王幸福经验——重度黄疸治疗方
重度黄疸治疗方
主方
茵陈90g，栀子12 g，大黄10g ，桃仁12g，红花12g，当归12g，赤芍30g，川芎10g，生地黄30g，桔梗10g，柴胡12g，枳壳12g，牛膝10g，木通10g。水煎服，每日1剂，分3次服。
主治
重度和久瘀黄疸。
按语
临床各种肝病常出现黄疸，轻者，急者一般用茵陈蒿汤（茵陈90g，栀子12g，大黄10g）和黄疸立消汤（茵陈、木通、薄荷、苍耳子各9g，高度白酒500ml）就可以解决。但是对病重者和久病者治疗起来就不那么容易了，战机稍纵都可能导致病人很快夭折不救，故对此病症大多医生历来都是退避三舍，婉拒不治。之所以出现这种局面，还是因为没有找到治疗的有效方子。我临床多年经常遇到这种情况，面对病人绝望的哀求，心中甚为不安，只恨自己无回天之术。于是勤求古训，翻阅名家，寻找有效方药，功夫不负苦心人，终于从治肝病名家汪承柏先生处学到并受启发，以活血祛瘀，重用赤芍治疗重度黄疸，而后又看到川中名医刘方柏治疗重度黄疸用血府逐瘀汤之法，融合各家心法组成上方，运用于临床取得了显著的效果，使不少濒临死亡的病人获生。
此方实际上是茵陈蒿汤和血府逐瘀汤的合方，临床上可根据病人湿、热、瘀的不同，调整各药的用量。湿热重，即在气分时，重用茵陈蒿汤；瘀血重，即在血分时，重用血府逐瘀汤。其鉴别要点为，气分湿热小便不利，血分瘀血小便通利。下面举例示之。
验案
刘某，女，73岁。胆管癌手术后，引起高度黄疸（总胆红素396μmol／L），西医治疗降不下来，又因年龄大，预后不良，令其出院，因不愿坐以待毙，故从千里之外，青海赴陕寻求中医治疗。刻诊：人清癯黄瘦，面灰黄，眼结膜尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。辨为湿热郁阻，血瘀脉络。处方茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：茵陈90g，栀子15g，生大黄6g，虎杖25g，桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎12g，赤芍30g，生地黄30g，桔梗10g，怀牛膝12g，柴胡12g，枳壳18g，郁金18g，生黄芪45g，蒲公英3 ，丹参30g，青皮、陈皮各15g，太子参30g，生甘草15g。15剂，水煎服，每日1剂，分3次服。 15天后，如期复诊，黄疸退净，化验胆红素16μmol／L，病人精神焕发，神采奕奕，很是高兴。现已能正常吃饭，脘腹不胀，大小便正常。黄疸已解决，又为其处方，调养身体，治疗癌症。（《古道瘦马医案》）
歌诀
二两大黄十四栀，茵陈六两要先煎；身黄尿短腹微满，一泡大尿法最灵。
其中茵陈6两是关键，1两按柯雪凡教授的考证，取整数为15g，6两就是90g。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的疗效，这是我的体会。经常看我医案的同志，老觉得药量大，其实我是遵循柯教授的考证而定的，没有什么新意。
治疗黄疸，一般分阳黄阴黄，其实临床上还有血瘀发黄一证。此案就阳黄兼有血瘀，血瘀也可能是手术造成的，但不排除其他原因，先不管这些，只要有瘀血之症，就用祛瘀之方，有是证用是药嘛。此案血瘀之症有两点，一是手术，二是舌下静脉曲张。
验案2 付某，男，18岁，农民。2005年4月29日初诊。深度黄疸，肝区疼痛1个月。2个月前开始腹泻、腹鸣、腹痛、纳差，于当地治疗，症略减而遇冷复作。如此反复不断，迁延至1个月前出现黄疸，肝区疼痛，并逐渐加重，当地医院中西医治疗不效，遂转诊于余。肝功能：总胆红素350.7μmol／L，直接胆红素214.0μmol／L，间接胆红素136.7μmol／L，球蛋白41.1g／L，白蛋白：球蛋白为0.9：1，谷丙转氨酶685.3U／L，谷草转氨酶546.4U／L。B超：肝大，脾大，腹腔中量积液。刻诊：双目及全身极重黄染，面深黄无华，神疲懒语，肝区疼痛，腹时痛，腹胀，呕，纳呆，大便稀，溲深黄。脉弦缓，舌苔薄黄。诊为黄疸。暂拟小柴胡汤合茵陈蒿汤、小陷胸汤2剂。
5月1日二诊，症状同前，全身情况无任何改善。改用血府逐瘀汤加味：当归尾12g，生地黄1 ，柴胡10g，川芎1 ，牛膝10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍12g，桔梗10g，水蛭10 g，海金沙3 g，鸡内金12g，茵陈15g，大黄10g，栀子10g。6剂，水煎，每日服1剂。仍配以清开灵、能量合剂静脉滴注（此前当地医院一直在用）。 5月8日三诊。黄疸大退，肝区及腹部疼痛全止，精神转好，食欲增。上方去大黄、栀子，加炒白术12g，炙甘草10g。停用清开灵及能量合剂。
5月23日。服完上方10剂，黄疸基本退净，除神疲外已无不适。今日查总胆红素55μmol／L，直接胆红素25.2μmol／L，间接胆红素29.9μmol／L，转氨酶恢复正常值。B超：肝稍大，脾大，腹水消失。 改用柴芍六君子汤加灵芝、虎杖、板蓝根。10剂。每日1剂。以作善后调理。6月14日复查肝功，全部恢复正常。B超：脾大，余无阳性发现。续5月23日方7剂，以巩固疗效。（《刘方柏医案》）
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