄汤方证
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