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【线上问诊】髌下滑囊炎

郑大解剖学 腾康学院

膝关节是人体最大的滑膜关节,也是最复杂的关节。提起膝部疼痛,是不是大家的第一反应就是膝关节炎,半月板损伤,交叉韧带损伤,确实上述这些疾病都是临床常见的膝关节疾患与损伤,但是膝关节疼痛肿胀,有时候不仅仅是是上述疾病。

解剖

髌下滑囊常见的有三个:

  1. 髌下深滑囊(髌下囊),位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间,即位于髌韧带的中、上1/3交界处。

  2. 髌下皮下囊,位于胫骨粗隆上缘,髌韧带与皮肤之间,位置处于髌韧带最下方。

  3. 胫骨粗隆下囊,位于胫骨粗隆与髌韧带之间。

病因

多由于长期反复频繁伸、屈膝关节,尤其是膝关节半屈曲位时,滑囊受的压力最大。

在反复做跳跃动作时,髌韧带与胫骨上端发生反复的撞击、摩擦,可导致急、慢性滑囊炎。

在急性损伤逐渐迁延为慢性损伤,囊壁增厚、纤维化等,使滑液不能排出,导致滑囊本身肿胀,髌韧带与胫骨上端得不到润滑而出现疼痛。

症状和体征

患有髌下滑囊炎的患者会主诉髌下隐痛不适,胫骨粗隆或稍上疼痛。

患者常困难或无法爬楼梯或下跪,有的患者说有捻发音或膝关节卡锁。

检查

膝部X线和MRI检查可能会发现滑囊和相关结构(包括股四头肌肌腱)的钙化,提示有慢性炎症。

A,矢状面t2加权脂肪抑制(FST2W)磁共振(MR)图像髌腱远端浅表可见小面积高信号(SI)液体胫骨粗隆(白色箭头)。

B,这一区域的流体在轴向FST2W MR上也很明显。少量液体可能是正常的发现。

C,然而,在这种情况下,范围更广弥漫性高,含量水肿(白色箭头断裂)可见于本组邻近软组织近端轴向FST2W MR图像,表现为弥漫性外周滑囊炎。

也可能通过这些检查发现其他与髌下滑囊炎相似的隐匿性疾病。

膝关节切线位X线可见髌骨内一边缘清晰的溶骨性损伤伴死骨,继而诊断为髌骨结核。

如果考虑膝关节内部紊乱和隐匿性肿瘤则需要进行MRI检查。

鉴别诊断

由于膝关节周边的肌腱和滑囊易和髌前下囊同时发炎,从而混淆诊断。

股四头肌肌腱和髌下滑囊都容易因过度使用、不当使用、直接创伤引起发炎。肌腱纤维伸展时容易受到拉伤,肌腱本身容易形成肌腱炎。

髌下脂肪垫也易于发生各种异常。

股四头肌肌腱的功能障碍可以引起髌上滑囊、髌下滑囊、髌前滑囊发炎。任何改变膝盖正常生物力学的情况都可能引起髌前滑囊炎。

治疗

髌下滑囊炎的治疗包括休息、冰敷、按压以及促进回流。病人尽可能避免反复的屈曲和伸直膝关节。

【膝关节疾病】线上问诊

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医生简介

徐高磊

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家

唐都医院康复科特聘专家

郑州大学二附院疼痛科特聘专家

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

主编《人体姿势评估与解剖学分析》

《周围神经卡压与解剖学分析》

发表核心学术论文20篇

擅长整体评估和治疗膝关节疾病,如膝关节骨性关节炎,髌骨软化综合征,韧带损伤,肌筋膜炎,膝关节弹响


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