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前列腺增生,我从「三焦」辩证,通利三焦,三焦通,则内外皆通

前列腺增生中医又称其为”癃闭”,主要表现为小便不通。而小便的通畅赖于膀胱的气化,肾与膀胱互为表里,且主气,为其之根,人身之气源于肾中精气。

三焦作为决渎之官,通行水液,直接影响膀胱的气化开阖,三焦之气机各有升降,相互影响。上焦失于宣肃、中焦枢机不运、下焦失于温化,从而导致癃闭的发生。

三焦的功能

三焦为元气之别使,主持诸气。元气化生于先天之精,为人体先天之气,其根于肾,在肾中元阳的激发下,通行三焦,总领五脏六腑,荣为经络。

水液是以三焦为通路布散全身,运行水液。从“饮入于胃”到“下输膀胱”,是以三焦为通道,在脏腑气机升降出入的参与调节下完成。

三焦与癃闭发病的关系

小便是人体水液代谢的最终产物之一,水液进入人体后经过上焦的宣发、肃降,中焦的升清降浊,下焦的蒸腾气化,最终归于膀胱。

癃闭之病,因于三焦气机不通,气停故为胀满,气停则水停,留于膀胱,则不得小便。

综上可知,癃闭虽病位在膀胱,然其发病与三焦密切相关,在治疗上当以通利三焦调节气机恢复膀胱气化功能为基本原则。

医案回顾

郝某,男,52岁。自述5年前出现小便不畅,尿等待,尿费力,医院诊其为前列腺增生,未进行规律治疗。

近一年来排尿不畅、尿等待症状加重,并伴有会阴部下坠感,夜尿频,现症见:乏力腰痛,排尿无力,尿滴沥,会阴疼痛,眠差,舌暗苔白,脉沉缓。

证属脾肾两虚,气不化水,治以健脾补肾,化气行水。

拟方:黄芪、焦白术、茯神、生蒲黄、元胡、白芍、桔荔枝核、茴香、炮姜、桂枝、冬葵子、王不留行、益智仁、陈皮、炙甘草

二诊:服药7剂后,患者全身症状均有所缓解,乏力明显减轻,会阴下坠、疼痛不显,夜尿仍频,予上方加葛根、鸡内金,续服7剂

三诊:症状大好,无乏力,会阴无下坠感,排尿通畅。效不更方,嘱患者再服7剂以巩固疗效。

患者年50,肾气已虚,更兼中气不足,肾与膀胱蒸腾气化无力,则见乏力、排尿异常的症状,气虚无力升举,可见会阴部下坠感。肾与膀胱开阖失司,无力固摄,故见尿后余沥不止。

方取黄芪、白术、茯神补脾益气补中焦,以助膀胱气化;桂枝入上焦助肺之宣发肃降,且能通阳化气,助三焦行水;陈皮调理脾胃气机,使中焦无壅滞之弊。

益智仁温肾缩尿,助下焦之气化,以复膀胱开阖;再辅以冬葵子、王不留行通利小便之品,引水液下出膀胱;桔荔枝核、茴香散寒行气,元胡行气止痛。

上药合用,从上中下三焦整体调理,以调补中焦之气为主,同时不忘宣发上焦和温化下焦,使三焦气机升降得以恢复正常。

二诊时患者症状有所缓解,故在原方基础上针对主要症状调方,夜尿多为肾阳不足,下焦阳虚,失于决渎,加鸡内金以收涩、葛根升中焦之气。

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