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高烧5天中药退热只是运气好?来看看这些发热当天一剂中药退热的

今天继续聊一聊小儿发热。前几天分享了一个发热5天未退(期间有使用过西药、中成药、中药),辨证使用中药一剂热退的病例,重点分享了临证思辨和处方用药的心得,有网友在文章下面留言评论说“如果是病毒感染,第五天吹口气也会好的,下次不服试试便知,还在那辩证半天”,从这个“辩证”(中医讲的是“辨证”)来看,应该不是个学中医的病友,所以看不懂也容易理解。今天就分享一下最近几天治疗的两例小儿高热患者(说明一下,由于现在没有长期值守在发热门诊,所以今年下半年看的发热患者比较少了),都是医院同事家的小朋友,都是高热,服用中药后24小时之内体温完全降至正常。

第一个是在11月30日上午,我正在学校大学城校区开会,接到一个同事的信息,家里小宝从前一天晚上开始高热,体温在39℃以上,服用布洛芬后体温下降不明显,加用复方锌布颗粒后汗出,体温降至38℃左右,旋即手脚又冰凉,体温又继续上升,约她下午下班时到发热门诊找我。将近17:40的时候看到患儿,体温仍有38℃左右,伴手足凉、无汗,口唇鲜红,舌尖红苔薄白腻,大便不畅,考虑为寒包火证,予以麻杏石甘汤合升降散加减。

晚上10点左右,患儿家长再次发信息给我,说8点钟左右开始喝中药,2小时后体温又升到了38.5℃,问我要不要继续吃锌布颗粒。我交代她继续用中药渣煮水,半小时喝一次,先不用做其他处理。

第二天患儿家长先是在我朋友圈评论留言,随后晚上发信息给我,说当天晚上已经完全退烧了,解了两次大便,胃口大开,精神也很好。

第二个患儿也是本院职工家的小朋友,12月2日就诊,当天中午突然出现高热(在这之前3天有鼻塞流鼻涕),体温最高39℃左右,服用美林后体温稍降,在38℃左右,伴干咳,大便呈颗粒状,口唇鲜红干焦,舌淡红苔根部白腻,脉浮紧数。予以麻杏石甘汤合升降散加消积导滞药物。考虑一两剂要能够退热,因此只予以处方2剂。

第二天早上发信息给我,说昨晚回去一直咳嗽发热,体温最高39℃,问我要怎么办。嘱继续服药,如果还没退热再过来复诊。

当天晚上如约前来复诊,诉白天只服中药,上午体温即降至37℃,三点多的时候复测36.5℃,只是仍有咳嗽流鼻涕。我问她昨晚的药是如何吃的?回答说煮了一次,因为比较晚了,小孩子又不太配合,所以喝了一次就睡了。今天上午是煮的昨晚的药渣。

回顾上面两例病例,可以看出很多时候中药退热疗效确实很快,在病程早期即可以截断扭转,快速退热,而不是说靠着运气去起效。但是,辨证非常重要,煎服法也非常重要。就辨证而言,认清寒包火的表现以及夹食积食滞,从而寒温并用、清解并举、表里同治对于快速取效很关键。就煎服法而言,外感风寒或者寒包火证的用药以“热退汗出”为目标,没有达到目标的时候可以采取小量频服的方法,保障既要达到疗效目标又不过量。第二例患儿当晚仍持续发热,与煎服不当(当晚只煮了一次)有一定关系,这也引起了我的反思,作为临床医生,细节一定要处理并交待到位,不然很容易因为细节的疏忽影响疗效的发挥。

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