胡希恕经方理论证治经验【第十九章〈甘草汤类方〉】
1、甘草汤方：(方剂组成)甘草 18 克。(用法)以水三杯，煮取一杯半，分温再服。 (方解)甘草有缓急安中止痛、解毒等作用，本方主治当亦不外于此。 第 311 条：少阴病二三口，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。 注解：咽痛之轻证，则可与甘草汤，若服后而痛不止，则宜与桔梗汤治之。 按：此当是论述咽喉部发炎的证治，红肿轻者则痛轻，与甘草汤即治。红肿重者则痛重，须更加桔梗治之。至于 少阴病云云，已解于半夏散及汤方证，可互参。 (辨证要点)咽喉痛之轻证者。 2、桔梗汤方：(方剂组成)桔梗 10 克，甘草 18 克。(用法)煎法同甘草汤。 (方解)桔梗味辛微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗证 者。 第 311 条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。 注解：见甘草汤方 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 12 条：咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为 肺痈，桔梗汤主之。 注解：咳而胸满，即因咳而胸满的意思。振寒、脉数为有痈脓之候。多咳唾故咽干。里无热故不渴。时出浊唾腥 臭以至吐脓如米粥者，此肺痈的明征，宜以桔梗汤主之。 按：肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。 《神 农本草经》谓桔梗治胸胁痛如刀刺，可信。 (辨证要点)咽痛、咳吐浓痰、或胸痛者。 3、芍药甘草汤方：(方剂组成)芍药、炙甘草各 18 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部挛急者， 第 29 条：脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥、咽 中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不 和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 注解：见甘草干姜汤方。 按：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古人名为去杖汤即由于此。 (辨证要点)四肢、胃腹等处挛急疼痛者。 (验案)刘某，男性，50 岁，初诊日期 1968 年9 月 21 日。前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗不 效，经友人介绍来会诊，薄白，脉沉细弦。属津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证：白芍 18 克，炙 甘草 18 克。结果：服三剂前阴抽痛好转，服六剂诸症已。 4、芍药甘草附子汤方：(方剂组成)芍药 10 克，炙甘草 10 克，附子 3 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于芍药甘草汤更加附子，故治芍药甘草汤证而陷于阴证者。 第 68 条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 注解：发汗表解，则不恶寒，今反恶寒者，是因发汗不合法，亡失津液，使其陷于阴虚寒证，故用芍药甘草附子 汤治之。 按：本宜桂枝汤以解肌，而反用麻黄汤以发汗，或本宜小发汗，而反大发其汗等等，均属发汗不合法，因使津液 大量亡失而陷于阴证，现芍药甘草汤证而更恶寒者，宜本方主之。论中只言反恶寒，亦简文，不可不知。 (辨证要点)芍药甘草汤证更见阳虚寒证者。 5、甘草小麦大枣汤方：(方剂组成)甘草 27 克，小 30 克，大枣 10 枚。(用法)以水六杯，煮取三杯，分温三服。 (方解)三药皆味甘缓急之品，故治精神失常而急迫者。 《妇人杂病》第 6 条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 注解：喜悲伤欲哭，即屡有悲伤欲哭的意思，象如神灵所作，谓其言行动作，像有神灵凭依的样子。欠伸即呵欠数欠伸，谓呵欠频频也；此宜甘草小麦大枣汤主之。 按：脏躁所指不明，但通过实践，凡无故哭笑，情难自已的精神病，不论男女用之多验。虚证小儿夜哭用之也效。 (辨证要点)无故哭笑难以自控而偏虚者。 6、甘草粉蜜汤方：(方剂组成)甘草 18 克，粉 10 克，蜂蜜 36 克。(用法)用水三杯，先煮甘草取二杯，去滓，内 粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一杯，差即止。 按：原书只谓粉，为治蛔虫，当是铅粉，不过铅粉有毒。以上按古法一剂分二服，若按今法，各药宜减半用。 (方解)铅粉杀虫，甘草蜂蜜既能止痛，又以甘草而诱杀之，实治虫痛的妙法。 《趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第 6 条：蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤 主之。 注解：吐涎、心腹痛发作有时，为有蛔虫，用其它毒药而痛不止者，以甘草粉蜜汤主之。 按：甘草蜂蜜治心腹痛有奇效。本方去铅粉，加白芨 10 克，治溃疡病剧痛者，屡用皆验。 (辨证要点)胃脘痛疼急迫而胀满不甚者。 (验案)夏某，女性，52 岁，病历号 35866，1980 年 4 月 17 日初诊。反复发作胃脘疼痛已 10 多年，经钡剂造影检 查诊断为“十二指肠球部溃疡”，近一周来痛如刀割，夜晚尤甚，用中西药多治无效，苔白微腻，脉弦细沉，证属 中寒急迫，急以温中缓急，与甘草粉蜜汤加减：甘草 18 克，白蜜 45 克，白芨 10 克。结果：当日服一煎痛未作， 夜得安眠。第二天服第二煎尽，自觉如常人，又继服小建中汤三剂，疗效巩固，停药一周也未见不适。 7、生姜甘草汤方：(方剂组成)生姜 15 克，人参 10 克，甘草 12 克，大枣 5 枚。(用法)水煎温服。 (方解)生姜治呕，余皆健胃养正之品，此亦胃虚饮逆的治剂。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（三）《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。注解：胃虚饮逆，： 故咳唾涎沫不止，以是则伤津损液，因致咽燥而渴者，本方治之。 按：此咽燥而渴，只是咽中干思水润之而已，与白虎汤证烦渴引饮者大异，宜注意。 (辨证要点)咳吐白痰而呕，胃虚纳差者。 8、排脓汤方：(方剂组成)甘草 10 克，桔梗 14 克，生姜 5 克，大枣 5 枚。(用法)水煎温服。 (方解)此于桔梗汤增量桔梗，加强排脓的作用，复加姜枣辅甘草安中以养正，疮痈耗人气血，排脓养正是为要法。 按：此方见于《疮痈肠痈浸*病》篇，但有方无证，就其方名，知为疮痈排脓而设，由于来源于桔梗汤，若参照 桔梗汤证而活用之，可无大错。 (辨证要点)咳唾浊痰、胸痛而病久者。
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