子宫发育不良(经迟、经闭、不孕症)
益元荣冲方
【方剂来源】山东烟台莱阳复健医院蔡锡英经验方。
【药物组成】菟丝子12克、车前子12克、蛇床子12克、枸杞子12克、韭菜子12克、女贞子12克、肉桂10克、制附子6克、紫石英30克、鹿茸1克(研冲)、仙茅12克、淫羊藿15克、炒艾叶10克、小茴香10克、当归15克、川芎10克、熟地黄15克、丹皮12克、白芍12克、首乌15克、甘草6克、大枣10克。
【适应证】“子宫发育不良”，为妇科常见疾病，现代医学认为，本病多由“子宫先天发育不良”或“卵巢功能不全”所致。患者常兼见：头晕目眩，腰背酸痛，畏寒肢冷，神疲乏力。月经量少，经期延迟，或闭经，或婚后久不受孕等肾元亏虚证。故此证当属中医学“闭经”、“经行后期”、“不孕症”之范畴。
【使用方法】肾中精气亏虚者合以“左归饮”；气血双亏者合以“十全大补汤”。有气滞者加香附15克、乌药10克；有血瘀者加土元10克、水蛭10克、益母草30克。服法：从就诊之日起，服至月经来潮，停药至周期3～5天时，继续服用。每周期可连续服用2～4周，依次连续服用3个月经周期，即为1个疗程。每周期服药的剂数。视月经周期情况而定：月经逾期两周以内者，每周期服用14剂；逾期4周以内者，每周期服用20剂；两月以上一至者，可服用30剂。
【临床验案】王某，25岁。初诊日期：1991年8月24日。婚后2年未孕，闭经6个月，男方检查无异常。追问其病史，发现月经自初潮后，经常5～8个月来潮一次，量少，色淡，经期两天左右。彩超检查示：子宫大小为4.0厘米×2.8厘米×1.5厘米。精神不振，面色少华，形体消瘦，六脉沉细，舌苔薄白。辨证：肾元亏虚，胞宫失充，冲任不调。诊断：子宫发育不良(经迟、经闭、不孕症)。治法：益肾填精，养血荣冲。方药：益元荣冲方合十全大补汤加减调服。加减服用36剂后，月经来潮，但仍量少色淡，彩超示：全子宫大小为5.2厘米×3.5厘米×2.0厘米。嘱其按法服药。时隔5个月后再诊。主诉：按要求服药30余剂，月经来潮两次，均40余日而至，量较前增多，但本次月经近两月未至并感胃脘部不适10余日。伴恶心，恶闻食气，患者疑为中药反应。检查：神色尚可，脉滑数，舌苔薄白。脉症合参，疑之为早孕，做妊娠试验，确为阳性。见其体弱，予“十全大补丸”服至孕三月余。足月后顺产一女婴，母子均健康。
【按语】中医学认为，胞、经、妊与肾气、冲脉、任脉、天癸关系密切。因此，临证以“益肾填精”法为主，使肾元充足；佐以“调冲养血”，使冲任和调，并立“益元荣冲方”，治疗“子宫发育不良”症，使元气充盛，天癸自至，月经自调，因而“有子”。方中以菟丝子、车前子、蛇床子、枸杞子、女贞子、韭子益肾填精，以补肾阳。辅以附、桂、鹿茸、紫石英、二仙、艾叶、小茴香等温肾暖宫以补肾阳，振元气，故曰“益元”，阴阳互根。佐以归、芎、芍、地、枣、首乌以养血荣冲；丹皮一味，既能入血化瘀，又能清透阴分伏火，而防温补之品助火太甚。使以甘草调和诸药。诸药合用，则元气振奋，肾精充足，冲任胞脉通盛，故而受孕有子。
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