肖老师讲《复习•诊治血瘀证的全套功夫
《复习·诊治血瘀证的全套功夫》
在人体中，血瘀堵塞经脉导致某些脏腑以及组织的血液供应不足而功能减弱，甚至坏死。因此诊治血瘀证非常重要！
一，【诊断血瘀】
望舌诊断血瘀最准，因此四诊以舌诊为主。当背熟血瘀的定性症状之后，诊断血瘀证望而知之。血瘀的主要定性症状是：舌质紫色，口唇紫色，舌质有瘀斑瘀点。舌下静脉怒张、弯曲、有结节。妇女月经暗紫色，夹有血块。皮肤干燥。血瘀性疼痛特点是刺痛，痛处固定不移，日轻夜重。
二，【血瘀病因】
治疗血瘀除了活血化瘀之外，同时还要消除产生血瘀的病因。否则，野火烧不尽，春风吹又生，没有彻底根治好血瘀。因此，我们必须掌握产生血瘀的病因，主要是明白其中的道理，不需要死记硬背。例如血虚产生血瘀，其中的道理是什么？现在将各种原因产生血瘀的道理分别讲述于下：
1，气滞致瘀：
气行则血行，若气滞则血液停留产生瘀血。
2，气虚致瘀：
气是血液运行的动力，若气虚则推动血运行无力，血流缓慢，在脉道中沉积产生瘀血。
3，痰浊致瘀：
血液运行通畅的前提条件是经脉无障碍，若痰浊堵塞经脉，则气血运行也随之受阻，血液停留产生瘀血；
4，阳虚致瘀：
血液遇寒则凝，遇温则通。《内经》说“阳虚则寒，阴虚则热“，因此人体阳虚则寒，寒则血凝产生瘀血。
5，内热致瘀：
由于内热久而不退，内热灼津炼液，导致血液浓缩，壅塞脉道则产生瘀血。
6，血虚致瘀：
血液循环除了靠气的推动，阳的温煦作用外，还必须具有充足的血量，三者共同协作，血液才能流畅。若血虚亏少，虽然有气之推动，阳之温煦，也行而迟缓，导致血滞而产生瘀血。
7，寒邪致瘀：
风寒侵袭机体肌表经脉，寒则血凝产生血瘀。
8，外伤致瘀：
由于外伤导致肌骨闪挫，血溢脉道之外，凝结成瘀血。
三，【诊断病因】
我们已经知道了产生血瘀的各种病因了，那么如何诊断产生血瘀的病因是什么呢？分别讲述于下：
1，诊断血虚致瘀：病人除了有血瘀的定性症状之外，还有血虚的定性症状。见有血虚的定性症状，可以判定为血虚，诊断出产生血瘀的病因是血虚。可见，只要背熟血虚的定性症状，轻松诊断出产生血瘀的病因是血虚。血虚主要定性症状：舌质淡白，面色淡白，唇淡白，指甲淡白，眼睑淡白。妇女月经量少，手足发麻，头发枯落，头晕眼花，脉细，舌下静脉细，舌下静脉短，舌下静脉色浅。
2，诊断阴虚致瘀：病人除了有血瘀的定性症状之外，还有阴虚的定性症状，见有阴虚的定性症状，可以判定为阴虚，诊断出产生血瘀的病因是阴虚。可见，只要背熟阴虚的定性症状，轻松诊断出产生血瘀的病因是阴虚。阴虚主要定性症状：舌红苔少，脉细数，形体消瘦，口燥咽干，手足心热，午间潮热，颧红盗汗。
3，诊断气虚致瘀：病人除了有血瘀的定性症状之外，还有气虚的定性症状。见有气虚的定性症状，可以判定为气虚，诊断出产生血瘀的病因是气虚。可见，只要背熟气虚的定性症状，轻松诊断出产生血瘀的病因是气虚。气虚主要定性症状：舌质嫩有齿痕，倦怠乏力，少气懒言，语声低微，自汗，活动时症状加重，脉无力。
4，诊断阳虚致瘀：病人除了有血瘀的定性症状之外，还有阳虚的定性症状。见有阳虚的定性症状，可以判定为阳虚，诊断出产生血瘀的病因是阳虚。可见，只要背熟阳虚的定性症状，轻松诊断出产生血瘀的病因是阳虚。阳虚主要定性症状：畏寒肢冷，精神萎靡，面色㿠白，大便稀，小便清长，舌质淡白，舌苔水滑，脉沉迟。
5，诊断痰浊致瘀：病人除了有血瘀的定性症状之外，还有痰浊的定性症状。见有痰浊的定性症状，可以判定为痰浊，诊断出产生血瘀的病因是痰浊。可见，只要背熟痰浊的定性症状，轻松诊断出产生血痰的病因是痰浊。痰浊定性症状：舌苔腻，脉滑，肥胖，咳吐痰涎，舌下静脉有雾状物。
6，诊断气滞致血瘀：病人除了有血瘀的定性症状之外，还有气滞的定性症状。见有气滞的定性症状，可以判定为气滞，诊断出产生血瘀的病因是气滞。可见，只要背熟气滞的定性症状，轻松诊断出产生血瘀的病因是气滞。气滞定性症状：疼痛，闷胀，舌下静脉怒张。气滞疼痛特点是时轻时重，多呈窜痛，胀重于痛，活动症状减轻。
7，诊断寒邪致瘀：病人除了有血瘀的定性症状之外，还有寒邪的定性症状。见有寒邪的定性症状，可以判定为寒邪，诊断出产生血瘀的病因是寒邪。可见，只要背熟寒邪的定性症状，轻松诊断出产生血瘀的病因是寒邪。寒邪的主要定性症状：恶寒畏寒，手足冰凉，战栗，无汗，面色苍白，大便稀薄，小便清长，口不渴，口泛清水，喜热饮，喜热敷，固定性疼痛，舌苔白，脉迟或紧。
四，【治疗血瘀】
我们掌握了诊断血瘀以及产生血瘀的病因，接下来就是用活血化瘀药或活血化瘀方剂治疗血瘀，分述于下：
1，根据血瘀的轻重程度不同，将活血药分为三类：
（1）轻度血瘀用和血药：当归，赤芍，丹参，鸡血藤，生地，丹皮。
（2）中度血瘀用活血药：川芎，蒲黄，红花，五灵脂，三七，乳香，没药，元胡。
（3）重度血瘀用破血药：三棱，莪术，血竭，桃仁，地鳖虫，水蛭，虻虫，穿山甲。
2，再根据血瘀的病因不同，选择活血化瘀法。以治胃血瘀为例：
（1）气虚致血瘀：治法补气化瘀，用四君子汤合失笑散。其他脏腑病一般用补阳还五汤。
（2）气滞致血瘀：治法理气祛瘀，用四逆散合丹参饮。其他脏腑病一般用血府逐瘀汤。
（3）寒邪致血瘀：治法温经化瘀，用良附丸加川芎，其他脏腑病一般用当归四逆汤。
（4）阴虚致血瘀：治法养阴化瘀，用益胃汤合通幽汤。其他脏腑病一般用活血润燥汤。
（5）阳虚致血瘀：治法温阳化瘀，用理中汤合生化汤。其他脏腑病一般用少腹逐瘀汤。
（6）湿热致血瘀：治法利湿清热活血，用黄芩滑石汤合没药散。其他脏腑病一般用调营汤。
（7）痰浊致血瘀：治法化痰活血，用芎归二陈汤。其他脏腑病一般用桃红二陈汤。
（8）内热致血瘀：治法清热化瘀，用清胃散，其他脏腑病一般用犀角地黄汤。
3，总之，对血瘀进行辨证，将血瘀的病因与血瘀的轻重程度匹配恰当。例如：气虚致血瘀，如果血瘀程度是轻度，可以用四君子汤加赤芍，丹参。又例如气滞致血瘀，如果血瘀程度是重度，可以用四逆散加三棱，莪术。
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