【视频】王三虎：消化道癌症的经方治疗（第二届岭南中医经典论坛）

2017年6月17日，第二届岭南中医经典论坛在广州市白云国际会议中心成功举行。本次大会由广东省中医药学会主办，广东省中医院、广东一方制药有限公司协办。来自全国各地共计2000余名医务工作者参会，齐聚羊城，热情高涨，共享学术盛宴。

本届论坛以“《伤寒论》的恒久魅力与传承”为主题，邀请了全国知名专家黄煌、陈明、彭坚、王三虎、衣之镖和日本知名学者真柳诚共6位教授到会做专题学术报告。将陆续播放6位专家授课视频实录，敬请关注。

本期摘自王三虎教授所作题为：“消化道癌症的经方治疗”精彩学术报告。视频实录如下：

【仅供学术交流，切勿用于商业用途】

演讲者：王三虎 广西中医药大学第三附属医院教授

时间：2017.06.17下午14:00-15:00

地点：广东省广州市白云国际会议中心2号楼岭南大会堂

开场

中医的春天来了，经方的夏天来了！

今天就是个很好的证明，让我拍下这样激动人心的时刻，回去显摆一下啊！（掌声）

1.1 自述

我是学医从医四十多年，写过二百多篇文章，出过三十多本书。但是，真正让我被大家熟识的是两年多以前的微信群。在微信群上我讲《我的经方我的梦》，才真正找到了众多的知音。那么今天能到经方重镇，广州能组织这么大的规模会场来听我讲课，是我做梦都没有想到的。

正如黄煌教授所说，我们经方要在重大疾病面前发挥作用。而恶性肿瘤这一大类疾病已经成为常见病、多发病。当然，它也是疑难病。经方能不能治疗肿瘤？怎么样治疗肿瘤？经方抗癌不是说你想抗癌，它就能抗的，要有一定的基础。

我是14岁步入医门，16、17岁开始背伤寒，到20岁左右倒背如流。然后是考上中医中专学校，1985年考上研究生伤寒专业，以后经过了多年的大内科的临床实践。在的10年时间，由助教升到教授，用我的话说是由奴隶到将军，经过了这样一系列铺垫。

到了1998年，当我晋升教授以后，突然机会来了。肿瘤研究所邀请我到肿瘤研究所从事中医临床工作，为什么呢？用负责人的话讲：你背过《伤寒论》呀！他说这个话的时候，我还真是没想到。因为我平时就是用《伤寒论》治病的，能不能治肿瘤？我不知道。但是好就好在我进入了肿瘤领域以后，我并没有受过现代肿瘤专科培训，这样我就没有先入为主的束缚。而我在用伤寒经方从事临床的过程中发现，经方才是中医的精华。所以我在硕士研究生期间，做的就是以经方为主的研究。

到了1992年，我出的第一本书就是《经方各科临床新用与探索》，我们现在的“经方热”是黄煌教授开创的，当时也是筚路蓝缕，当时我们谁也没有想到今天的盛况。

1.2 新说

在这本书中我就针对胃癌，提出一个新的观点：寒热胶结。这个看法是新说。因为我们学伤寒的，觉得如果张仲景说过的，这还用咱们现代人去研究吗？只有那些张仲景没有说过的，对于经方新的应用，才是我们今天应该研究的重点。那个时候这本书是编写的，就是说主要引用了这些第二手资料。

那么第一手资料是什么呢？是我自己的体会。我曾说过的一段话：我们的经方有个半夏泻心汤，大家都知道是治疗“心下痞”，可是五泻心汤皆治痞；然而，难道出现“痞证”，就用半夏泻心汤吗？这是一个问题。第二，老师讲此方方解是“辛开苦降”、“寒热并用”、“寒热错杂”，那么，什么是“寒热错杂”？“辨证论治”就是要有证据，这是我当时的观点。这个证据就是说，在同一个人身上能发现寒热不同的表现，这才叫“寒热错杂”。我们不能讲到的凭一个症来辨。而是凭它的证。比如看他是舌头红，但是你一细问：你喜欢喝热的，还是喜欢喝凉的？“我喜欢喝热的”，这和我们平时的想法是相反的，相反就是寒热错杂，它就是半夏泻心汤证。我主要解决了这个问题，所以当我研究生毕业从事临床的时候，就使用寒热并用的思路解决了许多非常棘手的问题。

所以，当进入肿瘤的中医临床以后，我看到的证型大多就是“寒热胶结”，这就叫“仁者见仁，智者见智”。什么是“仁者见仁，智者见智”？就是打个比方说：这个人下河救落水儿童了，他是讲“仁”的是这个人，讲“智”的人他很有技术水平，救了孩子但是他自己还没有被淹死。这就叫“仁者见仁，智者见智”。因为我有前期比较好的经方临床基础，所以当我到了肿瘤研究所以后，我发现肿瘤患者一大部分都是寒热胶结的。如果说“寒热错杂”是特指内科而言的话，那么肿瘤患者就是“寒热胶结”了，寒热二者更加难分难解的，需要我们治疗上更进一步的加强。寒热胶结，胃失和降是胃癌的主要病机，可以说贯穿这个病的始终，二者难分难解。

1.3 读看写

换一个的话题，试问我们现在的《伤寒》教授、《金匮要略》教授有多少有充分的临床实践？而我们现在的肿瘤专家有多少人还愿意静下心来读这些经典？肿瘤专家都好厉害的：治好了你的病是我的本事大，治不好你，那是你病的有问题！哪里还顾得上读中医经典？我是多年来一直秉承着“读书、看病、写文章”的一贯宗风。尤其是2004年以来，由到了柳州市中医院以后，外界环境真是给我提供了非常好的“读书、看病、写文章”的机会。因为我一个人下班以后，无事可做。除了“读书、看病、写文章”，我还能干什么呢？可以说，我把柳州的假期都在业务学习了。所以说，自从中国有了双休日，20年来，除了春节以外，我就没有休息日。在这个反复循环的过程中，我发现了一些问题。我的这些临床观察和思路，有些是颠覆教材、颠覆传统的认识。中医讲究理法方药的一贯性，而我今天讲的这些内容，大家可以去临床中实际看看，我讲的到底对不对？

大肠癌

关于大肠癌的经方治疗。

2.1 正名

我先提个问题：“肠痈”这个词，大家尝试分析一下，就是阑尾炎吗？大黄牡丹汤治疗肠痈就是治疗阑尾炎？这是谁说的？老师说的！好，那么老师又是听谁说的？不知道！没有任何人做过深入的考证。就是想当然，望文生义。如果这个肠痈只是今天西医名词儿对号阑尾炎的话，张仲景有必要在《金匮》里这样讲吗？

此前，我们对此有过较多讨论：《伤寒论》为什么那么多注家？因为它是系统的，因为张仲景“详于常而略于变”，对伤寒这一类疾病来说，在东汉时期，大家不熟悉，而张仲景讲得很详细；对内科疾病而言，大家都熟悉了，张仲景就捡重要的讲，所以书名呢就叫做《金匮要略》。从张仲景本身来说，就是说这个书就讲了重要的，略去平常的、一般的、简单的疾病。所以我们研究《伤寒论》的人觉得伤寒相对很容易，而研究《金匮要略》的时候就觉得这个书相对伤寒来说就很难。大家在研读过程中，总是觉得（《金匮要略》）怎么断断续续的，好像不成体系呀？那就是对了！那是因为张仲景把平常的已经略掉了，不讲了。然而大家都已经知道了小病的治法，如果是继续讲常见病，还要他讲吗？要他讲那就不叫《金匮要略》。出那么厚的书给谁看？薄的书才会有人看！

比如他说这个“肠痈”，肠痈不是常见病，而是疑难病哦！所以张仲景一开始说：“肠痈之为病”，你看那拉开架势了不？张仲景只有讲“太阳之为病”、“阳明之为病”，这六经病的时候才拉开架势这么讲。难道一个我们今天叫做阑尾炎的小病还要让他这样讲吗？没必要！一定是大病、疑难病。

那么，“太阳之为病”是什么意思啊？我觉得大家都是望文生义，说过去就过去了，没有细究。我这略抠字眼，有解释是这样说：就是把架势拉开了再讲：“太阳这个病呀……”，语重心长地说了一段话。这个肠痈也是这样的。“肠痈”这个病，大家可不要把它简单对等今天的阑尾炎了。

2.2 痈脓

你看原文描述的症状，“其身甲错”，阑尾炎有“其身甲错”吗？大黄蟅虫丸也是“其身甲错”，“其身甲错”就是一个慢性病、疑难病。“腹皮急，按之濡”，这是因为它是肠痈的初期、结肠癌的初期，肿瘤在肠子里边，所以按之还是软的。“如肿状”，说明还不肿啊，但是有一点腹胀，所以我说它是早期癌症。“如肿状”说还没有肿，但是接近了。“腹无积聚”是说还没有出现积聚，但是已经和“积聚”划等号了。它其实就是“积聚”病，只不过它还是疾病的早期而已。张仲景的语言就是这么简练。“身无热”，言外之意，肿瘤的发热是必然的，早期还没发热。“脉数”，“脉数”大家可有质疑呀？它可是画龙点睛之笔，我敢说在我没有讲以前，大家不认为“脉数”是肿瘤。但是我在这里说，张仲景是说过的。“脉数”是肿瘤的脉象之一。所以张仲景说“此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。我们看这个《金匮》的原文，切不可望文生义。

李克绍教授当年是这样讲的：《伤寒论》和《金匮要略》是一本书，我们要把《伤寒》和《金匮》一起来看，我们要把和《金匮要略》前后来看，都是他一个人写的，我这种方法就叫“以经证经”，用经典来论证经典，而不是以自己注解来证经典的原意。

你看《金匮要略·水气病脉证并治》：“若汗出已，反发热者，久久其身必甲错”，大家质疑，我刚才薏苡附子败酱散证的第一个症状是“甲错”，“其身甲错”，你看它的“其身甲错”“发热不止者，必生恶疮”，这可是张仲景讲的名言啊，它就是在讲恶性肿瘤的症状表现，有“甲错”，有“发热不止”。这就叫做“以经证经”。更重要是张仲景的《伤寒论·脉法》第一篇就提到“数脉不时，必生恶疮”，我到肿瘤科临床一看，这里好奇怪呀！这肿瘤患者怎么这么多的都是数脉？当我带着这个疑问再读经典的时候，原来张仲景已经说得明明白白。如果你不带着这个疑问去看书，那就会对这些精炼的文字描述熟视无睹。

我们大家再次细细读一遍这个原文。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。这其实是在说结肠癌的早期表现，也就可以说，《金匮》里说的这个肠痈，就是我们今天肿瘤科称之为结肠癌的早期。

2.3 方解

我们再看看经方薏苡附子败酱散的组成。第一个，薏苡仁，或者叫薏米。明代的《药品化义》认为：“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。” 清代的《本草新编》说：“薏仁最善利水，不至耗伤真阴之气”，一语道破天机，实际上薏米是针对燥湿相混致癌之的最佳药物。这样一个简单的不能再简单，普通的不能再普通，我们大家都习以为常的食物兼药物。但是，它却是最富有中医药特色的一个药。所谓最富有中医特色，就是它往往是双向调节，药效里包含着矛盾的双方。就像我们的中药三七，既能活血又能止血，这个很具有中药特色。而“薏米”不仅仅是健脾利湿的，更重要的是还能养阴，养脾阴。它不仅仅善于利湿，更主要的是它还能养脾阴。它简直就是我提出的“燥湿相混致癌论”的最典型匹配的治疗药物。我的“燥湿相混致癌论”提出以后，中国出的第一本《中医肿瘤临床指南》是2016年出版的，把我这个观点视为近年来治癌理论的先声。其实，薏米更能说明问题的还有一个旁证。我们现代肿瘤临床中大行其道、能得到大家公认，甚至包括国外公认的康莱特注射液，它就是薏米的提取物薏苡仁内酯。这个药可以说是仅次于青蒿素的重大发明，它是用来治疗癌症的。其实只要结合“燥湿相混”的观点，就能理解其功效。表面上看，薏米就是平平常常的药物，它能把癌细胞“毒死”吗？而我认为却“癌细胞要靠毒药才能毒死”的观点其实并不恰当，是很片面的、甚至可以说是想当然的。从化学的角度讲，多糖就把癌细胞能杀死。最早发现我们中药有抗癌作用的往往是含有多糖类化学成分的药。薏米也含有多糖能抗癌。这是出乎常人意料之外吧！

第二个药是附子，我们大家每个人自己都用得很多，但是对于治癌大都没有体会。其实《神农本草经》明言：附子“破癥坚积聚”，它就是抗癌的呀。你看，薏米，一药两用，直接针对着肿瘤的复杂病情。附子“温阳散寒，破癥瘕积聚，偏热”。败酱草“清热解毒，破癥瘕，偏凉”，可以说是寒热并用。这不正是符合了我说的“寒热相混致癌论”和“燥湿相混致癌论”吗？

第三就是败酱草。《日华子本草》说：“治血气心腹疼，破癥瘕”。

2.4 中期

然后，我们再看一下结肠癌中期，中期和前期一对比就出来了。原文说：

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成也，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”。

这里讲“肠痈者，少腹肿痞”，你看这就是证据，我说它是中期，它已经超出了肠道，所以“少腹肿痞”。这就可能侵犯到了输尿管和膀胱，所以“按之即痛如淋”。但是小便还行，这个时候已经“时时发热”了，不是“身无热”，而是已经发热了。这是张仲景的用语，这说明发热应该有的，只是早期还没出现。“自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成也，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”，这个“大黄牡丹汤主之”应该是在“可下之”后边。这也是读《伤寒》，读张仲景要懂得倒插法。正确顺序是“脓未成也，可下之，当有血，大黄牡丹汤主之”。后面说：“脓已成，不可下”，他是这个意思。

由“腹皮急，按之濡”开始，这是第一层薏苡附子败酱散的证，“如肿状，腹无积聚”到大黄牡丹汤证的“少腹肿痞，按之即痛如淋”，由“身无热，脉数”到“时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧”，这其实就是结肠癌突破肠道，进而腹部转移的表现。病机是由寒热胶结这个阶段朝着肉腐成脓的方向而转化，实际上还是在似脓非脓、似血非血的阶段。如果说有脓的话，实际上也是肿瘤造成局部感染的表现，还真的不是真正的脓液。所以“似脓非脓”，我估计张仲景当时也搞不清楚，究竟是脓不是脓，他特别地有疑问。

我们再看看大黄牡丹汤这个经方的组成。大黄泻热通腑，推陈出新，活血化瘀，排毒外出，为君药。丹皮凉血活血，桃仁润燥活血，为臣药。冬瓜仁排肠中脓血，芒硝软坚散结，消肿块，使腑气下行，以通为用，为使药。

大黄，对于大家来说那就太熟悉了，但是大家只是熟悉它泄热通腑的作用，推陈致新的作用大家大多数都不熟悉。《神农本草经》中只有三个药提到了推陈致新。其中就有大黄。推陈出新为什么和肿瘤有联系呢？或者说，推陈出新的本义是什么呢？推陈出新的本义就是恢复人体的正常新陈代谢。而肿瘤恰恰就是该衰老凋亡的细胞不凋亡了，那就成了肿瘤了，如果它能正常凋亡就好了。前几年西医热点搞是“细胞凋亡学说”，其实《神农本草经》早就提出了：大黄是推陈出新。难道不是我们中医同道应该深入考虑的问题吗？

就以这个乳腺癌为例，说雌激素过高了，西医说的：雌激素过高了，怎么办呀？我就用一个代替雌激素的药，把它的位置占着，让它发挥不了作用。这就是新陈代谢出了问题呀，大黄牡丹汤就能解决雌激素过高的问题了，它活血化瘀，排毒外出为君药；丹皮凉血活血，桃仁润燥活血为臣药；再加上冬瓜子排肠中脓血、芒硝软坚散结为使药。无独有偶，《神农本草经》中有三味药有推陈出新的作用，其中第二个就是芒硝。这个方子非常简练，大家觉得好用，好用是因为它简练。你用来治疗阑尾炎还好，但是它的本意真不是治疗阑尾炎。它就好比是一个金手镯，你却用来当锥子砸东西，那是你自己的事。它本身不是治这个病的，你可以这样治，只是大材小用了。

2.5 晚期

那么到了结肠癌晚期用什么呢？继续看原文。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中讲：“胁下偏疼，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”可以说，大黄附子汤就是结肠癌晚期最常见的方剂。其实大黄附子汤大家都熟。因为讲授《方剂学》的时候，老师说大黄附子在泻下剂中，特别说明是温下剂，因为我们有大黄为主的寒下剂，我们没有温下剂，所以这就是温下剂。大黄就是寒下，附子就是温下，为什么不能理解为是寒热并用呢？你看《金匮要略》怎么讲这个汤？虽然它不在《疮痈肠痈浸淫病》讲，却是在《腹满寒疝宿食》中讲。

那么寒疝到底是什么意思呢？一般人就解释说是剧烈的疼痛。但是要按我的理解，古人说的寒疝就是我们今天腹部肿瘤晚期的剧烈疼痛。它说：“胁下偏疼，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”所以我是这么理解的，当肿瘤发展进一步，肠道受到挤压就更窄了，那你不用大黄附子汤不行。为什么光用大黄就不行了呢？因为肿瘤是寒热胶结的，没有那么单纯，光热好治，光寒好治，寒热胶结就难治。大黄俗称阴将军，附子俗称阳将军，二者寒热并用，用的是两个将军级的药物，这就是在病重病危，腑气不通，腹疼难忍的情况下的非常手段。这个方子除用了寒热胶结、寒热并用的大黄、附子以外，还要有细辛作为导火索来引药到病所。为什么呢？因为它是肿瘤，它是一个巢穴。所以要用先头部队、精锐部队直中要害，细辛的辛香走窜就是这个意思。

2.6直肠癌早期

在西医看来，结肠癌和直肠癌完全是两回事，虽然都是大肠，所以中医也是这样子区别对待。好了，直肠癌的早期用什么方子呢？直肠癌患者的初期多半是体质壮实，舌红苔黄厚，见于嗜食辛辣，烟酒，导致了大肠湿热成毒，气机不畅，气血凝滞，从这个病机上讲，它就是白头翁汤证，张仲景白头翁汤讲“热痢下重着，白头翁汤主之”。大家都说，白头翁汤是治热痢的。是啊！那么古人说的热痢在今天临床里又是什么病呢？

我们不要总以为古人在当时水平很低，诊断上搞一些含糊的界线，古人的热痢难道就是今天的细菌性痢疾吗？误解在这儿：因为那个年代我们的整个民族活得寿命很小，（一般）是三四十几岁、四五十几岁，还没有等到得癌症，他就死了。当时大部分是因传染病死的，所以那个时候我们看到的基本上都是传染病，所以，我们就认为热痢就是细菌性痢疾。

但是要按我的看法，“热痢下重者，白头翁汤主之”，纯粹就是针对大肠癌早期湿热成毒，大肠气机不畅的一个代表方剂。

顺便说一下，癌症有穷富之分，穷人多得食道癌，富人多得直肠癌。穷人因为吃得粗、吃得素、吃得量大，反复刺激，食道反复损伤，在这过程中变癌。直肠癌患者多见于城市居民，尤其是大城市居民，生活水平提高了，食物精致了，热毒积聚了，排不出去了，大肠受到了冲击。所以“热痢下重”是符合直肠癌早期病机，也符合药理研究的。

至于说白头翁汤，大家都熟悉，我就不细讲了，四个药里哪个药没有抗肿瘤作用？我们说现在中医三、四百味药有抗肿瘤作用，你到实验室看都有肿瘤作用。这是什么意思呢？用我的话说就叫，癌症是个持久战，抗癌全民皆兵。不是吗？犹如日本帝国主义打进来了，难道光是正规部队上吗？八路军、新四军、民兵，全民皆兵。所以很多药都能抗肿瘤。不要一说抗肿瘤，就限制在白花蛇舌草、半枝莲上，那些常识地球人都知道。

2.7 直肠癌中期

那么直肠癌的中期用什么方子呢？用我的话说，它是大肠热毒、湿热郁久。你看，早期它是湿热成毒的，影响到气机、气血运行。那中期呢？阴液受伤，湿热未尽，阴虚已尽，特别棘手。你治湿热，伤阴了，你滋阴，湿热重，用什么方子呢？尤其是花剥苔，这是支持燥湿相混治癌论的一个舌象，是我们大家忽略了的。大家都说，舌苔花剥是什么病呀？是主什么证呀？老师讲了，是脾阴虚，你说脾阴虚仅仅看到了没有舌苔，光亮的、光滑的那一部分，而没有看到地图上大陆的那部分，就是说没有看到有舌苔那部分的厚腻。为什么？因为以前没有“燥湿相混”这个概念，我们以偏概全了，所以当我的“燥湿相混治癌论”提出的时候，花剥舌就是典型的代表。病人一来一伸舌头，我一看就诊断了。当然西医检查仍然不清楚，还不知道是良性、恶性的时候，看到花剥舌就能。

2.8直肠癌晚期

那么，这个三物黄芩汤就是《金匮要略》引用孙思邈的方子。这个文献的历史演进过程大家应该知道：《伤寒论》是在王叔和的手上才从《伤寒杂病论》这一本书中独立出来的。过了几百年，到了宋代中医才热了，也就是所谓的盛世讲学。在那个时候因为医书流传出了很多问题，所以宋政府组织了一大批文献专家，把中医的好书整理了一遍，并确立为经典。在这个时候，《金匮要略》才出现了。所以《金匮要略》四个字不是张仲景命名的，是宋代医家校正整理的。之所以如此命名，是因为这个书没有讲平常的病，讲的是重要的病。在当时，宋代校书的人也看到，学术随着时代有了发展，张仲景的方子也不能治疗所有病，而他就把唐代孙思邈的三物黄芩汤放进去了，当然，还有我们熟悉的千金苇茎汤等，都是这个时候放进去的。要不然汉代的书里怎么写了唐代的书，就是这个原因。

那么，张仲景《金匮要略》中的三物黄芩汤是治疗产后病，而我把它用来治疗“燥湿相混”型的癌症。为什么？尤其是直肠癌。你看，简简单单的三味药，寓意深刻，真是中药的奥妙无穷。黄芩作为方剂的君药，一药四用，黄芩既能清实热，也能清湿热，还能清虚热，更能清血热，对于直肠癌的大肠热毒，耗血伤阴，血热成毒、出血、动血而言是非常难得的君药。黄煌教授上午在讲泻心汤治疗吐血、衄血、下血的时候，就是这个方。黄芩就是君药，再用生地凉血养阴、苦参燥湿解毒。两两相对，取其利而消其弊，相反相成，可以说是千古妙对！所以我用三物黄芩汤来治疗直肠癌。其实也就这三味药，在我的十几年的肿瘤临床上，治验例子太多了。

所以每当有人问，你治好过几个肿瘤？我说，作为一个中医临床医生，治好过几个肿瘤的问题不是问题。问题是我们怎么治的，我们的思路和方法是什么样的。如果没有思路和方法，碰上了误打误撞治好的也有，患者自愈好了的也有，但是那些都不能说明什么。

我正好举的例子是个比较特殊的病例，温馨的笑容可以让大家舒缓一下。这个老先生是我的远亲，2002年10月9日初诊，直肠癌术后，三物黄芩汤加味，照片是2017年3月6日复诊时拍摄的。实话说，我们判断一个医生的水平，不是看他在外边多有名气，而是看他的身边的人认不认可他。回头继续说说这个患者，2002年他是做了直肠癌手术以后，第一次化疗都没结束就来找我看病了，为什么？第一，家里还有八十多岁的老母；第二，没有钱；第三，化疗的副作用太大，他受不了。就是因为这三条，我是勉为其难，就给他开了以三物黄芩汤为主的方，没几样药。以后他再来复诊，我也是秉承简便廉验的原则。开这么少的药原因其实主要还是没办法，我也想多开，但是他吃不了。后来到了2017年3月6号，他又来找我，说是想让我给他治疗腰椎间盘突出症来的。他妈妈活了103岁，他现在已经近80岁了。这种例子太多了。我不知道这个人是治好了，还是没治好，其实我也说不清楚，反正是现在还活着，这么多年都已经过去了。

2.9 辨病

我顺便还要说一句，我们现代中医内科讲病，太粗糙了！它不讲疾病的早中晚。你发现了吗？有人说，我们中医看病哪有什么分期早中晚，我们一辨证什么都知道了！我说，不是这样的。中医现在过分强调了辨证论治。我们辨证论治确是长处，但是我们是丢掉了辨病论治这个长处，这个代价划不来。

我接着讲的直肠癌，就是要辨病论治。它有早中晚，它有主要矛盾，它有代表方剂，它有预后判断。如果我们简单只讲辨证，那它一止血，就是我已经治好了。你把这个病治好了吗？你对这个疾病真的系统了解吗？我们现代学者为了拔高辨证论治，把思想根源追溯到了张仲景的《伤寒论》。说是在《伤寒论》的第十六条：“若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”其实这是没有办法的情况下，治成坏病了，他才辨证。如果它像青蒿素一样直接把疟疾治好了还要辨证吗？所以，辨病论治才是中医的长处，才是我们现在应该重视的。

2.10两方

以黄土汤为例吧。我们大家都学过黄土汤，但是用黄土汤的人不多，因为我们不知道它是治疗什么病，甚至我们对黄土汤本身的了解本身就是错误的。

我们不少中医人其实经常望文生义，比如说升麻，我们以为它就是升的，结果错了，它是清热解毒的；再比如说藁本就是治疗头痛的，结果它主要是治疗妇科的。就像黄土汤，一说黄土，好像就是温中燥湿的，加之附子也温中燥湿，白术也温中燥湿；老师讲了，黄土汤就是治脾阳虚的便血。是吗？错了！你怎么能对方中的生地、黄芩、甘草置若罔闻呢？它明明就是寒热并用，为什么你就说它是脾阳虚呢？恰恰是寒热都有，不仅仅脾阳虚。这是我刚讲过的就不说了，咱还要抓紧时间。

本来讲到黄土汤就算我讲完了这个病。因为黄土汤我们还是回到了寒热胶结的病机。那么到了直肠癌的晚期还有“燥湿相混”的经方，我始终没有找到原方。然而还是在我读书、看病、写文章的时候，我又发现《金匮要略·妇人产后病》还有一个方子。太出乎我的意料了！简直就是张仲景给我们特意准备的。这就是白头翁加甘草阿胶汤，白头翁汤治疗大肠癌的早期，加甘草、阿胶养阴，燥湿相混，简直就是燥湿相混最具有代表性的方子。不仅如此，大家觉得阿胶特别熟悉吗？黄土汤就用阿胶，阿胶是补血的吗？阿胶是通大肠、利大肠的，这个说法有文献可据。那么好了，这就是我讲的第一个单元，大肠癌的经方治疗。

胃癌

下来，我要讲胃癌的经方治疗。（掌声）

3.1病机、病程

胃癌，中医叫“胃反”。中医有病名吗？其实最早的时候张仲景就用过。“胃反呕吐者，大半夏汤主之”，《金匮要略》上讲的，这就是辨病啊！我们老辨证不行的，还得辨病。从病因病机上讲，这种患者一会儿热吃，一会儿冷吃，甚至总是大量的饥饱无常、暴饮暴食、精神刺激、重大事件、所欲不遂等等复杂的矛盾，导致了气机不畅、胃失和降，形成了寒热胶结、夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，痰阻胃脘的局面，这就是胃反。

我们的经典对于有这个病的论述，有病名，有病位，有主要的病因病机，当然，也有病程。你看，寒热胶结、胃失和降是胃癌的主要病机，甚至贯穿始终，难分难解。不信的话就试试，你如果没有寒热胶结的概念，你就用些抗肿瘤的药物，效果都不会太好，病人就不愿意了。好多报道说这个药能抗肿瘤，老鼠点头，病人不点头。

那么，从病程上来看，胃癌多由寒热胶结于胃，日久不解，进而造成脾的阴阳两虚，进一步到肾的阴阳两虚。也有些证候是脾胃虚弱、胃阴亏虚等少见证型，或持续存在，或与寒热胶结相互兼加，终致五脏俱损，消耗殆尽而亡。胃癌是一个这样的完整的发展过程。

3.1 寒热胶结

一般我们中医辨病不讲的，实际在胃癌中占到百分之七八十的证型是寒热错杂，或者叫寒热胶结也好，胃失和降占到了十之七八。比如你看《灵枢五变》怎么讲这个病的：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至。蓄积留止，大聚乃起”。这不就是胃癌吗？难道《内经》上说的这个不是胃癌吗？难道它没有明确提出胃肠的病位和病机？“寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”，所以它是以寒热胶结为基本病机，十之七八。我们辨病就是这样，病人一来基本就把寒热并用的半夏泻心汤给运用上了。我治疗了至少有三十多个胃癌患者，带瘤生存五、六年以上。

今天现场还来了一个来自柳州的中医同事，最近跟我进修半年的孙朝霞医师。孙医师是我当年在柳州办经方抗癌学习班第一个报名的，报名后她就要找我进修，我说可以。她亲自看到我治疗好多胃癌的病人是活了五、六年以上的。关键是她写给我的日记中提到，很多美女患者的疗效特别好。为什么？我怜香惜玉？其实更主要的是我抓住了胃癌的基本病机。

我举一个例子，这次讲病例要换一个方法。这个廖某，78岁，2012年4月9日初诊。这个病名诊断很清楚，2012年3月病理诊断示：胃角低分化腺癌。我就根据他这个纳差、舌红、大便2或3天一行，喜热食，爪甲无华，舌红苔薄，脉缓。这就是我们中医的典型病例。中医诊断：胃反，这是辨病。辨证：寒热胶结，胃失和降。方用：半夏泻心汤；治法：寒热并用，辛开苦降，扶正祛邪。我基本上就是这个方子。有了基本方打底，然后再进行加减。比如说用些冬凌草、浙贝母、乌贼骨。你看乌贼骨、浙贝母是治疗胃溃疡的现代方子，我把它用于这里。

以乌贼骨为例，乌贼骨难道仅仅是治疗胃溃疡吗？凭什么穿山甲、牡蛎、鳖甲、瓦楞子都有软坚散结的作用，同是骨头的乌贼骨没有软坚散结的作用？大家想想是不是这个道理？如果没有这个治疗作用，《内经》中治疗血枯的，就是治疗妇科肿瘤的，为什么用四乌鰂一藘茹丸？所以我用乌贼骨加浙贝母。而冬凌草是专病专药，另外的。

从2013年7月一直治疗共计18诊，一年左右的时间，我方子基本没变过，即使变也是小量的。患者貌如常人，继续守方。但是，其实守方过程中不变的是占百分之七八十之外，另外的也有变异，这就是我们当医生的，自己也要具体看。我们抓住了基本矛盾还有次要矛盾，我们解决了主要矛盾，往往次要矛盾又变成了主要矛盾。

3.2 脾虚生痰

大家看，这个脾胃虚弱，痰浊中阻的仅仅占到整个证型的十分之一。这个人就是在柳州居住的上海人，也是个美女。因为她在上海经常为我们义务宣传，所以我对她印象很深。她零几年开始找我治的，五次化疗难以承受，才来找中医治病。你说人家（经过）5次化疗，那这个治疗效果就不是你中医的功劳。不！恰恰不是这样。胃癌的难治是举世公认的，你即使成功地手术、成功地化疗，一年以内一半以上复发了，复发了这人基本就没有了（死亡）。所以在这个案例中，不要说有了化疗就不是中医的功劳。我们在肿瘤面前，中医最能体现出整体观念，因为不管你放疗、化疗、手术，都是我中医治疗这个人的一部分，我中医是统帅，你只是我的一个过程和一个手段而已。只有我中医能把你前前后后联系起来，几时化，几时停，几时止，几时配合放疗，几时配合手术，这是中医说了算。

大家可以看到，根据她这个情况，我的辨证是这样的：脾胃虚弱，痰浊内阻。方用六君子汤（人参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，半夏12克，陈皮10克），药量很少。为什么呢？治脾胃病的方子，就是不要大的，尤其脾胃虚弱的时候。到第3诊的时候为什么加何首乌30克？我又加了这几样辨病的用药，其中这个土贝母，大家或许不太熟悉。我们说浙贝母、川贝母、土贝母这几种里面，土贝母是解毒抗癌的。土贝母成为中药比较晚，是明清以后的，它的抗癌解毒是明清时期我们中医外科医生先用的。就像山慈菇，我们把它用于治疗肿瘤，这倒是有点学习古人了。你看2011年2月到了第43诊的时候，她有点头晕耳鸣，头中空痛，不耐烦劳，白细胞低。我怎么辨呢？肝肾亏虚！头晕耳鸣，头中空痛，我就用二至丸。不难发现，证型是可以变的，只不过是比较少。知常才能达变。2011年4月10日到了第49诊了，这个时候有阴虚了，我用的是肺胃阴虚的麦门冬汤，基本上虽然说治疗肺胃阴虚，但是辨病的药，乌贼骨、浙贝母我一直保留没变。

3.3 湿阻中焦

这就是辨病、辨证相结合，首先是辨病，其次是辨证。那么证型是变的。第三类就是湿阻中焦，气机不畅，这个很少见，也是不到十分之一，也就百分之五左右。再举一个例子，根据什么说他是湿阻中焦呢？舌苔白厚，脉滑，这就是中医辨证的眼目，我用的是平胃散。我不反对中医辨证，辨证确实是我的一个长处，只不过我们是要把辨证和辨病两个长处都要兼顾。坚持服药要多长时间呢？吃吃停停，有时候还用一些中药的抗癌剂，这个就不说了。到2013年复诊的时候，这是我根据他的舌淡红，苔薄黄，脉滑，我用的是黄连解毒汤。他的证型是可变的。偶尔出现一下这个也很能理解。所以这个时候，我还是秉承了寒热并用之法，黄连、干姜，更重要的还有蒲公英、连翘。大家可以看到，这都药物有一定消疮的作用，消疮就能达到软坚散结的目的。

3.4 阴虚气滞

那么除此之外，还有一个证型，不到百分之三，叫阴虚气滞，气机不畅，是属于阴虚型的。这个患者是老先生，跟着我一直治了十多年，他就是一来就开一个月药，有时候到北京去，到北京做筛查，就吃这个药。其中我的QQ网站上的是他留言说：我们虽然没有改变他阴虚的体质，但是十几年过去了，他觉得很好。

我记得大约是前几年，广东省中医院成立80周年的时候，召开的一个全国名老中医经验继承论文评选大会。我一看这是个机会，就让当时我的两个徒弟，赶紧写文章把这个思想介绍出来。题目就是《王三虎：胃癌的常与变》，在300多篇论文中有60个获奖中，此文获得一等奖的第一名。（掌声）以后大家就是要慢慢读懂它（此文见附录一）。这个患者现在仍然健在，吃了900多副中药了，2017年3月1日这个老先生正好来找我来看病。——我们中医也没啥大本事，反正人就还在。人在，希望就在，跟我慢慢治吧！这是我2017年3月1日在西安市中医院的国医馆找我看病时的情景。

这就胃癌的经方治疗。

谢谢大家！

附录1：

王三虎：治疗胃癌的常与变

□ 周 婷 广西柳州市中医院来源：中国中医药报 2013-09-27-4

广西名中医、广西中医药专家学术经验继承工作指导老师王三虎教授，在长期的肿瘤临床实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于古方今用，权衡中西医之长，衷中参西，对胃癌的病因病机及辨证分型有独到见解。笔者有幸从师，简介如下。

寒热胶结 盘踞胃脘

胃癌属中医学“胃反”、“胃翻”范畴，病因病机繁复，真假难辨。王三虎认为，胃癌多因饮食不节，或暴饮暴食，或饥饱无常，日久胃气受伤，由轻到重，逐步演变而成。尤其是嗜食辛辣刺激之物的同时又恣饮冰镇啤酒或冷饮，造成寒热错杂于胃，导致胃脘胀痛频发。当然也有胃之寒热，治不得法，寒邪未已，热邪又见，或热邪未已，寒邪又增而形成寒热错杂于胃者。再逢重大事件，精神压力大，或所欲不遂，郁怒难伸，气机不畅，胃失和降，则形成寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成。

所以寒热胶结，胃失和降就是胃癌的主要病机，甚至贯穿始终，难分难解。纵观胃癌的病程，多数是由寒热胶结于胃，日久不解导致脾之阴阳两虚，再到肾之阴阳俱虚。同时，也有脾胃虚弱或湿滞脾胃、胃阴亏虚等少见证型，或持续存在，或与寒热胶结相互兼夹者。终致五脏俱损，消耗殆尽的发展过程。

证型之常

寒热错杂，胃失和降

古代医家对胃肠积聚的认识各有偏颇，强调热的，如《医学统旨》：“酒面炙煿，黏滑难化之物，滞于中宫，损伤肠胃，渐成痞满吞酸，甚则为噎膈反胃。”强调寒的，如《卫生宝鉴》：“凡人脾胃虚弱，或饮食过常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”各家争鸣，自成体系。

现代医家大多根据寒热虚实将胃癌分为气阴两虚、痰郁气滞、瘀毒内阻、脾肾阳虚等四型。但王三虎认为，上述古今分型，相对独立，缺少内在联系，并不符合临床实际。这与医家自身局限性有关。随着社会的进步，医学技术的发展，人们的医疗保健需求逐步提高，专业医生的出现，才有可能对胃癌的整个病程有较为全面的理解。

这既是在前人基础上的纠偏和综合，也是学术发展的必然。寒热胶结在临床上往往并不是对等存在的，有时以热为主，有时以寒为主，特别要注意寒象掩盖了热象，热象掩盖了寒象的情况，这样才不至于见寒治寒，见热治热。

胃为阳腑，脾为阴腑，胃主受纳，脾主运化，胃气主降，脾主升清，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，脾与胃，一升一降，一运一纳，一燥一润，相互配合，共同完成对饮食的消化、吸收、分布与排泄，基于胃的生理特点和腐熟水谷的特性，结合数十年的临床观察，王三虎认为胃癌临床多见脾胃同病，寒热胶结。

实际上，早在《灵枢·五变》中已对寒热之邪造成胃肠积聚有所论述：“胃肠之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”古人的这些认识，正在某种意义上印证了他的“寒热胶结致癌论”，说明了胃癌最主要的病机是“寒热胶结”。

通过临床观察，王三虎认为胃癌发展过程中表现出寒热胶结者占十之七八，在其近几年诊治的胃癌患者当中，有30余人均以“寒热胶结”为基本病机。笔者现举一位不适宜手术，纯粹用中药治疗的案例。

廖某，女，78岁，2012年4月9日初诊。2012年3月曾于外院病理诊断示：胃角低分化腺癌。因年事已高，求诊中医。

刻诊：面黄肌瘦，脚软乏力，喜热食，寐差，大便2~3天一行，爪甲无华，舌红苔薄，脉缓。中医诊断：胃反，辨证属寒热胶结，胃失和降，方用半夏泻心汤加味。

方药：半夏15克，黄连8克，黄芩12克，生姜12克，红参12克，代赭石12克，旋覆花12克，枳实15克，乌贼骨15克，浙贝母15克，冬凌草30克，炙甘草6克，大枣20克。3剂，水煎服。安替可胶囊，24粒，每日3次，每次2粒。

2013年7月17日第18诊：该患者一年多来以半夏泻心汤加减，初诊症状大部分渐次好转，貌如常人，仍继续守方。

按：王三虎认为寒热胶结往往是在寒热错杂、寒热并见的基础上，与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌。该患者喜热食、舌红，症状相反，正是寒热胶结辨证的着眼点，以半夏泻心汤为基本方加减。

方中半夏、黄连、黄芩、生姜辛开苦降，红参扶助正气，提高免疫力，据现代文献研究，具有良好的杀灭癌细胞的功效，再加枳实破气消积，化痰散结，也有一定缓泻功能，吃后大便通利，以解患者“大便2~3日一行”之苦。代赭石降逆以增苦降之功，甘草调和诸药，大枣调理脾胃。值得一提的是，旋覆花、冬凌草、乌贼骨、浙贝母均为他治疗癌症的经验用药。

《神农本草经》谓旋覆花“去五脏间寒热”，从某种意义上看，旋覆花化顽痰，得力于其辛开走散，能升能降的行气作用，因而能除寒热，正符合“寒热胶结致癌论”的观点。

冬凌草属辨病用药，因其富含的冬凌草甲素和乙素对多种肿瘤有较强的抑制作用，特别是对消化系统肿瘤作用更明显，是不可多得的天然抗肿瘤、增强免疫力的神奇“仙草”，具有较高的药用价值。

而乌贼骨和浙贝母这一软坚化痰的对药，也是作为胃癌的辨病用药，既有文献依据，又有临床支持。纵观全方，辛开苦降，开结散痞，扶正驱邪，精而不杂，相得益彰，故药效平稳，收效良好。

证型之变

脾胃虚弱，痰浊内阻

王三虎认为临床上往往常中有变，变中有常，具体问题具体分析，并不能拘泥固执。治疗胃癌不可能一成不变，以一方而走天下。寒热胶结虽是常见，但胃癌术后症状复杂多变，脾胃虚弱、湿滞脾胃等原因导致胃失和降而致病也可见，此型约占胃癌的十分之一强。

柯某，女，41岁，胃癌术后半年于2009年12月22日初诊。自述化疗5次，难以承受其副反应而求诊中医。

刻诊：面色微黄，少气乏力，偶胃脘隐痛，眠少，食少，大便干，舌红苔白厚，脉弦滑。中医诊断：胃反，辨证属脾胃虚弱，痰浊内阻，方用六君子汤。

组方：红参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，半夏12克，陈皮10克。4剂，水煎服。安替可胶囊，24粒，每日3次，每次2粒。

2010年1月9日第3诊：病情平稳，舌红，苔仍白厚，脉弦滑。在原方基础上加何首乌30克，冬凌草30克，乌贼骨15克，浙贝母12克，土贝母15克。15剂，水煎服。平消片1瓶，每日3次，每次6片。

2011年2月20日第43诊：1年来坚持用药，生活如常人，两次复查胃镜、B超及肿瘤标志物，均未见复发转移。近来偶然出现头晕耳鸣，头中空痛，不耐烦劳，白细胞2.0×109/L，舌淡红，脉数。辨证：肝肾亏虚，元气亏损，方用二至丸加味。

组方：旱莲草12克，骨碎补30克，磁石20克，天麻12克，白芍12克，菊花10克，枸杞子12克，红参12克，蔓荆子12克，葛根20克。贞芪扶正胶囊60粒，每日3次，每次4粒。

2011年4月10日第49诊：上症逐渐消退，白细胞恢复正常。近日咽痛，咳嗽，无痰，口干，食欲减退，舌红，苔少，脉数。症属肺胃阴虚，方用麦门冬汤加味。

组方：麦冬12克，党参12克，半夏15克，川贝母10克，牛蒡子12克，玄参12克，桔梗10克,甘草10克，乌贼骨12克，浙贝母12克。5剂，水煎服。

按：初诊的六君子汤是辨其为脾胃虚弱、痰浊内阻而用方，第3诊加胃癌辨病用药冬凌草、乌贼骨、浙贝母、土贝母，合用安替可胶囊、平消片则是病证结合。到第43诊之时，已是“久病必及于肾”，肝肾亏虚，元气受损，王三虎肝肾并补，方更二至丸加味，以治疗阴虚之热，以骨碎补、磁石专通耳窍，配合贞芪扶正胶囊以减少汤药用量，以达“长治久安”之效。最后患者胃部症状基本消退，出现以肺胃阴虚为主的症状，予患者经方麦门冬汤加味，就体现了他“燥湿相混治癌论”的思想。

湿阻中焦，气机不畅

王三虎在临床也遇到湿阻中焦，气机不畅证，经年不变，用药有效。此型约占胃癌的十分之一弱。

韦某，男，胃癌术后9个月于2007年10月31日初诊。行化疗6次，为减轻化疗副作用、防止复发转移而求诊于中医。

刻诊：脐周隐痛，胃脘隐痛，食可，大便可，小便正常，舌苔白厚，脉滑。肝功不正常（不详）。中医诊断：胃反，辨证湿阻中焦，气机不畅，方用平胃散。

组方：苍术12克，厚朴12克，陈皮10克，茯苓12克，半夏15克，红参10克，枳实12克，竹茹12克，桂枝12克，元胡20克，砂仁6克，炙甘草6克。7剂，水煎服。该方药性平和，患者坚持就诊服药，病情好转稳定，中间偶有病情反复，仍以平胃散为主方加减，并间或佐以安替可胶囊、平消片或复方斑蝥胶囊。

2013年6月10日复诊：脐周及胃脘隐痛基本消失，舌淡红苔薄黄，脉滑。辨证湿减而偏热，效取清热利湿和胃，更方黄连解毒汤加减。

组方：炒栀子12克，石见穿30克，黄连5克，黄芩12克，干姜3克，党参12克，冬凌草30克，蒲公英30克，连翘15克，神曲12克。7剂，水煎服。

按：王三虎认为胃癌术后症状复杂多变，应该是辨病前提下的辨证论治，做到常中有变，变中有常；不离于癌，不拘泥于癌；不离于胃，不拘泥于胃。本案根据其初诊症状，辨证湿阻中焦，气机不畅，故用平胃散化湿和胃，调畅气机，此为他一向推崇的“在辨病的前提下辨证”观点。

患者初诊用药见效，效不更方，一直坚持用药，后湿减而偏热，他又以栀子、黄连、黄芩、蒲公英、连翘等药清热利湿，神曲和胃；冬凌草、石见穿是辨病用药，为其治疗胃癌的经验用药，清热解毒抗癌，功不可没。就诊5年多，虽无贵重离奇之药，但因立足于患者的主诉，既解决了患者的主观不适，客观上又起到了调阴阳气血，和五脏六腑，从而防治转移复发的作用。

王三虎主张，虽然辨证论治是中医学的特点之一，但中医也讲究辨病论治，准确地辨病，包括寻找病因、抓住病机、明确诊断、了解病情的轻重程度、探索针对性的方药、掌握疾病的病程转归及预后，才能掌握主动权，整体把握疾病发展的规律。正是对这一观点的坚信，才能在处理胃癌的常证与变证乃至其他病症时游刃有余，方平药微而效宏。这也是值得我们学习并且借鉴的最重要的东西吧。

【参会的专家与领导】

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【主会场岭南大会堂座无虚席】

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【参会人员认真听课】

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