【经方第88问】讲解一下升降散的具体运用
邓国喜解答：“升降散“以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为饮，蜂蜜为导，药味虽少，六法具备，而方乃成。
考诸本草而知，僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。其性属火，兼土与木，老得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能避一切怫郁之邪气⋯⋯故为君。
夫蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已。吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿；饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。
蜕者，退也，盖欲使人退去其病，亦如蝉之蜕，然无恙也，亦所谓因其气相感，而以意使之者也，故为臣。
姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫，故为佐。大黄味苦，大寒无毒，上下通行。
盖亢盛之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之⋯⋯故为使。米酒性大热，味辛苦而甘。令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外循毛孔，内通脏腑经络，逐邪气无处不到⋯⋯故为引。
蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥而自散温毒也，故为导。盖蚕食而不饮，有大便无小便，以清化而升阳。
蝉饮而不食，有小便无大便，以清虚而散火，君明臣良，治化出焉。姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。补泻兼行，无偏胜之弊，寒热并用，得时中之宜。”肖师：“《复习·用升降散之真经》。
提要：温疫病相当于急性传染病。清·杨栗山是古今治温疫病的第一高人！
其著的《伤寒温疫条辨》中有治疗温疫病十五方，升降散是十五方之总方，每个“十五方”中都有升降散。
从零开始讲解升降散于下：一，【升降散源流】
考升降散之源流，在1587年的《万病回春》中叫“内府仙方”，在1613年的《东医宝鉴》中叫“僵黄丸”，在1623年的《伤暑全书》中叫“太极丸”，在清代的《二分析义》中叫“赔赈散”，最后在清代杨栗山的《伤寒温疫条辦》中叫“升降散”。升降散从《万病回春》到《伤寒瘟疫条辨》，各个阶段的主治、制剂、用量、服法都不同，唯有方剂的“君臣佐使”始终未改变，僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使。清代杨栗山在《伤寒温疫条辨》中尊之为治“温病郁热内伏”的十五方之总方！
二，【古代升降散】
1，组成：白僵蚕(酒炒)6克，全蝉蜕(去土)3克，姜黄(去皮)9克，川大黄(生)12克。
2，功用：升清降浊，散风清热。
3，主治：表里三焦大热，其证不可名状者。
4，用法：共研细末，和匀。据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。
三，【现代升降散】升降散原由僵蚕，蝉蜕，姜黄，大黄，米酒，蜂蜜六味药组成。因酒性辛烈，易动火生风，而蜂蜜味甘，易致痞满，不利湿热分散，故现代临床应用时，多数去掉米酒和蜂蜜，因此现代升降散组成是僵蚕，蝉蜕，片姜黄，酒大黄。
四，【解析升降散】1，僵蚕与蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，其中第一个“阳”字是指气分。也就是说，僵蚕与蝉蜕升气分中之清阳。姜黄与大黄是血分药，降阴中之浊阴，其中第一个“阴”字是指血分。也就是说，姜黄与大黄降血分中之浊阴。一升一降，调和气血，畅通三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功。
2，升降散是攻邪之方剂，主要用于实证、热证。攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法，不用汗法、下法。用僵蚕与蝉蜕，意在透邪气于外，引清阳上达，而不是强发其汗。用姜黄与大黄，意在凉降郁热，而不是强通其便。升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。
3，僵蚕、蝉蜕作用是升，将气分中的清阳升上去。姜黄、大黄作用是降，将血分中的浊阴降出去。
4，升降散一般常用剂量是：僵蚕8～10克，蝉蜕4～6克，片姜黄8～10、酒大黄5～6克。用药量轻，意在调理气机，而不是发汗与泻下，可以避免用药量过重致郁之弊。
5，升降散主治表里三焦大热。表里大热是指：表证见“憎寒壮热，头痛，骨节酸痛”的症状，里证见“口渴饮水无度，口气如火，烦躁不宁”的症状。三焦大热是指：上焦证见“头面碎肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛”的症状，中焦证见“上吐下泻，呕如血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛”的症状，下焦证见“舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩”的症状。
五，【升降散病机】1，气的运动，称为气机。气运动的基本形式是升、降、出、入。
2，人体的阳，最佳状态是流通，阳随气行，升降出入，无处不到，若气机滞则阳郁，阳郁则化热，导致人体内产生郁热。气机滞是何故呢？一为邪气阻碍，二为七情所伤，三为饮食所伤。由此可见，六淫、七情、饮食等皆可影响气机的升降出入，导致阳郁而化热，形成郁热。3，升降散证的病机是以郁热内伏，气机升降失常为特点。
六，【用升降散秘诀】
1，升降散应用范围非常广，内外儿妇各科都用之，使用升降散的原则：凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀致病者，具有阳、热、实性质，以郁热为病机特点，表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。
2，诊断病人是否是升降散证？要抓主要症状。升降散证的主要症状是发热，咽痛，咳嗽，头痛，口苦，咽干，心烦，出汗，大便干燥，小便黄。
3，升降散证的病机是郁热内伏，气机升降失常，因此掌握了郁热的特征，就掌握了运用升降散的奥妙，而不为纷繁复杂的症状所迷惑。下面从脉、舌、症三方面分述之。
（1）脉：郁热的典型脉象是沉而躁数。脉沉是何故呢？郁热的一个重要病理改变就是气机郁结，使气血不能外达充盈鼓动血脉，故脉沉，正如《四言举要》所说“火郁多沉”。脉沉的程度，与气机郁结的程度成正比。脉躁数是何故呢？热郁在内，必不肯宁静，躁动不安，奔冲激荡，扰动气血，故脉躁数。
（2）舌：郁热之舌红，舌红是何故呢？因为气机郁结，热邪不能外达而上灼，故舌红。由于郁热的轻重不同，舌红的程度亦有差异。轻者舌微红，或仅舌尖红，或舌尖部有晶莹突起之红点为粟状。重者全舌皆红，甚至舌绛少津。若因湿浊壅塞阻滞气机而导致郁热者，舌苔厚腻而舌质红。湿未化热则苔白，湿初化热则苔白腻微黄，湿已化热则苔黄腻，湿已全部化热化燥则苔黄而干，若湿未化热而津已伤者，则苔白厚而干，舌质深红或绛紫。
（3）症：郁热的症状特点：内呈一派热象，外呈一派寒象。内呈一派热象是何故呢？因为郁热内伏，故内呈热象，可见反映内热的症状，例如胸腹灼热，口秽气粗，尿赤便结等，若热扰于心则心烦，狂乱；若热迫于肺则咳嗽，气喘；若热犯少阳则口干，口苦；若热淫于肝则动风；热侵于血则动血，发斑。外呈一派寒象是何故呢？因为气机郁滞，阳被郁不能外达，外失阳之温暖，故外呈寒象，可见反映外寒的症状，例如恶寒恶风，四肢凉等。
总之，郁热上述三项特点，以脉沉而躁数最关紧要，其次为舌，若见沉而躁数之脉，舌质又红者，即可诊断为郁热，用升降散。至于症状，千差万别，只作参考，所谓的外寒内热，仅指典型郁热证而言，许多没有外寒表现，不可因无外寒而否定郁热的存在。
七，【郁热已解标志】判断郁热已经外透的标志有五：
1，脉由沉伏转浮起，由细小转洪大且兼和缓之象。2，舌质由绛紫而干转红活而润。
3，四肢由逆冷转温暖。4，神志由昏昧转清醒。5，身体由无汗转出汗。
八。【治疗温疫关键】
温疫病有三怕，第一怕表气郁闭，热邪散不出去，因此治疗温疫病辛凉解表是关键环节。第二怕里气郁结，秽浊壅塞，因此治疗温疫病攻逐秽浊是第一要义。第三怕热闭小肠，水道不通，因此治疗温疫病清热解毒比较重要。升降散可以担此重任，解决三方面问题。
九，【用升降散举例】
某男，3岁，在外玩耍出汗受风寒，当夜恶寒发热，头痛，曾服板兰根冲剂，肌注青霉素，第四日仍高热达40度，阵汗，脉沉而躁数，舌质红。1，分析辨证：《医碥》说：“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”，病人恶寒发热属于“寒热齐作而无间”，主外感表证。脉沉而躁数，舌质红，主内有都热。
2，诊断结论：外感表证，兼内有郁热。3，治疗方法：辛凉解表，祛内郁热。4，施治方药：僵蚕8克，蝉蜕3克，姜黄4克，大黄2克（升降散），豆豉9克，炒栀子6克（桅子豉汤），连翘15克，薄荷5克（加辛凉解表药）。两剂，每日一剂，分三次服，水煎服。5，治疗效果：服三次即汗出，第二天早晨热退病除。”
解答丨邓国喜
整理丨林佳明
编辑丨林佳明
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