【[脾胃湿热 ]】名医名方杨春波：脾胃湿热理论及其临床应用 ]名医名方杨春波：脾胃湿热理论及其临床应用
脾胃湿热是临床常见的脾胃实证它是脾湿脏与胃燥腑相济共营烂谷运化升清降浊的生理功能失调，导致脾湿与胃热交蒸的病理变化随着地球气候的转暖生活水平的提高饮食结构的变化和药物的滥用，本病证已呈上升趋势，不仅东南之地罹患者众，西北之域也渐增多它可出现于各个系统的许多疾病，而与消化系统疾病密切相关；不少难治性恶性的疾病也多有呈现治疗难于速愈，且易反复
杨春波主任医师教授博士生导师，福建中医药大学附属第二人民医院名誉院长，国家脾胃病重点专科学术带头人，享受国务院特殊津贴专家，第八九届全国**代表，国家十五科技攻关课题名老中医学术思想及经验传承研究百名入选老中医之一，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师1先了解脾胃湿热理论的形成
萌芽于秦汉时期黄帝内经·素问中指出脾与湿的关系；并论有湿热的一些症状病机和治法药物如至真要大论说：诸湿肿满，皆属于脾；六元正纪大论：湿热相薄民病黄瘅而为浮肿；生气通天论：湿热不攘，大筋缛短，小筋驰长，缛短为拘，驰长为痿刺疟论：湿热相搏，则怫热痞膈，
小便不利而水肿也，且述
湿热下行则肠鸣，
上蒸则汗出也；至真要大论：湿**于内以苦燥之，以淡泄之湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛；素问·奇病论中论及脾瘅时所述治之以兰等而后难经有湿温病名伤寒杂病论有脾色必黄，瘀热以行；阳明病瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之等
奠基于唐宋时期此时期的医书中明确提出脾胃湿热一词，并简述了一些病因病机和治法方药银海精微载的连翘药中解脾胃湿热外台秘要中指出，黄疸是热气郁蒸；太平惠民合剂局方云：
脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病；伤寒总病论云：病人尝伤于湿，因而中日曷，湿热相搏，则发湿温不可发汗；类证活人书曰湿温，白虎苍术汤主之；仁斋直指方论认为湿而生热；湿瘀热则发黄，治法纲领大要，疏导湿热于大小便之中等
充实于金元时期脾胃湿热理论病因分有外因内因；病机则有因热致湿湿热共致和湿热伤气诸说治法立虚实并治三焦分治创天水散清暑益气汤二妙散等名方刘完素在黄帝内经宣明论方说：凡病湿者多自热生湿热之相兼以辛苦寒药治之，制天水散张子和儒门事亲认为：小儿疳者，热乘脾之湿土也；痢病湿热相兼等李东垣在脾胃论述长夏湿热困脾之病，认为皆有饮食劳卷损其脾胃乘天暑而病作也，创虚实兼治的清暑益气汤朱丹溪指出：六气之中，湿热为患，十之八九，东南地下多阴雨地湿，凡受必从外入西北地高，人多食生冷，湿面重潼酪，或饮酒此皆自内也，治法去上焦湿及热，须用黄芩若中焦湿热，宜黄连用姜汁炒；去下焦湿肿必酒洗防己黄柏知母龙胆草，方有二妙散
形成于明清时期由于温病学派兴起，促使本理论长足发展，日臻完善2
再来分析下脾胃湿热的病因病机 病因外因：湿热邪气气候环境和诸虫等内因：饮食失节思虑过度或脾胃素弱等 病机病位：脾胃是中心因脾主湿属阴脏；胃主燥为阳腑病理：（1）外受湿热等邪，经表卫或半表里，或直里，终归脾胃，因同类相召（章虚谷语）；内伤饮食或脾胃素弱，致烂谷运化升清降浊的生理功能失调，而呈脾湿与胃热交蒸而成湿热病变（2）湿热含阴阳两性，可呈湿热并重，或湿偏重，或热偏重；还能热化寒化，甚至耗气损阳伤阴亏血等（3）湿为阴邪易滞气，气为血帅，久则血瘀（4）湿热盘踞中焦，可上蒸扰窍蒙神熏肺；旁达肝胆筋骨肌肉；下注肾膀胱前后阴女子胞等3
脾胃湿热的临床表现 特征（1）起病缓慢：病程或潜伏期较长，呈渐进性（2）症状矛盾：如知饥不欲食；口渴不喜饮；发热脉不数；大便溏而不畅，或先干后溏；舌苔腻而黄；肢乏脉不弱等（3）舌苔必黄腻（4）脉无定象（5）**反复，难速愈 症状（辨别标准） 主症：（1）舌苔黄腻（轻：舌根黄腻或全舌苔黄腻；中：全舌黄腻；重：全舌厚黄腻）（2）胃脘闷胀(轻：食后闷胀；中：经常闷胀；重：胀痛)（3）食欲不振(轻：减1/3；中：减2/3；重：减2/3以上)（4）大便溏（轻：1次/日；中：2次/日；重：3次/日以上） 次症：（1）身热不扬，或畏寒发热无汗少汗；或乍寒乍热；或单热不寒（2）黄疸（3）口苦黏或口渴不喜饮，喜少饮温饮（4）舌质淡红或红（5）脉缓，或细弦滑等 兼症：（1）肌肤：水肿，身重足痿湿疹脓疱疮（2）筋节：关节重着或肿痛（3）扰窍：头重如裹，耳鸣，目冒，咽痛，喉肿，口舌溃疡（4）蒙（失）神：但欲寐或不寐，或神志时清时昧（5）熏肺：胸闷咳嗽痰多白黏（6）蒸肝胆：右胁胀痛，手足拘急（7）注下焦：小腹闷胀，大便黄或浊，大便黏着不爽，阴部（阴囊）痒湿疹或带下黄白
湿热偏重：（1）热偏重：舌红苔黄腻干，脉数；口干喜凉饮，小便黄，大便干（2）湿偏重：舌淡红或淡，苔白腻披黄，脉缓；口苦而淡，小便清白，大便稀或溏；湿浊则苔厚腻 判断主症（1）必备，再加1个主症1个次症或1个兼症即可判定治疗 治法清热利湿，理气舒络 方剂杨氏清化饮分清化胃饮清化肠饮两个经验方 清化胃饮由茵陈白扁豆各12克，黄连3克，厚朴6克，佩兰10克，白豆蔻4.5克，薏苡仁15克，赤芍10克等组成具有清热祛湿理气舒络之功适用于湿热并重，气滞络瘀证之各种胃病方中茵陈黄连清热祛湿为君；佩兰芳化白豆蔻温化薏苡仁渗化为臣，佐以厚朴赤芍理气舒络，白扁豆和中祛湿为使清化肠饮是清化胃饮加仙鹤草15克，炒地榆10克，以加强清热敛湿之能，适用于热重于湿，气滞络瘀之各种泄泻当然，清化胃肠饮在临床应用时，依不同兼证症，还需加减每日1~2剂，水煎服，餐后2小时温服 加减运用湿热偏重：热偏重加知母连翘；湿偏重加苍术蚕沙；湿浊去扁豆白豆蔻佩兰，加苍术草果槟榔不饥善饥：不饥，伤肉类食，加山楂炒莱菔子鸡内金等；伤谷类食，加麦芽谷芽神曲等善饥或泛酸，加左金丸海螵蛸瓦楞子等呕吐嗳噫：选半夏吴茱萸生枇叶旋覆花竹茹代赭石等小腹垂，血压低：如升麻葛根桔梗荷叶等大便溏见血：大便溏或稀，加仙鹤草地榆炭或石榴皮儿茶等；黏而黄，加白头翁秦皮马齿苋等；黏而白，加炮姜肉桂煨诃子等；初干后溏，加冬瓜仁败酱草等见血：色暗红，加大黄三七炒蒲黄等；色鲜红，加侧柏叶紫珠草炒槐花等大便秘结：实秘：热结加大黄番泻叶虎杖等；湿结加草果厚朴合大黄；气秘加杏仁木香川楝子等；血秘加桃仁当归尾虚秘： 脾气虚重加生白术； 胃阴虚加玉竹元参；血虚加当归咽梗干痰：咽梗色白，加苏梗桔络绿萼梅等；咽干色红，加射干马勃卤地菊木蝴蝶等；咽干色暗，配茜草赤芍或当归兼见痰：痰黄佐桔梗浙贝母；痰白加煮半夏或天南星；滤泡增僵蚕或菖蒲兼诸虚：气虚：偏湿加党参黄芪；偏热加绞股蓝太子参阴虚：加白芍合甘草甘酸化阴；偏热燥，选玉竹元参血虚加鸡血藤或当归阳虚亦可加附子肉桂等应注意脾胃虚弱失运，湿热也难化尽，当加补之，但要注意补而不壅，以免适得其反兼犯他脏腑：肝郁气滞，加疏肝理气，如柴胡香附川楝子等；肝热，去黄连易黄芩加菊花；肝筋失利关节胀痛，加木瓜桑枝等扰心失眠，配琥珀茯苓合欢皮等；蒙神时清时寐，加菖蒲郁金熏肺咳嗽，配杏仁生枇杷叶；夹白痰增煮半夏天南星等，黄痰加浙贝天竺黄等浸**肌肤：发湿疹，加地肤子白鲜皮蝉衣等注下：入肾或膀胱，或女子胞，呈淋症或白浊，或带下，原方去黄连易黄柏，再配萆薢土茯苓等
再来分析下脾胃湿热的病因病机 病因外因：湿热邪气气候环境和诸虫等内因：饮食失节思虑过度或脾胃素弱等 病机病位：脾胃是中心因脾主湿属阴脏；胃主燥为阳腑病理：（1）外受湿热等邪，经表卫或半表里，或直里，终归脾胃，因同类相召（章虚谷语）；内伤饮食或脾胃素弱，致烂谷运化升清降浊的生理功能失调，而呈脾湿与胃热交蒸而成湿热病变（2）湿热含阴阳两性，可呈湿热并重，或湿偏重，或热偏重；还能热化寒化，甚至耗气损阳伤阴亏血等（3）湿为阴邪易滞气，气为血帅，久则血瘀（4）湿热盘踞中焦，可上蒸扰窍蒙神熏肺；旁达肝胆筋骨肌肉；下注肾膀胱前后阴女子胞等3
脾胃湿热的临床表现 特征（1）起病缓慢：病程或潜伏期较长，呈渐进性（2）症状矛盾：如知饥不欲食；口渴不喜饮；发热脉不数；大便溏而不畅，或先干后溏；舌苔腻而黄；肢乏脉不弱等（3）舌苔必黄腻（4）脉无定象（5）**反复，难速愈 症状（辨别标准） 主症：（1）舌苔黄腻（轻：舌根黄腻或全舌苔黄腻；中：全舌黄腻；重：全舌厚黄腻）（2）胃脘闷胀(轻：食后闷胀；中：经常闷胀；重：胀痛)（3）食欲不振(轻：减1/3；中：减2/3；重：减2/3以上)（4）大便溏（轻：1次/日；中：2次/日；重：3次/日以上） 次症：（1）身热不扬，或畏寒发热无汗少汗；或乍寒乍热；或单热不寒（2）黄疸（3）口苦黏或口渴不喜饮，喜少饮温饮（4）舌质淡红或红（5）脉缓，或细弦滑等 兼症：（1）肌肤：水肿，身重足痿湿疹脓疱疮（2）筋节：关节重着或肿痛（3）扰窍：头重如裹，耳鸣，目冒，咽痛，喉肿，口舌溃疡（4）蒙（失）神：但欲寐或不寐，或神志时清时昧（5）熏肺：胸闷咳嗽痰多白黏（6）蒸肝胆：右胁胀痛，手足拘急（7）注下焦：小腹闷胀，大便黄或浊，大便黏着不爽，阴部（阴囊）痒湿疹或带下黄白
湿热偏重：（1）热偏重：舌红苔黄腻干，脉数；口干喜凉饮，小便黄，大便干（2）湿偏重：舌淡红或淡，苔白腻披黄，脉缓；口苦而淡，小便清白，大便稀或溏；湿浊则苔厚腻 判断主症（1）必备，再加1个主症1个次症或1个兼症即可判定治疗 治法清热利湿，理气舒络 方剂杨氏清化饮分清化胃饮清化肠饮两个经验方 清化胃饮由茵陈白扁豆各12克，黄连3克，厚朴6克，佩兰10克，白豆蔻4.5克，薏苡仁15克，赤芍10克等组成具有清热祛湿理气舒络之功适用于湿热并重，气滞络瘀证之各种胃病方中茵陈黄连清热祛湿为君；佩兰芳化白豆蔻温化薏苡仁渗化为臣，佐以厚朴赤芍理气舒络，白扁豆和中祛湿为使清化肠饮是清化胃饮加仙鹤草15克，炒地榆10克，以加强清热敛湿之能，适用于热重于湿，气滞络瘀之各种泄泻当然，清化胃肠饮在临床应用时，依不同兼证症，还需加减每日1~2剂，水煎服，餐后2小时温服 加减运用湿热偏重：热偏重加知母连翘；湿偏重加苍术蚕沙；湿浊去扁豆白豆蔻佩兰，加苍术草果槟榔不饥善饥：不饥，伤肉类食，加山楂炒莱菔子鸡内金等；伤谷类食，加麦芽谷芽神曲等善饥或泛酸，加左金丸海螵蛸瓦楞子等呕吐嗳噫：选半夏吴茱萸生枇叶旋覆花竹茹代赭石等小腹垂，血压低：如升麻葛根桔梗荷叶等大便溏见血：大便溏或稀，加仙鹤草地榆炭或石榴皮儿茶等；黏而黄，加白头翁秦皮马齿苋等；黏而白，加炮姜肉桂煨诃子等；初干后溏，加冬瓜仁败酱草等见血：色暗红，加大黄三七炒蒲黄等；色鲜红，加侧柏叶紫珠草炒槐花等大便秘结：实秘：热结加大黄番泻叶虎杖等；湿结加草果厚朴合大黄；气秘加杏仁木香川楝子等；血秘加桃仁当归尾虚秘： 脾气虚重加生白术； 胃阴虚加玉竹元参；血虚加当归咽梗干痰：咽梗色白，加苏梗桔络绿萼梅等；咽干色红，加射干马勃卤地菊木蝴蝶等；咽干色暗，配茜草赤芍或当归兼见痰：痰黄佐桔梗浙贝母；痰白加煮半夏或天南星；滤泡增僵蚕或菖蒲兼诸虚：气虚：偏湿加党参黄芪；偏热加绞股蓝太子参阴虚：加白芍合甘草甘酸化阴；偏热燥，选玉竹元参血虚加鸡血藤或当归阳虚亦可加附子肉桂等应注意脾胃虚弱失运，湿热也难化尽，当加补之，但要注意补而不壅，以免适得其反兼犯他脏腑：肝郁气滞，加疏肝理气，如柴胡香附川楝子等；肝热，去黄连易黄芩加菊花；肝筋失利关节胀痛，加木瓜桑枝等扰心失眠，配琥珀茯苓合欢皮等；蒙神时清时寐，加菖蒲郁金熏肺咳嗽，配杏仁生枇杷叶；夹白痰增煮半夏天南星等，黄痰加浙贝天竺黄等浸**肌肤：发湿疹，加地肤子白鲜皮蝉衣等注下：入肾或膀胱，或女子胞，呈淋症或白浊，或带下，原方去黄连易黄柏，再配萆薢土茯苓等
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