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王三虎医话·都是瓜果惹的祸

多少年来,社会上包括医生,常说:多食水果,有益健康。人云亦云,渐成共识。我以为,此语偏颇,有误导大众之嫌。或者,现在好多疾病就是多食瓜果造成的。寒凉性瓜果伤脾胃,温热的瓜果助热毒。让我以案例说话吧。两年前我在西宁看的一个慢性腹泻患者,我说你是瓜果吃多了,结果不幸言中,她就是卖水果的。物美价廉,不亦乐乎。结果以理中汤温脾胃之阳,一剂泻止。近日微信提及,勾起我的回忆与思考。古人将瓜果生冷相提并论,强调其易伤脾胃之阳,而今瓜果种类繁多,常有反季节者,助热成毒者有之,上热下寒者有之,不可一概而论。当时写的病历如下: 蔡女士, 41岁。2020年7月29日西宁市第二医院初诊。主诉:大便不成形二三年,乏力,肠鸣。遇冷腹胀痛,得热则减,目眩,目粘,食可,月经量少,经来头昏,前胸出汗。太阳经头痛,下颌疖。肠镜(-),舌淡苔白脉沉。病属腹泻,证系多食瓜果,中焦虚寒,风邪入里,化热成毒。理中汤加味:干姜15克,炙甘草10克,党参12克, 白术15克,防风6克,菊花10克,桑叶10克,土茯苓20克, 7剂。

2020年9月25日二诊: 服药7剂,大便成形,偶腹胀,尿热,尿痛,少腹隐痛,面黄,左耳热,头发油,舌淡红,苔薄,脉滑。 上方加黄芩10克,厚朴10克。 7剂。

2021年5月10日三诊: 间断服上方,少腹偶胀,尿痛,面有暗斑,自觉症状大有好转,目眩,舌暗淡,苔薄,脉弦。 血水互结,当归芍药散加味: 当归12克,赤芍12克,川芎12克,泽泻12克,茯苓12克,白术12克,蒺藜12克,菊花12克,白芷12克,桑叶12克,栀子12克,乌药12克。 14剂。

2022年7月19日微信:“太谢谢您了!我第一次是大便不成行,您一剂药就解决了几年的问题,总共吃了您两剂,效果是真好!最近我妇科炎症频繁,小便疼,腹胀腹疼,每次来月经伴随头疼,额头、颧骨两侧长斑多年。吃了您的药去年到今年一直都是元气满满,最近总是好打盹,白天一坐下来就睡着了。”视其舌红苔白,仍按血水互结论治,当归芍药散加味,佐以散寒清热消疮排毒:当归12克,白芍12克,川芎12克,泽泻12克,白术12克,茯苓12克,白芷12克,凌霄花12克,苍术15克,土茯苓30克,薏苡仁30克,天花粉30克,干姜6克。30剂。

平心而论,瓜果适当有益于人。《内经》:“五果为助,”定位准确,过犹不及。《备急千金要方》序论第一,引王叔和:“鱼肉果实取益人者,而食之。凡常饮食,每令节俭。若贪味多餐,临盘大饱,食讫觉腹中膨胀短气,或至暴疾,仍为霍乱。又夏至以后迄至秋分,必须慎肥腻饼臛酥油之属,此物与酒浆、瓜果理极相妨。夫在身所以多疾者,皆因春夏取冷太过,饮食不节故也。”《严氏济生方》说得就更骇人听闻:“过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜,停蓄胃脘……久则积聚,结为症瘕。” 其实,不重视食积致病,是现代中医受解剖影响太多的意识偏差。苔厚,脉滑,结合病史就可诊断,大可不必看到积食如胃柿石者。甚至,重视食积治病,就是提高中医临床疗效的一招。明代太医院院判(副院长)俞桥就是我发现最重视食积致病者。他在《医方集略》卷之一曰:“有女氏怀胎因盛暑食沉冷瓜桃水面,致伤脾胃,遂下利日数行,或以芩连芍药并香连等药服之,数日身冷面青如蓝,腹痛如锥,胎逼产户,大小便俱不通,诊断其右关脉沉弦迟细附骨,此生冷伤脾,中气下陷,胎压膀胱阻塞窍道,故大小便不通,非温热下利之证,当大养气血温中升阳,遂以补中益气汤加芍药炒干姜吴茱萸木香木通大剂煎服,仍令去枕头低睡,再炒热麸皮倒熨腹上,夹助药力一服,小便利大便实,胎举如旧,后以四君子汤加归芍陈皮炒缩砂,胎安而愈。”值得学习。(王魁岳协助整理)

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