倪海厦论治疗糖尿病的中药基础处方及加减思路

糖尿病专论

　　经方在金匮要略里面呢，就两个处方治疗糖尿病，一个是白虎人参汤，一个是肾气丸，金匮肾气丸，哦，金匮肾气丸，你如果光靠这两两个处方在治，治不好，我今天就要跟诸位呢补充，怎么样治疗糖尿病，我们遇到病人糖尿病的时候，病人都会渴得很重，消渴，那我处方呢，比如说我们加重，（石膏）3两、4两，你看他的体格，一般来说，开1两下去，大概都到不了，要2两、3两上去用，哦，象我的体格就可以用3两，大剂的用，知母呢（3钱），除烦，哦，你想想看一个人不断的要带着水，不断的喝，肚子又饿，吃了麦当劳汉堡吃完之后肚子还是饿，怎么吃那么多汉堡还是饿，对不对，这时候处方加重，加重处方，那这个石膏呢，可以把胃火降下去，胃的蠕动减缓，所以说，我们用石膏来减肥很好啊。这个人胃口吃那么大，即使他没有糖尿病，用石膏白虎一下去他就胃口就变小，哦，所以他除了口渴以外，石膏呢还可以把胃火降下去，可以让胃口变小，所以说很多人呢，吃了石膏以后，石膏。胃里面感觉到好像被医生做了那个减，减少胃，胃缩小的手术，哦，那比如说你原来一餐可以吃两碗饭，吃了石膏3两下去以后，变成半碗，哦，你饭前吃饭前肚子还是很饿，但是你开始吃了以后，吃一个半碗，吃了很小一点那个食物胃马上就饱了，很快就饱了，哦，那就开始瘦啦，就开始瘦。哦，这是石膏。那经方里面石膏用于壮热，病人在高热的时候哦都是用石膏，石膏是白虎，就是阳明的经热证，阳明证出现的时候全热证，不会看到寒证，看不到寒证的。会用到人参，就是补他的津液而已。所以石膏只是去热，真正的津液不足的时候，我们才会用到人参。哦，那你如果病人负担不起，或者你没有人参，你用党参也可以，哦，党参也可以。那你如果说今天遇到了病人，老师，这个这个吃了这个汤剂还是口渴啊，本身这个汤剂，大家都可以增加了，比如说生地（3钱），重用生地，这个栝蒌根，哦，3钱5钱都可以哦，这些都是生津止渴的药。

　　好，那老师，现在有个人出来了，糖尿病15年，那就吃了西药啊，然后西药那个降血糖的丸剂没有办法控制，所以吃了丸剂没有办法控制。5年以后呢就开始用胰岛素来控制，注射胰岛素来控制，那胰岛素又控制了10年，total15年，越用越重，到我们手上的时候，这个病人呢，两个脚呢，脚已经破个洞了，脚是冰冷，脚指头都不能弯，哦，那老师怎么办，病人哦，当你到了比如吃了西药吃了10年15年以后呢，病人出现的状况叫上热下寒，这个寒怎么来的，就是累积来的，也就是说他一直在吃胰岛。那个***（英文单词）降血糖的药、还有一些打胰岛素，所以血糖就一直降，实际上血糖并没有离开身体，实际上一直屯积在脚上面，所以脚上面积年累月以后呢，脚是冷的，冰的，哦，然后如果不幸呢，他的脚又踢到、踩到一个东西或者怎么样，有个伤口在那边，1年多都没有哦恢复，指头都开始发黑了，我们叫newruption，我不知道中文应该翻成叫什么，可能叫蜂窝组织炎吧，或者anyway，那病人呢，肾脏又开始衰竭，你说老师你怎么知道他肾脏衰竭，因为衰竭的时候，肾脏开始衰弱的时候有两个主证，第一个就是恶心，哦，第二个晕眩，哦，晕眩得很厉害，头昏的很厉害，所以当肾脏快要衰竭的时候，病人一定呈现头昏，躺在床上不能动，吃东西都吐出来，哦，为什么会这样子呢，分析一下给你看。

　　中医的观念里面，肾阳有两个地方，第一个它会阳顺着输尿管里面进入膀胱，肾和膀胱是表里，这是阳热会进去，所以膀胱里面有一个阳是来自肾，第二个阳--火是来自小肠的火。另外一个肾阳呢它会进入胃的下方，所以当你的肾藏功能很好的时候，肠胃的蠕动会非常的好，这跟你先天的肾后天的胃，中医的先天的后天的关系就在这个地方，当你肾脏有问题的时候，阳不够了，变成肾是极阴寒的，阳是动能嘛，哦，动能就衰弱了，极阴寒了以后呢，这个肾呢，后面是水上去，不是热上去，水慢慢的多起来，多起来，多起来，胃的蠕动就受到影响，你东西一吃下去以后马上就吐掉，因为水一直上来，然后水上到了隔膜以后呢，头就开始昏了，头就开始昏了。

　　 哦，你如果病人的脚是温热的，头昏，老师，五苓散证嘛，没错，就是五苓散，可是他现在不是这样子，没有五苓散证这么简单，哦，开个处方给你看看的，病人呢出现是上热下寒，他即使用了15年的西药还是口渴啊，哦，胃口还是很大，然后一般呢看到这个病人的时候，都已经胖胖的，没办法走路了，脚是痛啊，有伤口在里面，就坐在轮椅上面来，又不能运动，也不能动，坐在轮椅上面就在那等死。因为坐在轮椅上以后，还是要胰岛素来控制，运动又减少，不能运动啊，因为坐在轮椅上脚又受伤，形成恶性循环，体重就越来越大，那胃口又很好，对不对，然后还是口渴，处方，我们用处方的时候，石膏3两，3两只是我举例哦你们可以3两起价，上面是热的，我们用石膏，下面是寒的，我们用炮附子，象他这样体格（指着下面一个同学），3钱，像他这种体格可能就要5钱（指另一位同学），重剂用没有关系，炮附子的观念呢，是固肾阳，这个肾阳不够了，肾的阳不足了，我们用炮附子来强他的肾阳，加强他的肾阳，同时呢，炮附子又可以固表，哦，固表。那老师这两个药，石膏呢是寒药，炮附子是热药，这两个药是风马牛不相干的，怎么会放在一个处方里面呢，这医生有问题，不是，经方家不是这样想的，经方家只要看到了上面是热的，燥热是阳明证，下焦是寒的，我们就寒药，寒热药并用，当你寒热药并用的时候，会有一种现象产生，哦，我们......

　　 上面是热的，下面是寒的，我们希望一付药把寒热一起去掉，这就是技巧，当你汤剂煮完药以后，我们石膏跟附子煮在一个一付药里面，汤剂煮完以后，如果你是，一般说老师啊我们趁热喝嘛，吃饭都要趁热吃，好了，上面是热的，你这热的一下来就吐掉了，当然吃不进口，所以我们就想出来，热的药呢，这个热药哦，煮熟了以后热的药再去冷服，哦，跟病人说啊，汤剂煮完以后，这两个一定要煮在一起，一定要煮在一起，不煮在一起这两个寒热没有办法......配合嘛哦，所以说如果是冷服的时候，这个药进到胸腔，进到胃里面以后，身体感觉到它是冷的，它就会接受，所以炮附子就偷偷过来，跑到下面去。等到了胃发现了以后，炮附子你不应该在里面，我上面已经很热啊，炮附子已经下去了，石膏上来了，所以上热下寒的时候，你寒药和热药并用，一起去掉。

　　 老师，他脚已经冰冷了，不能走路了，要配合去杖汤，哦，去杖汤。那如果是你的岳母呢，（白芍）1两对她好一点，对不对，如果他是小人很坏，不能治小偷，你碰到小偷，2钱，他不能去偷东西啊，那脚还是不会好，你也不是不帮他，我给他开处方了，可能好了3年才能好，不行，这个要很快让他好，加重到1两。因为白芍呢除了活血化瘀以外，白芍可以让血流回心脏，是不是，哦，所以我们用大剂的白芍。那老师啊，他脚上有伤口啊，脚都不能走啊，我们用牛膝（3钱），哦，这都是本草经里面抓药出来了。那老师上面太热了，下面太冷了，光靠炮附子的话，光靠炮附子这个寒呢没有办法完全去掉，哦，你可以试看看，所以炮附子跟白芍还有甘草，炙甘草呢5钱，这个碰在一起的时候就是芍药甘草汤。

　　 那真正要让下焦的寒回头的时候，我们要靠生附子，哦，生附子。这就出来了，老师怎么会同一个方子里面你居然用炮附子，用生附子，这就因为我们很了解药性，我们才会这样用啊，生附子用在四逆汤救逆的时候，是危证，病人快挂了，阳要绝了，对不对，生附子，所以四逆汤是不是生附子、干姜跟炙甘草，那干嘛要用生附子？生附子一下去心脏就跳起来，哦，所以处方在这个时候已经到了这种严重的阶段，你那个桂枝行胸阳，让心脏力量增强阳，桂枝的力量都不够，要炮附子，所以就会同一个处方里面就会出现炮附子跟生附子并用，当你生附子这种极热的药一吃下去了以后，这个生附子下来，下面整个寒湿会化掉，这就是生附子，所以说生附子壮了一吃下去，心脏的心阳会壮起来，心火会直接下来到了少腹，这个时候生附子配合桂枝，桂枝呢只是好像，这时候在这里的桂枝呢只是好像变成导引的药，把生附子导到小肠里来，下焦的阳就开始融化，冰啊，阳下来以后，寒小肠的寒湿就开始融化。事实胜于雄辩，病人吃完药以后呢，脚就开始热了。

　　 哦，那你说老师他有瘀血，病人脚上很多伤口怎么样子，那你可以加，除了牛膝以外，哦，丹皮（3钱），哦，桃仁（3钱），活血化瘀，我们只要有伤口呢，都可以用三七（3钱），如果病人有骨折，骨头断掉或者怎么样，你才会用续断，否则三七就可以了。

　　 哦，那老师他这个舌头都是黄的，上面太热，舌苔黄的，石膏跟黄连有两个不同的意义在里面，两个都是寒药，石膏呢专门去他的口渴、燥渴，阳明证；黄连呢，哦，我一般用2钱，黄连是解毒，他黄连这个解毒呢，是到心脏里面去，因为它黄连是苦味，味道非常的苦，我们说哑巴吃黄连的苦味，石膏并不苦啊，真正苦的是黄连，哦，所以我们会把黄连、黄芩（3钱）哦放在汤剂里面去补他的补病人的心，哦，补他的心血，这个苦味入心，一进去以后，任何的毒跑到心脏里面......等于是护住他的心脉，所以即使他的肾脏功能很衰弱，很衰弱。你把黄芩黄连放进去以后，这个黄芩黄连就会把尿的毒解掉，尿毒有没有侵入心脏，看手掌，手掌拿起来看手掌心，劳宫穴，少府穴，这中间呢，黑的、暗的、青的，哦，就是这个毒跑到心脏里面去了，这个时候你就要重用黄连跟黄芩。

　　 那病人恶心想吐啊，我们最常用的是什么？半夏（3钱），半夏来止呕，这里已经有石膏了，半夏（3钱）来止呕来把水排掉，那胃肠里面有水呢，那生姜两片，干姜3钱，我们经方家治重证的时候，时常生姜和干姜并在一起用，哦，那我前面介绍过的补气治湿汤，也是有生姜干姜并用，生姜是去胃里面的停水，所以生姜可以止呕，干姜呢是温中，胃里面太冷了，蠕动不够，速度很慢用干姜，所以这个药一下去以后病人开始胃气开啦，肚子开始饿了，头昏也不会有了，那个水排掉了。

　　 如果病人有水肿，这个处方好了以后，如果病人有水肿，我们加什么？加白术（3钱），茯苓(3钱)，这个白术跟茯苓呢，是完全是利水，但是你如果没有用温阳利水的处方，比如说，加生附子下去，这个下焦的寒化不掉的，哦，一定要用这种温阳利水的药。

　　 那如果病人有便秘呢？因为肾主二便，哦，这是黄帝内经的，大小便也是肾脏在管。所以，你肾脏功能很好的时候你才有便意啊，才有感觉的说：哎，我感觉到我要去小便。如果你坐在那边，肚子都肿很大，然后膀胱都肿起来。然后你一天都不小便，你说我还不想去厕所，这并不是你武功很高啊，你根本是肾脏功能都没了嘛。哦，这不是练武功，哦，武功没有就憋尿武功哦，哦，我们练武功是想办法吧尿射出去，哎哟忘了教大家大小便，你们啊，我们小便都要去改变。哦，你说老师小便也要教吗？当然要教啊。哦，你男人呢要站好，先不要急着去上厕所，当你觉得膀胱很胀的时候哦，好了站在哪边的时候，哦，吐气，哦，还吸气要配合的很好。先，哦，准备好，通通准备好了，哦，然后，吸一口气，吐气的时候硬把它逼出来，尽量让小便喷射出来，这是练功夫哦，可以练肾脏。那肾脏能功衰竭的时候便意没有，哦，那你可以说老师，哦，我用细辛。经方里面在少阴症的时候，我们为什么用麻黄附子细辛汤。实际上麻黄附子细辛汤并不是发汗的，麻黄附子细辛汤是利尿的。哦，利尿。所以，少阴症的时候，我们麻黄附子细辛汤里面是阴寒，病人会失眠，但欲寐就是，哦，一直想睡觉，对不对。所以，麻黄附子细辛汤下去，因为里面是寒湿的嘛，所以一下去小便排出来，哦，所以细辛呢，哦，本身是利尿用的。基本上处方就是这样子。

　　 哦，那老师，脚的外面的伤口怎样处里呢？哦，因为它是糖，甜的，你不要用舌头去舔他的伤口啊。那么孝顺啊，哦，不需要，他是糖尿病的哦，那个，那个你真不要去舔啊，那么傻瓜哦。那用蔗糖，蔗糖放到水里面让它融化掉。哦，那量你可以放多点，比如说：一盆水你可以放个，哦，这个半斤啦，哦，蔗糖放进去让它融化到水里面，然后脚就泡进去。脚泡到蔗糖水里面去以后哦，那糖，遇到糖，这个蔗糖开始不断的吸，那个病人会告诉你，哎这个厉害哦，他说：你看，我脚每次我脚泡进去的时候我就看那脓喷出来，那浓从里面喷出来。哦，我就要病人每天泡两次，早上一次，下午一次。哦，那个开始收口。然后，配合这个处方。

　　 这是基本上的处方，基本处方。用的地方非常多，凡是上热下寒你都可以用。所以临床上的时候我遇到红斑性狼疮、血癌的病人，他只要出现上热下寒都是这样使用。哦，那如果说病人很容易出血，一撞就变成淤血块，这时候你就要加川芎。这就是我处方的时候的手法。哦，诸如此类。哦，如果病人大便不通，这个时候你看他，他是，这个大黄附子细辛汤，里面已经有附子跟细辛了，哦，你就加个大黄。那大黄呢计量多少？你问他嘛。一个礼拜才上一次，5钱。哦，隔天就有了2钱。这样子加减，了解我的意思吗？哎我三天到四天一次，3钱。哦，这就是看当时的状况来作加减。但是你又必须要用大黄。

　　 所以说，如果你了解处方怎么使用的时候，你遇到再重的糖尿病都可以，都可以治疗他，那效果都很好。那病人如果说吃了这个石膏，还有知母口还是渴，你可以加栝蒌根啦，加重啊，哦，加石斛啊，这种，额外的加进去都没有关系。哦，增润他的津液就可以。哦，那病人出现在你面前的时候，初诊，初诊的时候病人是上热下寒对不对？哦，我不在乎你们病历里面写是，糖尿病什么都无所谓，当你帮他治疗了以后呢，一个礼拜，二个礼拜以后，他脚是越来越冷，上面是越来越热，代表说你处方方向错，没有效。哦，正常的人呢是上面是冷的，下面是热的。哦，诸位按照我这种处方绝对哦，没有一个不好。哦，除非病人对你没有信心。

　　 哦，那现在看到了重症，几乎都是上热下寒。哦，所以诸位以后，跟我们到美国去临床的时候会发现到，哎老师，你这个治疗那个严重的尿毒的处方，怎么跟那个治红斑青狼疮的差不了多少。因为都是上热下寒。哦，这是基本上，你看这些药全部都是从经方来的。但是我们也偶尔抓一些药，从神农本草经里面。比如他有伤口嘛，对不对，三七呀，哦，收敛他的伤口。哦，那你如果说：你都不晓得，那个中药哦，可以内服跟外用。

　　 你如果从来没有去记伤科的药，比如说那个云南白药啊，还有我们汉堂红，里面的处方内容是什么，你不用记都没有关系，你说老师这个知母本身呢，你放，粉剂放在那边的话，放久了会变的干掉了，所以知母能够除湿。有伤口的话一定会有湿嘛，哦，黄连呢，能够解毒、去热，湿热嘛啊，那么你把这两个药放在一起，除湿跟除去热，在一起吗，所以你可以放在外面做外敷啊。哦，那你可以加一些，如果你啊老师血竭啊，哦，象这种收敛伤口的药哦，这个非常好，那能够这个，肌肉呢能够腐烂的肌肉能够重生。哦，都是这样子。随便开个处方都可以外用。所以说，你如果药性很熟，那即使你跑到一个小城镇里面，你身边又没有药，那有些药缺了很多，你还是可以哦，把他很简单地重新稍微组合一下，也可以用。哦，就好象我们的车子，那没有冷气了还是可以跑嘛，对不对。这也是一样的道理。哦，这种处方我们用的很多。那你如果了解这样子的话，基本上糖尿病就不会有问题了，糖尿病就这样子治。哦，所以，我们会用到人参白虎汤，哦，但是呢不够，哦，不够用，因为你常常会碰到病人是，已经吃西药吃了很久了。

　　 哦，所以你如果初诊的医生，这个人开始就是你看的，他也没有给西医看，什么他也不知道血糖很高，就是很燥渴，胃口很大，人参白虎汤一剂下去就中了，就好了。那他也不知道他有糖尿病，这我们最开心。哦，知道自己糖尿病的最倒霉，每天在那边查血糖。哦，还被骗，这个指头扎太多针了，然后扎这个，一扎中这个血糖又不一样，又把他吓死了，越吓死了越自己去增加剂量。哦，所以说你要看中医，还是看西医自己做选择。

　　 如果遇到病人，糖尿病的病人，手脚都是冰冷的，不单单是脚冷，手脚都是冰冷的。寒很盛的时候，这个时候你用当归四逆汤来做加减。哦，就比刚刚那更深一层了。那当归四逆汤很好用。哦，我治疗也是，我们治疗用红斑性狼疮。哦，血癌，哦，都会用，使用到这个当归四逆汤来做加减。哦，因为病人手脚冰冷，还有一种叫雷诺氏症，它就是手指头前端的冰冷的，你看起来是青紫色的，很奇怪啊,就是前面冰冷，你摸上去哦，手是温的，手指头整个是寒冰的一样。不晓得他练什么功夫啊，那个冰可能是天山来的哦。他那个手指那么冰。哦，那我们可以用当归四逆汤，经方家用当归四逆汤。那如果当归四利汤下去，当归四逆汤除了桂枝，芍药以外，我们后面有当归、细辛跟木通，但并没有炮附子跟生附，但你当归四逆汤下去以后，如果他手脚还是冰冷你可以加入炮附子。还是或者是生附子对不对，所以你要知道炮附跟生附的功能是什么。哦，所以心脏，那你心脏没有力的时候，你加炮附子下去加错了，你应该加生附子。肾脏功能不行的时候你要重用炮附子，了解我的意思吗？哦，那肾脏功能到极端不行的时候，那水去克火了，火受到水的克。哦，心脏都快停了，脉没了，这个时候炮附子都没有用了，这个时候就要靠生附子。就依此类推，这样大家就会知道处方的应用。

温馨提示

本栏目意在为大家介绍中医经方的基础常识，仅供大家学习参考之用，让大家对它们有个基本的认识和了解，并不是让大家粗浅地看一遍之后就自己去开方子抓药哦！身体需要的时候，一定要请医生辨证开方哦！