失眠
【典型案例】
赵女,27岁,172cm/60kg。2015年5月12日初诊。
病史:情感双向障碍6年。受成长环境影响,缺乏自信,有自闭倾向。焦虑,遇事易激惹,不欲与人接触,食欲旺盛。幻想多,诉“经常梦及虫蛇,梦境重复”。
体征:体瘦,面黄,鹅蛋形脸,眉发黑,表情淡漠。面部散在痤疮。腹诊脐跳明显,右下腹压痛。舌尖红。
处方:柴胡15g,黄芩10g,姜半夏15g,党参10g,桂枝15g,茯苓20g,制大黄10g,龙骨15g,牡蛎15g,干姜5g,红枣20g,栀子15g,15剂。症减后改隔天服用。
2015年6月9日:药后自控能力较前好转,暴躁情绪减少,噩梦减少。诉没有安全感,“若看到电视中车祸场景,自己坐车时常会联想此景,进而非常恐惧”,尿频,入睡晚,觉醒后疲劳感明显。嘱原方加山药15g,隔天1剂。
2017年1月3日:患者表情自然,自诉已服药1年,用量由每天1剂到隔天服,到每周2剂,再到一周1剂。现在症状改善比较明显,做梦少,心情变好,月经正常,睡眠浅,但已无失眠。仍不能受刺激,情绪易波动。嘱原方续服,一周1剂。
【适用病证】
以失眠、情绪低落、心悸易惊为主要症状的精神心理疾病,如抑郁症、焦虑症、恐怖症、躁狂症、精神分裂症等。对伴有失眠的高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆,以及以失眠为伴有症状的慢性胃炎、肠易激综合征以及烦性前列腺炎、性功能障碍等,也有效果。
【应用参考】
1.适用本方者大多腹部充实,两胁下按之有抵抗感或僵硬感,脐部按压有明显的腹主动脉的搏动感,大便干结等。如腹部松软、大便不成形者慎用。
2.本方缓泻,有些患者服药后可能会出现腹泻腹痛,停药后即可缓解。
3.本方通常给予7天量,症状缓解后,可减量继续服用半月以上。
4.本方一般早晚餐后服用。如果每天服用一次的,可以晚上服用,以帮助睡眠。
5.焦虑、腹胀,舌红咽红者,加栀子15g,厚朴15g,枳壳 15g;躁狂、便秘者,加桃仁15g,芒硝 10g,甘草 5g。
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