浮针病例------桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

概念

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。

临床表现

临床表现主要为桡骨茎突部疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。本病好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），女多于男（约6:1），哺乳期及更年期妇女更易患本病。

解剖

有滑膜包绕的肌腱越过关节伸面或屈面时，在角度大或活动幅度大的部位，都要通过一骨纤维隧道，以将肌腱约束在骨上。腱鞘分为两层：外层为纤维鞘，内层为滑膜，两端形成盲瓣，中间有少许滑液。手指屈肌腱都有腱鞘将其约束在掌骨头和指骨上，借纤维鞘连接在指骨两侧，形成骨一纤维隧道。在桡骨茎突处，拇短伸肌和拇长展肌同在一鞘内，越过桡骨茎突桡侧，有腕背侧韧带加强，起滑车作用。

病因病理

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎①慢性损伤，肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动；②急性损伤，暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤；③病理因素，结核、类风湿性或风湿病，先天性肌腱异常等。早期腱鞘充血、水肿及渗出增多，反复损伤，迁延日久，则肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚，肉芽组织形成，透明性变和粘连等病理变化。腱鞘韧带的水肿和增生使骨一纤维隧道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱形成葫芦样肿大，限制肌腱的滑动。腱鞘的厚度可由正常的0．1cm增至0．3cm。若肿大肌腱通过狭窄腱鞘时，可发生弹拨动作和响声，称弹响指或板机指。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断依据

1.腕部用力或提物时疼痛。

2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。

3.Finkelstein征阳性。

鉴别诊断

1. 腱鞘囊肿：多见从事体力劳动的女性，腕部最多见，在好发部位出现一圆形包块，直径1-3cm，可有酸胀感或放射痛，触之有囊性感、波动感，基底固定，与皮肤无粘连，穿刺可抽出胶冻样粘液。

2. 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：多见于依靠手指单调频繁用力工作或需手持坚硬物体的工作者，常见掌指关节疼痛不适，活动受限，局部有压痛，甚至出现弹响。掌指关节掌面可触及结节状隆起，伸屈活动时，可在结节处触摸到摩擦感及弹跳感。

治疗思路

1.早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松龙12．5—25mg加1%普鲁卡因2ml行局部鞘管内注射，每周一次，连续3—4次为一疗程。

2.局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定2—4周。

3.理疗或热敷。

4.手术疗法：反复发作而保守疗法无效者，可手术切开狭窄的腱鞘，松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。

浮针医学观点

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于肌肉前病痛，是由于拇长展肌腱及拇短伸肌腱充血、肿胀，而包绕肌腱的纤维鞘管肥厚，肌腱在腱鞘内滑动受阻的症状。浮针治疗拇长展肌、拇短伸肌，肱桡肌等肌肉，常能收到良好的即时效果，但我们处理患肌之后，必须注意休息，使原先肿大的肌腱恢复，才能取得满意的远期效果。

对于哺乳期的妇女，经常进行频繁拇指和腕关节活动的患者，通常难以改变生活工作习惯，效果不佳。所有临床治愈的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，都要告知患者日后避免频繁使用拇指和腕关节，如母亲抱新生儿哺乳，长辈抱孩子戏耍，洗衣服等动作，如有必要亦可短期或长期佩戴支具控制关节活动。

预防

该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。抱孩子、长时间洗衣服，织毛衣可诱发症状。建议合理安排日常事务，避免劳动量及强度的突然增加或过大。

浮针治疗病例

辽宁沈阳秦赫

患者资料：金某，女55岁 初诊2016-9-22

主诉：左腕部疼痛2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前抱孩子后左腕桡侧疼痛，自行贴膏药后疼痛有所缓解，1周前在开门时突感左腕部疼痛加重，贴膏药后效果不佳。每日晨起拇指偶有发僵，活动后缓解。为求进一步治疗，今来我处就诊，左桡骨茎突前下方凹陷中压痛，可触及一硬结，压痛明显，拇指活动轻度受限，握拳尺偏试验阳性，舌质淡，苔薄白，脉弦。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病，否认手术外伤史。

西医诊断：左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

中医诊断：痹症（瘀滞型）

浮针专科检查：桡侧腕长伸肌+++、肱桡肌+++、桡侧腕屈肌++。

诊断与鉴别诊断：本病主要诊断依据是根据病史、临床症状、体征及特有体征—握拳尺偏试验阳性，能成立诊断。本病与腕舟骨骨折、腕关节扭伤、前臂交叉综合症相鉴别。

治疗：运用一次性浮针，针对相关患肌进行扫散配合再灌注。即时效果按压腕部痛点明显减轻，拇指活动正常。留管6h，嘱患者治疗期间不要抱孩子，避免腕部过度劳累

复诊：

2016-9-23二诊患者自诉晨起拇指无发僵，腕部活动疼痛缓解明显。患肌检查：桡侧腕长伸肌+++、肱桡肌++，对上述患肌行扫散配合再灌注治疗，即时效果：患者腕部活动自如，按压无疼痛。留管6h，医嘱同前。

2016-9-25三诊患者自诉晨起拇指发僵症状未出现，腕部活动仅有轻微疼痛。患肌检查：肱桡肌++。对该患肌行扫散配合再灌注治疗，即时效果：患者腕部活动及压痛均未出现。留管6h，医嘱同前。

回访：2016-10-20患者表示非常满意，未复发，告知又可以带孙子了。嘱患者勿过用腕部，避免再次复发。

山东济南 赵鹏

女29岁 初诊2016-12-28

主诉：右手腕部桡侧疼痛一个月

现病史：患者哺乳后逐渐出现右腕部桡侧及前臂背侧牵涉疼痛，患者小儿3个月，近来常换左手抱孩子哺乳，本为乳腺炎来诊，处理好后看到有同类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，要求治疗。

查体：肱桡肌++，拇长展肌+++，肱二头肌++

诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

治疗：治疗肱桡肌、肱二头肌，疼痛即时减轻，在桡骨茎突上向鼻烟窝区域进针，并配合做拇伸、拇外展动作，疼痛显著减轻。嘱换另一手抱孩哺乳，尽量减少拇指活动。

二诊2016-12-29

患者回家不甚注意，右手抱孩哺乳后再次诱发腕部疼痛，反跳至剩余80%左右，嘱必须改变哺乳习惯。继续处理上述患肌，处理后疼痛余20%。

四诊2017-1-4

患者病情稳定，疼痛轻微，左手抱孩子时肘关节疼痛，处理左侧肱二头肌，疼痛基本消失。嘱患者可以左右交替哺乳试试看，左侧为主。

五诊2017-1-9

左侧肘关节未再痛，右侧鼻烟窝区域疼痛轻微，拇长展肌治疗后，疼痛几乎消失，嘱可以尝试停止诊治活动。

回访十日后情况，患者情况较为稳定，左右交替哺乳，目前患者生活不受影响，嘱尽量避免拇指活动，并佩戴一段时间纸制支具制动。

山东威海 于波

女39岁 初诊2014-4-8

主诉：右手腕处疼痛一月余，逐渐加重。

现病史：患者一月前因长时间抱孩子后出现右手腕处疼痛，逐渐加重患者正处于哺乳期，二胎生育近4月，拇指活动受限，曾针灸治疗无效，经介绍来诊。

检查：肱桡肌++，拇长展肌++诊断：桡骨茎突腱鞘炎（右）

浮针治疗：浮针治疗肱桡肌，拇长展肌，针对桡骨茎突治疗。治疗后患者活动拇指时感觉疼痛减轻。医嘱：注意休息，尽量少抱孩子。

2014-4-10三诊患者述右腕部疼痛减轻，拇指对掌疼痛加重，活动受限减轻继续治疗。治疗过程中述最近乳汁减少不够孩子吃，抱着试试看的态度，用浮针在患者双侧腹直肌，胸大肌处针对乳房进针扫散治疗，未留管。观察患者乳腺分泌情况。当天下午患者告知貌似好像有反应乳汁分泌增多；第二天患者告知感觉很好乳汁分泌明显增多，乳房有乳汁胀满感觉，患者很满意。

2014-4-14五诊患者今日述右腕部疼痛明显好转，拇指屈曲疼痛加重，程度明显减轻，继续治疗肱桡肌，治疗结束是患者活动拇指无不适。问及乳汁分泌情况，述：乳汁分泌非常多，孩子吃不完。以前双侧乳房分泌的乳汁不够一顿吃至现在一侧可吃饱。患者直呼神奇，还有这么有效的法子催乳，不用发愁孩子口粮了。呵呵，高兴，故分享。希望可以为更多的哺乳妈妈解决乳汁不足的问题。一月后随访未反复，临床痊愈。

湖北武汉路志术

患者资料：女 80 初诊：2016年03月2日

主诉：右腕痛1月

现病史：患者1个月前因在家有力砍二十余斤腊肉、腊鱼后，出现右腕疼痛，逐渐加重，自贴消痛贴无效来诊，刻下，右腕桡侧疼痛，局轻度肿胀发红，尤以手腕向尺侧偏及拇指外展疼痛剧烈。

既往史：有高血压、冠心病支架植入术史，否认风湿、痛风、糖尿病等慢性病史。

体格检查:握拳试验阳性

浮针专科检查：肱桡肌+++、拇长展肌+++、拇短伸肌++

诊断：右桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

浮针排他性治疗：

首诊针对患肌采用浮针扫散，配合再灌注活动，即时效果：患者腕痛减轻7成，手腕活动轻度受限。留管，嘱6小时后自行拔出，医嘱：避免手腕部受凉、用力劳累。

3月3日二诊患者诉手腕疼痛较前稍好转，手腕仍然不能大幅度活动和用力，浮针治疗及医嘱同前。

3月4日三诊患者诉手腕疼痛较二诊时进一步好转，有力握拳或尺偏时仍疼痛，浮针治疗及医嘱同前。

四诊至八诊患者疼痛好转，但在提物、用力时仍然疼痛，遂拉长治疗间隔时间，每间隔2日治疗一次，直至3月21日第八诊时方才在日常活动，及用力提开水瓶等活动时均无影响，尺偏试验阴性，临床治愈。

回访：患者2016年12月因其他疾病就诊，回访，3月31日诊后康复，至今无复发。