大黄附子汤

大黄附子汤的组成与功效作用、加减

附子(先煎)12g，大黄(后下)9g，细辛6g。

【服用方法】水煎服。

【功效作用】

附子量重，温阳散寒止痛为主药；大黄攻下通便；细辛温散寒邪，散在表之郁热。全方合用呈温里散寒，通便止痛之功效。主要用于治疗寒实结滞之病证。

本方具有增强心力，促进血液循环，通便等作用。

【辨治病证】

中医临床运用以腹部胀满疼痛，畏寒肢冷，便秘，脉弦紧为其汤证之要点。

本方适用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、肾功能衰竭、阐尾炎、胆囊炎、胆道蛔虫症、消化性溃疡合并出血、阿米巴脓疡、睾丸肿痛、过敏性紫癜、红斑性狼疮、毛细胆管型肝炎、慢性细菌性痢疾等病证，而必须症见胁下偏痛，腹痛喜温喜按，便秘，苔白，脉紧者之病人。

现代运用与主治疾病1

1.葡萄糖-6-磷酸脱氨酶缺陷症(水浊内闭、肾阳不振型)治宜温振肾阳，利水泄浊。

以本方去细辛，加仙茅、益母草、白术、泽泻、党参、泽兰、车前子(包)各10g，桂枝6g为主治方。

若头昏者，加天麻、石决明(先煎)。恶心呕吐者，加竹茹，胆南星，玉枢丹(另服)。神识昏糊者，加菖蒲，远志，苏合香(另服)。阳气欲脱(汗出淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉微细欲绝)，须急投参附汤以回阳救逆。或中西医结合治疗。

2.腹型癫痛(寒中厥阴、瘀阻脉络型)治宜温阳化气，通瘀止痛。

以本方加荔枝核15g，红藤、橘核、丹参各30g，小茴香10g，当归8g为主治方。

3.梅尼埃综合征(阳虚寒实，浊阴不降型)治宜温阳通腑。

以本方加高丽参6g为主治方。

4.胃柿石症(寒凝积滞型)治宜温通攻下。

以本方加代赭石30g(先煎)，柿蒂炭15g为主治方。

5.慢性溃疡性结肠炎(脾肾阳虚，湿热内蕴，肠络瘀滞型)治宜温阳化气，通腑导滞。

以本方―仙鹤草、马齿苋各30g，莱菔子15g，三七粉3g(兑人药汁冲服)。6.粘连性肠梗阻(寒实内结型)治宜温阳通便，行气止痛。

以本方加枳实、厚朴各9g为主治方。

7.十二指肠球部溃疡并发肠出血(脾阳虚衰，气不摄血，瘀滞内停型)治宜温阳益气，摄血逐瘀。

以本方加人参、三七参、干姜各10g为主治方。

8.回肠末段结核(寒实内结型)治宜温阳去结。

以本方加厚朴30g，枳实、山楂各20g，炮姜、炒鸡内金、砂仁各10g，大枣3枚为主治方。

9.慢性胆囊炎急性发作，胆结石(寒实内结，合并少阳型)治宜温通攻下，和解少阳。

以本方合小柴胡汤(柴胡15g，法半夏、党参、黄芩各10g)，加茯苓10g，牡蛎15g为主治方。

10.阑尾炎(寒热互结，瘀阻肠道型)治宜通下瘀热，扶阳散结。

以本方加薏苡仁20g，丹皮15g为主治方。

11.附睾结核(少阳气化不利，湿热寒滞积肝脉型)治宜和解少阳，清热利湿。

以本方加车前子(包)、木通、泽泻、山栀子、龙胆草、柴胡、黄芩各10g为主治方。

12.坐骨神经痛(寒痹型)治宜温经、散寒、止痛。

以本方加鸡血藤30g，川牛膝24g，制川乌、制草乌各8g，当归、丹参、白芥子、制乳没各6g为主治方。

13.过敏性紫癜(寒实内结，脉络凝阻型)治宜温经散寒，行瘀泻实。以本方加当归12g为主治方。

14.药物过敏性皮炎(寒实内结，阴毒外乘型)治宜温阳、祛毒、泻实。以本方加土茯苓20g，升麻10g，赤小豆9g为主治方。

15.传染性湿疹样皮炎(阴寒实结，经脉凝滞型)治宜散寒泻实，温经通阳。

以本方加土茯苓30g，薏苡仁20g，当归15g，桂枝10g，赤芍、白芥子各8g为主治方。

16.顽固性湿疹(营卫不调，寒实内结型)治宜温经散寒，泻实通阳。以本方加土茯苓20g，桂枝12g，白芍10g，绿豆8g为主治方。

17.不孕症(阳虚宫寒，胞脉瘀阻型)治宜温经暖宫，化瘀调经。

以本方加益母草60g，肉桂、吴茱萸各10g，黄芪20g，当归、红花各9g，沉香粉5g，水蛭粉4g(兑人药汁冲服)为主治方。

【随证加减】

1.腹痛剧甚，喜温菩按者加桂枝、白芍。

2.腹胀，便秘难下者加芒硝、枳实。

3.右胁疼痛，恶寒发热，大便秘结者加柴胡、白芍。

4.右上腹阵发性绞痛，或伴吐蛔者加乌梅、川椒、苦楝根皮。

5.气血不足者加党参、当归。

6.胃痛隐隐，大便色黑者加炮姜、白及。

7.积滞，或大便较多者大黄改用制者。

8.尿毒症加黄芪、芒硝、益母草。

9.粘连性肠梗阻加干姜、枳实、莱菔子、神曲。

10.胆道蛔虫症加乌梅、槟榔、细辛、桂枝。

11.上消化道出血加人参、三七、干姜、厚朴。

【注意事项】

实热证引起的发热便秘，忌用。

黄煌经方一百首之80、大黄附子汤(转载)

　　[组成用法]

　　大黄15～30g、附子20～50g、细辛5～10g。水煎，分2～3次温服。

　　[方证]

　　1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。

　　2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。

　　3．脉或弦或紧。

　　[现代应用]

　　1．以一侧躯体疼痛为特征的疾病，如肩关节周围炎、肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝等疼痛剧烈、恶寒而便秘者多有应用本方的机会。位于上部的偏头痛、三叉神经痛，位于下肢的脉管炎、坐骨神经痛以及生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现明显肿痛时也可推广运用。

　　2．五官科的疾病如麦粒肿、角膜炎、结膜炎、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿等有“寒包火”征象者。

　　3．其他如心绞痛、慢性肾功能衰竭、腰椎间盘突出症、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜、顽固性湿疹、药物过敏性皮炎、传染性湿疹样皮炎、细菌性痢疾。

　　[经验参考]

　　疼痛性疾病是本方的应用重点，其中又以腹痛为常用。《古方便览》载一男子，年五十余，腹痛数年。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。乃作半夏泻心汤上使饮之，未奏效。一日，突然大恶寒战栗，而绞痛两三倍于常。于是更作大黄附子汤，痛顿止，续服数日，病不再发。

　　赵守真治钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，每痛多为饮食寒冷所诱发。诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。今两法并用，与大黄附子汤。并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。后半年相晤，果两剂而差（《治验回忆录》）。

　　寒结腹胀也可用本方，如郑良怀治一患者，胸腹胀满，气促不能平卧，身热，大便五日来通，脉沉而弦紧。沉则在里，弦紧为寒，该病应为阴寒凝结于内，阳气被阻于外，非温不能化其里寒，非下不能散其内结。乃以大黄附子细辛汤治之。

　　处方：大黄，附子，细辛。一剂，大便通，胀痛消，身热亦解（《福建中医医案医话选编第2集》）。

　　本方是温下的代表方，但药味很少，有时也不足荡下陈寒积冷，因此后世医家对本方多有加味化裁。

　　如《千金方》温脾汤就是本方去细辛加干姜、人参、甘草（或桂心）变化而成，主治“久积冷热，赤白痢者”；

　　《本事方》中温脾汤，则是大黄附子汤去细辛加桂心、干姜、甘草、厚朴，主治“痼冷在肠胃间，连年腹痛，泄泻，休作无时”；

　　《张氏医通》载本方治色瘅，因房事过伤，血蓄小腹而发黄，见身黄额上微黑，小便利，大便黑，小腹连腰下痛。大黄附子汤去细辛加肉桂。

　　《柳选四家医案》载张仲华治一人，脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行。舌垢腻，脉沉实，湿痰食滞，团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。

　　许学土温下之法，原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。处方：生大黄，制附子，干姜，厚朴，枳实，肉桂。

　　胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方：大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。二诊、上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发（《经方传真》）。

　　近代宁波名医范文虎以本方加味治疗乳蛾，见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱、细辛三分、淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（《近代中医流派经验选集》上海科技出版社，1962，136）。

　　本方附子、细辛、大黄相伍，当属温里通便之剂，常用于阴寒痼结、疼痛、便秘诸症。所主属阴寒实证．因此对寸：虚寒性疼痛、呕逆纳差、腹软喜按（大建中汤证）等症，即便疼痛较剧，也要慎重处方。这样的病人常常自觉恶寒、便秘、手足厥冷，并以某一侧疼痛史为剧烈。舌苔多水滑、满布灰色之痰涎；脉沉弦有力或紧弦；触按其腹则多见腹肌拘挛、腹皮张力不太强或中度稍软一些。由于方中其他药物皆比大黄剂量为大，所以相对来讲温中的作用比《千金方》温脾汤为优。

　　若寒实胶结脐下，绕脐不止，腹痛较剧而便秘者，则可据《千金方》意，再加当归、芒硝。当然胃气虚弱、心下痞满，仍可选用《千金方》加人参之温脾汤。或仿“厚朴生姜半夏甘草人参汤”之意，参、朴同用亦可。总之要使方药，引临床见证相合为度。

　　寒性腹痛、腹满，在临床十分常见。张仲景皆归类于“腹满寒疝宿食病”一篇中，但在临床要互相鉴别取用，不可孟浪。一般脾胃虚弱、寒饮内盛而造成的“腹中雷鸣切痛，胸胁逆满”用附子粳米汤主之；

　　若中焦虚寒，脾胃阳衰“大寒痛，上冲皮起，上下痛不可触近”，用大建中汤主之；若虚寒较久，致使痰涎水饮胶结中焦，而发腹痛，“寒气厥逆”而呕吐清涎者，可用赤丸主之；

　　但若腹部胀痛，大便闭结，舌红苔黄者，则为肠胃实热积滞而然，可用厚朴三物汤主之；

　　若见证比厚朴三物汤证痛、满、闭结还重，“腹满不减，减不足言”者，可用大承气汤下之；

　　若胸胁偏痛、便秘、脉紧弦者，有寒，当温下，则须用大黄附子汤主之；

　　若里实便秘、腹痛兼表证，“腹满、发热、饮食如故，脉浮”者，则用厚朴七物汤主之；

　　若同属表里合病，但胸胁发胀、口苦、“心下满痛”而痞硬者，可用大柴胡汤主之。

　　另外，本方还当与麻黄附子细辛汤对看。二者都可主治痛证，但本方用大黄，偏于里实，而彼方用麻黄，偏于表实；本方附子用量三枚，所主之痛远较彼方为重。两方所主都有发热，但本方之治旨在从下而去，彼方则是振奋阳气驱邪于表。除了寒、痛以外，是否有里实之证是二者的鉴别关键。

　　[原文点睛]

　　胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

　　（《金匮要略》第十篇第十五条）

　　大黄三两、附子三枚（炮）、细辛二两。

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取；升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。

　　[注论精选]

　　尤在泾：胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏于一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。足以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之（《金匮要略心典》）。
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　　专题：大黄附子细辛汤

　　魏念庭：经云，肝主疏泄，开窍于两阴，胁下偏痛而便秘，其脉紧弦者，乃肝家寒热之邪结不通也。故用大黄附子细辛等，寒热并济以和之。此发热，或有形之物积于肠胃而皮肤热作，故在可下之例，未必为假热之证（《金匮要略方论本义》）。

　　黄杰熙：此方即附子泻心汤之变方，去苦寒之芩、连，加辛温之细辛而成，变补阳轻浮，清散膈、胃口之热邪而为温降之法。大黄人血分，清热逐瘀而降下；附子人肾通阳，而温暖十二经与脏腑，辅以细辛之辛润而润通之。此为温通法之滥觞，凡脏腑有寒凝结气，此皆可温通之，既可入血分，又可人气分，真为妙剂（《伤寒金匮方证类解》）。

　　浅田宗伯：大黄附子汤主偏痛，然可不拘左右胸下各处。即自胸肋至腰痛者，劝；宜用之。但乌头桂枝汤是自腹中及于偏腹者，此方自胁下痛引于他处者也。盖大黄附子为伍者，皆非寻常之证，如附子泻心汤、温脾汤亦然。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端，故为非常之伍。附子与石膏为伍亦然（《勿误药室方函口诀》）。

　　山石神韵注：

　　附子细辛 麻黄附子细辛汤 大黄附子汤当归四逆汤

　　附子半夏 附子粳米汤

　　附子芍药 真武汤 附子汤 芍药甘草附子汤

　　附子干姜 四逆散 附子理中丸

　　附子人参 茯苓四逆汤 人参四逆汤

　　附子大黄 大黄附子汤 附子泻心汤

　　附子白术 白术附子汤

　　附子甘草
大黄附子汤组成，功效，临床病例
【原文】
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜汤。（《金匮要略》第十篇）

【组成】
大黄10g 附子10g 6g

【煎服】
水煎30分，取汁600ml，分3次温服，间隔30分钟一服。

【主治】
胁下偏痛，脉紧弦者。

【加减】
1. 挛急痛者，加、。
2.脉无力者，加。

【禁忌】
1.胁痛喜按者，忌之。
2. 舌红脉数者，忌之。

【类方】
1.大汤：同可治胁下疼痛。不同者，大柴胡汤证属少阳阳明合病，必有胸胀、心下满痛、口苦、呕恶、舌红、脉数等症状。
2.加大黄汤：同为寒温并用攻下方。所异者，桂枝加大黄汤证为太阳阳明同病，有表里双解之能。

【临床运用】
1.尿毒症：湿毒稽留，郁而为热，见脏气不通，浊气上逆，恶心呕吐，腹胀便秘或大便干秘，烦躁，唇干，小便黄少，口干有尿味，舌苔厚腻。（《金匮诠释》）
2. 寒湿偏注而身体某侧、某处疼痛者。（《经方传真》）
3. 阳痿，男性不育。（《三部六病精义》）
4. 本方为开结良方，治肠结腹痛甚效。（《衷中参西录》）
5. 寒积腹痛。为寒所诱，脉沉而弦紧，舌白润无苔。（《治验回忆录》）
6. 肾结石、胆结石、坐骨神经痛、游走肾、胰腺炎、慢性阑尾炎、偏头痛、肋间神经痛、肠疝痛、肠粘连痛、椎间盘突出、腹股疝，因会阴部打扑而尿闭等。（《临床应用汉方处方解说》）

【浅议】

此寒热并用攻下之方，以胁下疼痛，脉象紧弦，腹诊拒按为临床使用目标。

胁下偏痛，或左或右，腹诊拒按者，积滞也。可伴有遇冷而发，得温痛减，四末不温，大便不调，小便清白，舌淡红，苔白腻，脉沉弦有力等症者，为寒实内结，气机阻遏也。临床所见，多历时较久，或累月，或经年，或数日一发，或数月一作，非持续之痛也。属顽固缠绵之疾，其治疗非温寒不开，非下积不消。方中附子、细辛温散其寒，大黄苦寒攻下其积，药后旦暮即效，然攻下务求邪尽，以腹诊无拒按为准，否则，斩草留根，逢春又生。

胁下偏痛，临床既不可拘泥于胁下，亦不可执著于偏。如一侧之三叉神经痛、胆结石、腰腿痛、腰椎间盘突出、坐骨神经痛服之屡验；两胁下、脐两侧痛者用之亦效。故不必拘执于条文所云，唯以寒积马首是瞻。

本证腹证甚为重要，其痛位固定，或脐右，或脐左，或左右皆拒按，或可触及癥块物，或指下不温。有疼痛腹诊无拒按者，有不痛而腹诊拒按者，种种不一，故须结合诸症，全面分析，宜刚宜柔，相机而定。

【病例】

1.肾炎

于某，男，55岁。五年前病肾炎，经治疗症状消失，尿检正常。前年因感冒就诊，检验有尿蛋白++，中西药杂治，尿蛋白+〜±。今年9月16日检验肾功能，尿素氮7.9mmol/L，血肌酐161umol/L，遂于2007年9月30日求诊。望其面色微黯，精神不衰，舌淡红润，有齿痕，苔白腻。询知小便通利,不水肿，劳则眼胞憋闷。背畏寒，天冷易咳嗽。胃纳可，大便日一行。每日出而作，日落而息，尚无明显不适。诊其脉，弦长有力，触其腹，腹壁厚实，脐右拒压。

肾炎属风水、水肿、腰痛、虚劳之范畴，本案除化验血、尿异常外，自觉症状甚少，唯从弦长脉及腹诊所见着手。弦长脉者，胃家积滞征也，先师刘绍武先生认为主腹满寒疝。且脐右拒压，后背畏寒，姑拟温下法以投石问路：大黄10g 附子10g 细辛10g 三剂

二诊：药后泻脓秽甚多，日便十余次，虽如此而不神疲、不碍胃，足证用药无误。脐右仍拒压，脉舌如前。

守方续服

三诊：上方共服18剂，至后不见脓秽，脐右压痛大减，腻苔渐退。眼胞仍沉闷，休息不好尤显，此寒积已尽，气虚湿注之症也。改刘绍武先生调肾汤加减治之。

柴胡15g 10g 15g 党参10g 30g 15g 金15g 15g 附子10g 五剂

四诊：10月26日化验，尿素氮4.8mmol/L，血肌酐119umol/L，尿蛋白±，守方十剂。

五诊：11月11日化验，尿素氮4.2mmol/L,血肌酐65umol/L,尿蛋白无任何不适，嘱每两三日一剂，再服一月，以资巩固。

2. 阳痿

刘某，28岁。有泄泻夙疾，婚后不久，阳瘘不振，龟头发冷。补肾壮阳之品，虽已多服，终不见效。观其面色淡黄，神态萎靡，舌质淡红，苔白厚腻。询知泄泻日三五行，便前肠鸣腹痛，稍冷或食多则痛泻加剧。切其脉，脉象沉弦。诊其腹，脐左拒按。

《素问·痿论》云：“阳明虚则宗筋纵。”言阳痿与脾胃有关。盖脾胃为后天之本，生化之源，肾精赖以滋养补充。脾虚失运，或胃有积滞，皆可致宗筋失养而痿。本案脉证观之，属寒湿内积，运化障碍。脾与胃升降失职而腹痛泄泻，气和血生化障碍致宗筋失养，故而一蹶不起。并非肾阳虚弱，命门火衰，故补肾壮阳非但不效，反有助邪之弊。治宜通因通用，温下荡积，先调脾胃，后议阳痿。拟大黄附子汤加味：

大黄10g 附子10g 细辛6g 白芍15g 甘草5g二剂，嘱禁饮酒，少肥甘。

药后下泻秽物十余行，腹痛减轻。继服二剂，又下秽物甚多。神疲不再，胃纳增加，偶有腹痛，大便日一二行。脾运胃纳已趋正常，自能化生气血，滋养宗筋。今仍龟头寒冷，不能勃起者，乃久病阴阳不和也。桂枝加汤，为《金匮要略》调和阴阳，治疗失精之方，用治阳痿，同一理也。拟：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙牡各30g 15g 10g 10片 10枚

连服七剂，痛泻痊愈。龟头不再畏冷，阳痿亦有好转。嘱其续服七剂，半年后喜来相告，妻已怀孕。

3. 无子

马某，男，37岁，部落村人，1993年2月23日门诊。婚后十余年，其妻不孕。四处寻医，恳求菩萨，服药六七年，跪拜千百次，终未果。今日偕妻来诊，望其面色红润，人中深凹，询知经血调，腹不痛，疑病不在妻方。令马化验精液，结果显示：精子成活率5%,每视野中仅有1〜2只精虫。妻大呼冤哉!“向以身不争气，咎出于己。公婆面前矮三分，忍气吞声十载余，今日方知，不舞之鹤非我也”。

丈夫五大三粗，结实如牛，既系驾驶员，又当装卸工。向无任何不适，纳便正常，从不腰痛膝软，性生活和美。视其舌质暗，有瘀斑，苔白厚腻，切得脉沉滑有力。询问之下，素曰痰多。遂据舌、脉所示，于痰瘀着手。拟大黄附子汤加味：

川军10g 附子10g 细辛6g 茯苓15g 半夏15g 10g 10g 煎汤送服滚痰丸6g

二诊：上方已服18剂，每药后泄泻二三次，亦无其他不适。3月17日化验，视野中无精虫。马君献疑，询问缘何反不如前？时余亦不明其理，难释其疑。喜其对余信赖，要求继续治疗。今患者痰减少，腻苔退，舌仍有瘀斑，脉象弦滑，遂专从瘀治。拟：

川军6g 附子10g 细辛6g 水蛭粉6g(冲）六剂

三诊：4月28日化验，每视野中有10余只精虫，活动良好，脉舌如前，上方再服六剂。

之后，再未来诊，余以为失去信心，中断治疗，或另寻高明。临中秋时，马君持苹果一箱相谢，言妻已妊娠五月矣。

高兴之余，遂书俚诗以记：

有花无果十余年，男病女药枉花钱。
今日鹊报麒麟至，欣喜若狂何以眠？

附记：后，余请教化验师，答曰：“大凡化验，重在操作及标本取样，操作求规范，标本有要求。”二诊无精虫，究系何原因，难下断言。

4. 精子畸形

张某，31岁，中科院高知。其妻怀孕两次，皆二三月时胎停育。2007年10月2日偕妻来诊，妻腰脊不酸，头不晕眩，明眸俊逸，满面春风，疑病不在女。令作精液检查，果然在男。化验报告：排精量1ml，液化时间60分钟，精子成活率62.3%、直线运动精子数36个、快速直线运动精子数34个、直线运动精子密度26.4(10^6/ml)、快速直线运动精子密度24.9(10^6/ml)、直线运动精子成活率19.4%、呈快速直线运动精子成活率18.4%，精子活力a级36.9%、b级10%，畸形精子70%。夫农家种田，选种至为重要，种子优良，丰收有望。精子畸形，活力不佳，则胎停育，畸形儿必然也。某山东汉子，彪形身躯，不烟不酒，胃口好，睡寐甜，工作繁重，常宵衣旰食，加班加点，亦不觉累。细询之，获知近五六年肚脐甚畏寒，凉风吹袭则左胁下痛，随之泄泻。双足不温，早上痰多，时见耳鸣。舌淡红少苔，脉象沉滑。

脉证观之，此肾虚于下，寒积于内也。夫精藏于肾，靠后天源之，胃家寒积，土化不济，是以畸也。目下之治，当先下寒积。拟：大黄10g 附子10g 细辛10g 水蛭10g 茯苓15g 半夏15g 三剂

彼持方回京服药，云药后日泻二三次，微感疲乏，仍耳鸣。寒积下后，当专益先天。遂遥令服：

24g 12g 12g 车前子15g 15g 子15g 15g 15g 十剂

一月后再作精子检査，排精量2ml，液化时间40分钟，精子成活率77.6%，直线运动精子数125个、快速直线运动精子数115个、直线运动精子密度91.9(10^6/ml)、快速直线运动精子密度84.5(10^6/ml)、直线运动精子成活率48.5%、呈快速直线运动精子活率44.8%,精子活力a级60.8%、b级10.6%,畸形精子40%。足仍冷，时耳鸣。进一步，嘱上方加附子10g，续服10剂。

——本文摘自《经方躬行录》