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郄穴的特性及应用

启示号
健康养生
2年前
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摘自2022-11-16中国中医药报
王红民北京市盲人学校
·郄穴位于肌肉缝隙较狭窄部位，对于控制及调节经络气血运行起重要作用，在病理上是脏腑经脉病证的反应点。对本经所属络之脏腑及循行部位病证，可以切、循、扪、按郄穴，察其“应动”，以协助诊断。
·由于各经的气化功能不同，各经郄穴的具体功效亦有差别。手三阴经郄穴有止血作用，足三阴经郄穴有疏理作用，手三阳经郄穴有降逆作用，足三阳经郄穴有止痛作用等。
郄穴首载于皇甫谧《针灸甲乙经》，后世医家对其应用和研究颇多。大量临床实践证明，郄穴作为经络气血输注较深之处，具有很强的降逆、疏利、行气、止痛功效，可用于治疗内科、外科、骨伤科、妇科多种疾病。
郄穴特性
郄，同“郤”，也作“隙”。王居易老师曾作过比喻：“郄”相当于蜡烛发光，光线本来向四周发射，如果用木板挡住它，再切一个小缝，就只有一部分光线可从此缝隙透射出来。寓意为郄穴是人体经脉缝隙窄小之处，是该经脉循行中肌肉、筋脉聚结的狭小孔缝处。
结构特点郄穴存在于经脉缝隙较狭窄的地方，缝隙宽度都不尽相同。有些位于较丰厚的肌肉缝隙处，如梁丘、地机等；有些位于肌腱与肌腹移行交接处，如孔最、郄门、温溜、中都、筑宾等；有些位于骨缝处，如阴郄、水泉、养老、金门等；有些位于肌腱与骨所形成的缝隙处，如会宗、阳交、外丘、交信、跗阳等。
功能特点郄穴位于肌肉缝隙较狭窄的部位，对于控制及调节经络气血运行起重要作用。如果针灸刺激使郄穴部位的肌肉变宽，等于松弛了经络缝隙，气血流动的速度和流量都会增加。例如，胃痉挛剧烈疼痛，针刺梁丘后稍微捻转，有感传后胃痉挛立刻松弛。总之，郄穴可以理解为城市的交警或红绿灯，可以控制交通流量，对气血的运行起重要的调节作用。由于各经的气化功能不同，各经郄穴的具体功效亦有差别。有些具有降逆作用，有些具有疏通作用，还有一些郄穴突出行气之功，有的则表现为较强的止痛作用。
临床应用
诊断作用郄穴在生理上为气血深聚之处，在病理上也是脏腑经脉病证的反应点，对本经所属络之脏腑及循行部位病证，可以切、循、扪、按郄穴，察其“应动”，以协助诊断。如心绞痛、胸膜炎患者，往往在患侧手厥阴经郄门穴出现结节、结块、压痛；支气管扩张导致的咳血或痔疮出血患者，可以在手太阴经孔最穴处出现缝隙变窄、硬结或压痛反应；肝气郁结、肝炎患者，在足厥阴经中都穴常可触及硬块或张力异常增高；痛经患者常常在足太阴经地机穴或足少阴经水泉穴有明显结块、压痛。
治疗作用手三阴经郄穴有止血作用，可治疗血逆上溢所致出血症，包括衄血、咳血、吐血，也可用于气机拘急引起的痛症。如孔最治疗咳血效果非常好；郄门治疗牙龈出血、鼻衄；阴郄治疗咳血、盗汗、自汗等。足三阴经郄穴有疏理作用，可治疗阴分水液、血液运行不畅而出现的病症，诸如小便不利、淋痛、痛经等。临证治疗痛经常用地机、中都，治疗淋证尿血用水泉，女子崩漏用交信等，均因其有疏理作用。手三阳经郄穴有降逆作用，可治疗气逆、喘、呃逆，还可治疗经筋拘急紧张疼痛病症。如《针灸甲乙经》记载“热病肠澼，臑肘臂痛，虚则气膈满，手不举，温溜主之。肠鸣而痛，温溜主之”；太阳经筋拘急引起的腰痛、颈椎痛取手太阳经养老等。足三阳经郄穴有止痛作用，可治疗胸满、胀痛、挛急作痛等。如胃脘痉挛性疼痛取梁丘，胆绞痛取足少阳胆经的外丘；尿道及膀胱结石造成的痉挛性疼痛取足太阳经的金门等。奇经八脉中阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉各有一个郄穴，其气化涉及多条经脉，如阴跷、阳跷主要与人体运动功能相关，保持人体运动、平衡功能，阴跷郄穴交信和阳跷郄穴跗阳治疗四肢关节疼痛不举等症；阴维脉与任脉、冲脉、阴跷、足三阴经和足阳明经相联系，联络维系全身诸阴经，阴维郄穴筑宾治疗阴血滞涩、呕吐涎沬等症；阳维脉与督脉、阳跷以及手足之阳经相联系，维系联络全身诸阳经，阳维郄穴阳交治疗面肿、胸满等症。
常用配伍
王居易老师临证常单独使用郄穴，在特殊病症中也会与其他腧穴配伍应用。
原郄配穴适合由邪气壅盛而使经气郁结不通的急性痛症等。原穴（腕踝附近）可以从三焦经调动原气，以增强本经气化功能。郄穴是本经经气深聚的位置，具有强大的疏通气机作用。两者配合可以治疗正气不足、邪气盛的虚实夹杂病症。如肺气虚弱引起的咳血，可用太渊配伍孔最；心气虚引起的自汗、盗汗，可用神门配伍阴郄。
郄穴与五输穴配伍如阴郄、复溜是王居易老师临证常用的一组对穴，阴郄为手少阴心经郄穴，可益心行气、约束肾阴。复溜为足少阴肾经经穴，五行属金，为肾之母穴。两穴配合可益气滋阴，使水火相济，心肾相交，常用于心气肾阴虚引起的自汗盗汗。如小儿脏腑失调而致心肾阴虚的多汗、多动，可用此组对穴为主进行调治。此外郄穴还可以与合穴、井穴配合，起到宣通气机、调节气血运行的功效。
同名经郄穴配伍临证可以使用同名经郄穴配合协同增效，提高其降逆、疏利、行气之功。如孔最、地机配伍，治疗脾不统血所致崩漏；郄门、中都配伍，治疗厥阴郁结所致乳房胀痛等。
郄会配穴法笔者在临床中还常用郄穴与八会穴配伍，称为“郄会配穴法”。如哮喘发作，取手太阴肺经郄穴孔最配气之会穴膻中；咳血顿作，取手太阴肺经郄穴孔最配血之会膈俞；急性胃痛，取足阳明胃经郄穴梁丘配腑之会穴中脘；颈项强痛，取手太阳小肠经郄穴养老配筋之会穴阳陵泉等。
验案举隅
患者女，56岁，肺癌晚期，2012年4月6日初诊。主诉：胸膈闷痛2个月。病起于晨起提物过重牵引胸部致剧烈背痛，咳嗽，不能活动。后经医者重拍背部，导致胸膈闭塞不能呼吸。3天后拍片显示：右肺门外上方有团块状密度增生物，密度不均，边缘不清，后经专科医院诊断为肺癌晚期。刻下：胸膈内灼热感、乏力、嗜卧。余可。苔白，舌淡，脉沉弦。
经络诊察：手太阴、任脉、手太阳、足少阴经异常。
治疗：揲中府；针刺双侧孔最、膻中、复溜。
4月11日二诊：症略减，治疗同前。
4月21日三诊：前日做气管镜检查，症状加重，症见气短、呼吸困难、胸憋胸痛。针刺孔最、尺泽、太渊、太白。
5月3日~5月12日四至五诊：胸痛不能平卧减轻，遇冷咳嗽，干咳少痰。苔白舌淡。手太阴异常。针刺尺泽、列缺、照海；揲中府。
5月26日六诊：右胸部胀痛，吸气时刺痛已3天。伴咳嗽（无痰）。胸闷病已1周，自述遇寒加重，夜不能平卧。手太阴、少阴异常。揲中府；针刺右侧肩贞、曲垣、太冲、尺泽、阴陵泉，双侧支沟、阳陵泉。
5月29日七诊：遇寒则咳，无痰，胸胁痛，胸闷。苔白，舌胖，脉沉。点刺膈俞；针刺双侧孔最、列缺，右侧支沟、阳陵泉。
6月2日八诊：服抗生素点滴4天，咳已缓解，胸憋亦消失，手太阴阳明异常。针刺尺泽、手三里、阴陵泉、足三里，并处中药四逆散加减，以疏肝理气。
病患九诊之后，胸闷、干咳等症状平稳，2个疗程以后症状基本缓解，但患者肿块和淋巴结肿大仍存在。观察至2013年3月30日，症状稳定，诸症均不明显。
按该案选自《王居易针灸医案讲习录》，是王居易老师经治病例。患者主诉是胸膈内有灼热感，伴有乏力、嗜卧。经络诊察发现手太阴、任脉、手太阳、和足少阴异常。治疗目的先止痛，清胸膈灼热感。先揲肺经募穴中府，调节肺脏功能，孔最是手太阴经的郄穴，能止痛，膻中可理气宽胸，治疗胸膈的灼热感。郄会配穴宣通胸肺气机，复溜为足少阴肾经经穴，可滋肾阴。治疗1次，胸膈灼热已减轻。
从三诊开始治疗呼吸困难、气短、胸憋闷胀痛等症。患者舌淡胖，属太阴气化不足，故取太阴经原穴太渊、太白，温补肺脾，孔最止痛，尺泽调理本经气机。第四到五诊其他症状已减轻，以治疗干咳为主。以列缺、照海为主穴加减。后又增加调畅肝胆气机的处方，并处汤药配合治疗2个疗程，取得了不俗的疗效。
本案主要针对治疗胸痛的腧穴配伍进行分析，王居易老师主要选取了手太阴肺经腧穴，并灵活运用了郄穴孔最的配伍方法进行治疗。首诊以孔最、膻中（郄会配穴）取得行气止痛之效；后续以孔最、列缺（郄络配穴）止胸痛、宣肺止咳；尺泽、孔最（合郄配穴）行气止痛、宣肺止咳，并取太阴经原穴太渊、太白（原郄配穴）温补肺脾，温经止痛。揲法是一种推拿治疗手法，操作时以双手拇指与食中无名指掌面相对捏提腧穴部位的软组织，由深及浅分离皮脉肉筋骨组织缝隙，消除瘀滞，促进经脉气血运行。在后期治疗中，胸痛偶发时，以揲中府加针孔最（募郄配穴）治疗，若胸痛位于任脉处，则取局部穴位如揲璇玑，都取得了显著的止痛效果。可见掌握郄穴特性，针对病机灵活配伍，是临证取得实效的关键。