今年的美国胸科学会年会(ATS) 发布了 282 场次专题演讲视频及 3,941 篇学术摘要,其中 90 余篇有中国研究者的参与,包括中国参与的 APPaRENT 研究:哮喘患者和医生对哮喘负担和管理的看法研究。这一真实世界中哮喘疾病负担对我国哮喘的规范化管理有哪些启示呢?
中国肺健康 (CPH) 研究显示,中国哮喘患病人数超 4,000 万,诊断和治疗严重不足[1]。然而,APPaRENT 研究[2]显示超过 50% 的患者自认为哮喘控制良好。那么事实真的如此吗?
实际上中国哮喘患者真实控制状况不佳,据中国医生估计,他们的患者中约有 50% 属于中重度哮喘,GINA 第 3~4 级时,43.6% 的中国医生通常将控制症状作为患者的主要治疗目标,GINA 第 5 级时,这一比例升高至 58.8%(图 1)。此外,60.0%~83.5% 的患者表示,治疗咳嗽、胸闷和呼吸短促等症状也非常重要[2]。
图 1. 中国医生根据 GINA 不同分级中将症状控制列为第一目标的患者比例
临床实践中如何通过规范治疗改善哮喘控制?目前, GINA 2021 建议管理成年人及 12 岁以上青少年采用分步方法来管理哮喘,有两个不同的「路径」[3]:
路径 1:ICS/福莫特罗按需给药(不考虑 GINA 分级),以及自第 3 级起 MART(维持和缓解治疗);
路径 2:自第 2 级起 ICS ± LABA ± LAMA 规律维持治疗。
ATS2021 年会上分享的一项美国真实世界研究显示,真实世界中哮喘患者坚持使用 ICS/LABA 可以显著降低严重急性发作率、减少抢救药物使用、HRU 和医疗费用[6]。那么:
1
我国哮喘患者控制不佳与哪些因素相关?
2
临床实践中如何为哮喘患者选择合适的治疗路径?
3
规律维持治疗可以为哮喘患者带来哪些实际获益?
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