一例65岁老年男性H型高血压患者的处方审核
处方是医师和药师共同对患者负责的医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义，处方书写正确与否，用药是否合理、安全，直接关系到患者的治疗效果与生命安全。
药师作为处方审核工作的第一责任人，必须具备深厚的医学、药学知识，以及扎实的专业技能。
H型高血压
关键词：老年 H型高血压 叶酸 降压药 用法用量
H型高血压：就是伴血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压。叶酸缺乏和（或）Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。
诊断： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，同时血液中的同型半胱氨酸≥10μmol/L，即可诊断。
临床症状： 有症状者表现为头晕、视物模糊、耳鸣、鼻出血、乏力、头痛、胸闷、气促、多尿等。
处方问题：用法用量不适宜
H型高血压的定义及发病原因
H型高血压是指伴高同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压。临床研究表明，Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。
而叶酸缺乏和（或）Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。因此，对于H型高血压患者，高血压相关指南和共识建议降压联合补充叶酸预防脑卒中。
H型高血压叶酸的剂量
研究显示，每天0.8mg的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。
本处方虽然针对H型高血压开具了叶酸片，但选择的规格及应用的剂量欠合理。
建议
可以选择小剂量（每片0.4mg）的叶酸，每日0.8mg。
小结
H型高血压可以补充叶酸来降低脑卒中的风险。每天0.8mg的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。
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