倪海厦：大黄附子细辛汤是唯一可以治疗她的处方
今天郎中跟大家一起解读一篇倪海厦老师的医案。（黑字为倪师医案，绿字是郎中解析）
女，57 岁，苏联人。
她是苏联首席芭蕾舞者的经理人，因为这位首席舞者的甲状腺癌被我治好，于是她今天也跟著找我治疗她多年的老毛病。
初诊：自述她一生都便秘，胃酸反逆严重，每次饭后就是胃最难过的时候，看尽所有医师，从未好过。
（郎中语：郎中猜想，看了很多医生都没有好过，估计是大部分大夫辨证方向错了，多用下法及降胃之法，有时可能会一时取效，但是效果转瞬即逝，难以持久）
问诊：小便色淡白，虽有便秘却无多少腹痛，也无便意；上身燥热难当，下身却很冷；口不渴，睡失眠。
郎中语：小便清长多为阴证，小便黄赤多为阳证或郁证。
虽便秘，但无所苦，说明此便秘是虚性便秘。实性便秘几天不解，则会腹胀腹痛，腹部的堵闷感会非常明显。一般郎中在门诊上会这样问患者“几天不大便肚子会有胀痛不舒服的感觉，还是解不解都行，没有明显的便意？”如果回答是后者，那么基本可以断定，此便秘为虚秘，或温阳或补气或填阴，不可滥用下法。
再往下看，上身燥热，下身很冷，睡眠不佳，就是一个“阳不入阴”的象，原因就是阴寒在下，格拒阳热在上，寒热对立，互不交通。
口不渴，也是一个典型的“太阴证”。《伤寒论·太阴篇》讲“自利不渴者属太阴”，临床中口淡不渴，基本属太阴无疑，也就是脾寒不能温化水饮，应服四逆辈。）
脉诊：沉细小且无力
郎中语：此脉象是窥得真相的关键性因素之一，一般以脉的沉取有力无力定虚实，沉取有力说明患者身体底子尚足，可承受攻伐之药；若沉取无力则说明患者病在三阴，需要以温阳之法治疗。如果对此脉法感兴趣，可以查阅李士懋国医大师的相关论述。
诊断：少阴之寒实症。
处方：大黄四钱、炮附子三钱、细辛二钱、旋覆花二钱、代赭石三钱、生姜二片。
嘱咐病人忌吃甜食与喝咖啡。
这种病例非常明显的是属于大黄附子细辛汤症，这处方是唯一可以治她的处方， 就是因为是唯一，无可取代的处方，所以她在遇到我之前从未被治好过。因为这是经方。
郎中语：大黄附子细辛汤出自《金匮要略》。“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
原文中称作“大黄附子汤”，组成就三味药：大黄、附子、细辛。
本证因寒邪与积滞互结于肠道所致。治疗以温里散寒，通便止痛为主。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。
《金鉴》引张璐：“大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。”
倪师在方中又加了旋复花、代赭石，取旋覆代赭汤之意，有和降胃气之功。
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