刘亚娴自拟方治疗消渴病
全国名中医刘亚娴是河北医科大学第四医院教授、主任医师，刘亚娴教授参考历代中医文献并结合自己长期的临床实践，对消渴病的治疗提出了自己的思路，兹简述如下。
病因病机
2型糖尿病属“消渴”范畴，临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要临床特征。《素问·奇病论篇》记载：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”这是中医文献中关于消渴病的最早记载，并提出消渴病与脾虚有密切关系。如《素问·脏气法时论》说“脾病者，身重、善饥、肉痿。”《灵枢·本脏》说“脾脆……善病消渴。”张锡纯在《医学衷中参西录》中亦指出“脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也。”素体脾虚之人，复因饮食不节、情志失调、过度疲倦更伤脾胃，致使饮食摄入不能正常运化转输，气津无以充养全身，发为消渴病；过食肥甘辛辣或饮酒过度，“饮食自倍，肠胃乃伤”，过多的肥甘厚味不得正常运化，反而酿生湿浊，困遏脾气，造成脾虚湿困；年老体虚，形胖湿盛之人，又因饮食劳倦所伤，致脾气虚弱，总之消渴病的发生是由于饮食肥甘、嗜酒无度、劳逸失度、五志过极等多种致病因素作用于机体，直接或间接影响脾的功能，使脾失健运，精、气、血、津液等精微物质的生成、输布、吸收、代谢等发生障碍，继而影响他脏的生理功能失调，形成病程长、并病丛生、病情复杂的消渴病。故刘亚娴认为脾虚为消渴病发病之始动因素，脾虚湿瘀是其主要病机。
治法与方药
刘亚娴在拟定治疗消渴病经验方护胰饮时，参考了古今医家的经验，尤其是《黄帝内经》《金匮要略》经典内容，张锡纯在《医学衷中参西录》有关消渴的论述，施今墨的降糖药对，祝氏（祝谌予和祝沫予）研究消渴的用药经验，临床上着眼于消渴基本临床表现，针对消渴的病机主要与脾虚湿瘀有关，确定基本治则，健脾、清热、化湿、活血。护胰饮主要药物为葛根、山药、鸡内金、元参、生地、麦冬、知母、五味子、地骨皮、金银花、黄连、丹参、苍术、菊花等。方中重用葛根30g，《神农本草经》记载：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”李杲：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热。”《本经疏证》：“葛根之用，妙在非徒如栝蒌但生阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。”山药与鸡内金合用健脾和胃，苍术与玄参配健脾滋阴，葛根配丹参生津止渴，通脉活血，另外地骨皮、银花清热之品，且地骨皮尚有清热凉血之功。生地甘苦寒补肾阴，玄参滋阴清热，《神农本草经》中麦冬“主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”，养肺胃之阴，黄连《名医别录》中记载其“主消渴……调胃厚肠”，以上诸药滋肾阴以降上炎之火，补脾胃以助运化之功，使水升火降，中焦健，气阴恢复，则消渴愈。此方脾肾同调，气阴双补，补清结合，补中兼固，固中有养，养而不燥。现代药理研究证实，方中大多数药物具有良好的降血糖、降血脂、血液流变学等多方面、多环节的作用。临证中根据辨证分型不同而加减经方，如肝郁气滞加四逆散，湿热内蕴加四妙散，脾肾阳虚型加瓜蒌瞿麦丸，瘀血阻滞加桃仁承气汤。
典型医案
何某某，女，53岁，2009年1月17日初诊。诉多饮、多食、多尿1年余。患者2008年初因与家人生气出现口渴喜饮，小便频数量多，倦怠乏力，腰膝酸软，两胁不适，未予重视。近1个月来，症状加剧，现口渴喜饮，日饮水约3000ml，每日进餐3次，每餐主食300余克，仍时感饥饿，半年来体重减轻5公斤，疲乏无力，两胁不适，下肢酸困，小便频数量多，大便调，夜寐佳。诊查：发育正常，形体肥胖，面色憔悴，胸透示心肺未见异常，肝脾胁下未触及，腹平软，无压痛及反跳痛，神经系统（NS）（-）。空腹血糖在11.6mmol/L，尿糖（++），尿酮体（-），舌质暗红，苔薄白，脉细数。
诊断：（肝郁化火，伤及气阴，气阴两虚型）消渴病（西医称为2型糖尿病）。
治法：疏肝解郁、益气养阴，佐清热之品。
方药用自拟护胰饮加减：葛根30g，山药30g，鸡内金10g，元参12g，生地15g，麦冬12g，知母10g，五味子12g，地骨皮12g，银花10g，菊花10g，丹参10g，苍术18g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g。日1服，水煎服，分3次早晚餐前分服，并嘱其饮食控制，禁食高糖食品。适当运动。
1月24日二诊：口渴多饮多尿减轻，倦怠乏力有所缓解，仍感腰膝酸软。血糖9.6mmol/L，尿糖（++），原方加枸杞子15g，菟丝子15g，党参18g。
2月7日三诊：服上药14服后，口渴、多饮、多尿、倦怠乏力、腰膝酸软等症状明显减轻，血糖8.4mmol/L，尿糖（-）。拟上方减滋阴药剂量，去知母。
2月21日四诊：服上药14服后，诸症消失，体重增加，嘱其中药守上方，患者服上药80余服后，血糖5.9mmol/L，无诉其他不适。嘱其中药继续服用。连查3个月，空腹与餐后2h血糖均在正常范围。迄今1年余，未见血糖异常。（徐江红 秦皇岛市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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