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调和肺气法（咳嗽.方和谦）

咳嗽一证,皆因"肺气不利,上逆作咳",有外感内伤之别,又有寒热虚实之异,经云:"五脏六腑皆令人咳,非独肺也",故咳嗽也是多种疾病出现的症状之一.方老治疗此病证,无论内外寒热虚实,凡以咳嗽症状为主症者,多以调和肺气为法.强调肺气宜宣宜降,灵活运用宣肃二法,调畅肺气则咳嗽自止.调和肺气法不外宣肺,肃肺二端.宣肺法是运用具有辛散宣发,开泄肺气的药物,宣发肺气,促使卫气充肤温肉以卫其外,熏肤泽毛以散其邪.药用麻黄,荆芥,苏叶,桑叶,牛蒡子,桔梗之类,多,荆芥,苏叶,桑叶,牛蒡子,桔梗之类,多用于表邪郁闭之肺卫不宣之证.肃肺法是用具有清肃下降肺气作用的药物,促使肺中郁闭之气下行而行肃降之权,或取降泄下行以行气祛痰,调畅气机升降之枢.药用桑白皮,苏子,莱菔子,葶苈子,枇杷叶,杏仁,前胡之类,多用于肺失清肃,气逆于上之证.宣肺与肃肺之法各有不同的功效和适用范围.若初病风邪束肺,卫气被遏,肺气不宣,以宣散肺气为主,忌过早施用肃肺降泄之法,投之则引邪入里,或邪恋不去.若病久咳,肺失清肃,或痰浊内阻,肺气内阻,肺气壅塞,清肃之令不行,应以清肃下气为主,忌单纯宣肺,投之则气逆痰浊不降,反耗伤肺气.宣肺,肃肺是针对二种不同病机而运用,二者又是相辅相成的.宣能促降,降能助宣,宣肃相济,则上通下达,肺气得畅.故方老灵活运用宣肃二法谓之调和肺气.
辛开苦降调和肺气方老用药顺肺气宣降之性,而善用辛开苦降之品,首选苏,杏,前,桔,以此四药为调和肺气的主药。紫苏:辛,温,发表散寒,行气宽中,方老喜苏叶,苏子或苏梗配合使用,宣中有降。杏仁:苦,微温,苦泄降气,止咳平喘,润肠通便;《本经》日杏仁"主咳逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金疮,寒心奔豚"。前胡:辛,苦,降气祛痰,宣散风热;《本经逢原》日:"其功长于下气,故能治痰热喘嗽,痞膈诸疾,气下则火降,痰亦降矣,为痰气之要药,治伤寒寒热及时气内外俱热"。桔梗:苦,辛,平,开宣肺气,祛痰,排脓.苏,杏,前,苦,辛,平,开宣肺气,祛痰,排脓.苏,杏,前,桔同为辛苦之品,苏桔相配,偏于宣开;杏前相伍,重于下气，亦宣亦降,使气道通利,肺气宣畅则咳嗽自止。方老选用止嗽散为调和肺气法的代表方剂,临床加减宣肃配合,治疗"诸般咳嗽"。止嗽散出自《医学心悟.咳嗽》,方老曰:本方由七味药物组成,可分为二组。一组为"敛":药用炙紫菀,白前,百部,其中炙紫菀苦,甘,微温,归肺经,有收敛止咳的作用,方老特别强调此敛肺非米壳之作用,而有化痰抗炎,减少气道分泌物,祛除炎症的作用;白前辛,甘,平,归肺经,祛痰,降气止咳,寒证热证都可用之;百部甘,苦,平,归肺经,润肺收敛止咳.另一组为"宣":药用陈皮,荆芥,桔梗,其中陈皮辛,苦,温,归脾,肺经,理气调中,燥湿化痰,调理气机,宣发止咳;荆芥辛,微温,归肺,肝经,祛风解表,止血,因肺外合皮毛,开窍于鼻,解表宣散风邪也可起到宣肺止咳的作用;桔梗苦,辛,平,归肺经,开宣肺气,祛痰排脓。炙甘草则调和诸药。本方有宣有敛,宣敛结合,表里兼顾,故临证灵活加减应用治疗渚般咳嗽。
病案举例
患者,女,2l岁,2003年9月6日初诊.
诉自幼患慢性支气管炎,咳嗽少痰反复发作10余年,加重3天.现因感冒后加重,咳吐白痰,咳痰不爽,纳食减少,二便调。舌洁,脉平缓.诊断为咳嗽(慢性支气管炎急性发作).方师辨证属风寒犯肺,肺失清肃,治以疏风散寒,调和肺气.方用止嗽散化裁:苏子梗各5g,陈皮10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,荆芥5g,炙紫菀6g,炙甘草6g,北沙参12g,肥玉竹10g,炙杷叶6g,麦冬10g.7剂,水煎服,每曰1剂。
复诊:服前药后,患者咳嗽渐好,无痰,苔白,脉平缓,再方调和肺气.继前方加生苡米5g.12剂,水煎服,每日1剂.随访咳嗽已愈。
按:患者自幼患慢性支气管炎,着凉感冒后,风寒上受,首先犯肺,肺失清肃,肺气不宣,故见咳嗽,咳痰不爽,用"止嗽散"宣降结合,调和肺气;苏梗子发表散寒,增强宣肺之力。患者虽然年轻,但自幼患慢性支气管炎,病情日久,反复发作,子病及母,脾气不足,运化失司,故见纳食减少,药用生苡米,健脾化湿,杜绝生痰之源;炙杷叶,归肺,胃经,取其"诸叶皆上,杷叶独下"之性,肺胃同治,一箭双雕.时值初秋,恐燥伤肺金,故加用北沙参,麦冬,玉竹,润肺止咳。方老对不病之舌,不病之脉提出"舌洁""脉平"的概念,是针对目前正常舌脉没有量度指标,而用"洁"与"平"对正常舌脉加以概括."舌洁",洁,清洁之意,即为不病之舌."脉平",谓之人病脉不病;"脉缓",非缓脉,而指脉来从容和缓,是有胃气的表现.说明患者正气不虚,受邪表浅,预后良好.
女,38岁,2005年8月30日初诊.患者1月前因受凉引起咳嗽,未经治疗,逐渐加重.咳嗽,无痰,胸憋气短,夜不能平卧.头晕,头痛,乏力,失眠.纳佳,大便可.舌质淡红,苔薄白,脉细滑.诊断为咳嗽之肺气失宣证(慢性气管炎),治以解表宣肺。方拟止嗽散合杏苏散化裁:苏叶5g,苏梗5g,杏仁10g,前胡10g,桔梗lOg,荆芥5g,白前10g,炙紫菀6g,炙百部5g,陈皮10g,茯苓12g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑皮12g,
炙杷叶6g,薄荷5g,麦冬6g.7剂,水煎服,每日1剂.
复诊:服药7剂,咳嗽好转,有少量白痰,不易咳出,口苦.舌质淡红,苔薄白,脉细滑.治以调和肺气：
处方:苏叶5g,苏梗5g,杏仁10g,前胡10g,桔梗10g,陈皮10g,茯苓10g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑皮12g,白前10g,炙百部5g,炙杷叶6g,淡干姜2g,白菊花10g,薄荷5g,麦冬6g,炒枳壳6g,大枣4个，7剂而愈。
按:此患者为外感咳嗽,未经治疗,咳久不愈.患者受凉引起,风寒袭肺,肺气壅塞不得宣通,故咳嗽,胸憋气短;风寒上受,外束肌腠,则头痛,乏力.用"止嗽散"调和肺气,配合杏苏散解表宣肺;苏叶发表,苏梗降里;炙桑皮,炙杷叶清肺化痰,下气止咳;麦冬养阴润肺;薄荷疏风解表.宣降结合,咳嗽自止。

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