怪病怪治——血汗症（肌衄）

血汗症（肌衄）

血汗症又称“肌衄”、“汗血症”等，是以汗出红色为主症的病证。血汗的部位是额、脸、胸、阴部及月经期代偿性掌上出血，发病之前往往有神经痛、皮肤过敏、痛痒及情绪变化等，本症多见于女性。多由心脾亏虚，兼有血热所致。（本草纲目》云：“血汗即肌衄，又名脉溢，血自毛孔出。心主血，又主汗，极虚有火也。”这就指出了此症的病因是由于心虚兼有火所致。《诸病源候论》血汗候指出：“肝藏血，心之液为汗。肝心俱伤于邪，故血从肤腠而出也。”《血证论》则说：“阳乘阴而外泄者，发为皮肤血汗矣。”从上述各家论述中可知，此症与肝、心关系较密，治疗应以疏肝健脾，补心益气，清热凉血为主，方用归脾汤加生地、丹皮、犀角、知母、紫草等治疗，或用敛汗固心汤（柴胡、白芍、白术、茯苓、黄芪、酸枣仁、龙骨、牡蛎、代赭石、浮小麦、麻黄根、浮萍）治疗。由于此症平素少见，故录几例，以供参阅。

徐某，男，26岁，未婚，农民。每当汗出脱衣，均见衬衫有血迹，色暗红，伴有头晕眼花，心烦失眠，倦怠纳呆，周身乏力，口干舌痛，小便黄等症状，已1年余，多方治疗无效，近期加重。方用黄芪、党参、白术、酸枣仁、生地、当归、茯神、龙眼肉、远志、木香、赤芍、丹皮、炙甘草、生姜、大枣等水煎服，连服10剂而愈。（《湖南医药杂志）1983年第2期谢自成报道）

又某女，10岁。额部及舌面流血水10日而就诊。患儿平素体弱，易感冒。10日前因玩耍被姐姐打了两个嘴巴，当时被打处无红肿，打后患女就睡觉了。醒后右侧太阳穴先出黄水，后出红色水，次日左太阳穴出血水。此后每日发作三四次。前额、舌、指甲沟均有血水外溢，出血局部有触痛、烧灼、麻感，同时伴有头痛。后用固表收涩敛汗之法，拟玉屏风散如麻黄、煅龙牡，煎服数剂而愈。（《中国医科大学学报》1981年第6期徐惠等报道）

又杨某，男，26岁，未婚，农民。每当汗出脱衣，均见衬衫有血迹，色暗红，伴有头晕眼花，心烦失眠，倦怠纳呆，周身乏力，口干舌痛，小便黄等症状，已1年余，多方治疗无效，近期加重。方用黄芪、党参、白术、酸枣仁、生地、当归、茯神、龙眼肉、远志、木香、赤芍、丹皮、炙甘草、生姜、大枣、犀角，水煎服，连服10剂而愈。（《浙江中医杂志》1982年第5期梁勇报道）

又徐某，女，23岁，已婚，职工。时值盛夏，汗出如血，内衣红染，历时月余。患者惊惧，夜不能寐，且心烦易怒，口渴，神疲，经期汗出尤剧。视其舌红，苔薄黄而干，切其脉洪数而软。此乃热郁血分，暑伤气分，暑热相搏，气血逆乱，致汗出如血。法当凉血养阴以泻心柔肝，清热涤暑以润肺益气。方选犀角地黄汤与清暑益气汤加减。服药3剂后，汗出减少，其色已淡。原方晒参易为党参，继服3剂而康复。随访1年未见复发。（《湖南医药杂志》1983年第2期谢自成报道）

又李某，女，23岁，炊事员。自述两手掌不断渗血半年余。渗血原因不明，渗出血液鲜红，用手帕擦去后，5～6分后又渐渗出。查血小板计数、出血时间及凝血时间均在正常范围。给予止血剂治疗，效果不佳，每周仍渗血一二次，以致不能做炊事工作。患者饮食尚佳，夜寐亦可，惟大便较于，脉象弦细，舌尖质红，舌苔薄白。证属汗血，为胃阴亏损，胃火炽盛所致，治以养阴凉血之法，用生地、赤芍、紫草、丹皮、黄芩、仙鹤草、煅牡蛎、蒲公英、糯稻根、生甘草、大枣，水煎服。5剂后手掌汗血症已愈大半，又5剂而愈。（《浙江中医学院学报》1982年第6期姚朝晖报道）

又株州县供销社营业员张某，女，45岁。患者近3年来，每至夏天，两腋下及胸背部出红汗，尤以腋下明显，衣服被染成红色，以致不能穿浅色衣服，十分苦恼。形体消瘦，月经提前，经血量多。证属红汗，给予当归六黄汤加味，12剂而愈。

又桂林陈某，女，38岁。自述红汗3年。每值盛夏天气炎热之时，汗出如水，染白色内衣如橘红色，以背部为甚，视其刚换下的内衣1件，正如其言。伴夜寐欠佳，噩梦纷纭，口干欲饮，小便短黄，神疲无力。舌质红、苔薄黄，右脉弦数、左脉滑数。查血常规、血生化及肝功能均正常。投止盗汗散、玉屏风散多剂无效，投清暑益气汤效果亦不佳。后改投清心泻火之剂，以导赤散加麦冬、泽泻、丹参、知母、栀子、莲子心，进服4剂而汗少，内衣红色转为橘黄色，且范围缩小；效不更方，继进7剂，汗出如常，红黄色除。（莫笛验案）

又杨某，女，35岁，农民。前额面部至发际、两手背及肩部汗出红如樱2年。躯干及下肢汗出如常。曾在市县多家医院检查，未找到病因。服药数月，收效甚微。未见红肿、紫癜、丘疹，无痛痒及肌肤破损，汗液无臭味。每于精神紧张汗出较多，伴口臭，口渴欲饮，消谷善饥，便秘溲尿，月经量多，经血黯红，舌质红，脉滑数。血小板计数及出凝血时间均正常。证属胃热炽盛，迫血妄行。治宜清胃泻火，凉血止血。方用犀角地黄汤加味：水牛角120克（先煎2小时），生地30克，丹皮25克，赤芍、炒栀子、黄芩炭、白菜根各15克，生大黄10克（后下）。进服5剂，汗出减少。前方加旱莲草、五味子，共服21剂，汗液逐渐减少，红色变浅，终至汗液如常。为防后患，改用玉女煎加蒲黄、丹皮炼蜜为丸，每服9克，日服2次，服药1月，随访1年，未见复发。（《江西中医药》1993年第2期）

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