从咽炎到鼻窦炎

第一集 咽炎（梅核气）
自从上周日跑完八公里后，嗯，感觉身体被掏空一样，日渐虚弱，又逢深圳降温，周二便觉咽部不适，具体表现就是觉得有痰紧粘在咽部，无论你吞咽食物与否，它就一直待在那里，不离不弃，也正是这次生病，才真正体会到啥叫“咽中如有炙脔”，除了这个咳不出来，也咽不下去的症状外，还有一个特点，那就是热，咽部乃至整个颈部都觉得热，但又没有明显的咽干、咽痒、咽痛，并且进食热的食物不会加重，饮冷也未见减轻，轻微鼻塞流涕，无口渴，舌尖稍红，舌苔滑腻，脉滑，据此，拟半夏厚朴汤合半夏散及汤，原方，半夏取10g，其余药物按1两3g算，五两生姜15g，3剂药，“日三夜一”服，每天4次，（周三下午开始服药）一天半内服完3剂药，咽部异物感愈。
第二集 鼻窦炎
服完3剂药，喉咙的问题基本解决了，但鼻子的问题又来了，鼻塞流涕，黏而量多，打喷嚏，声音沙哑，额头痛，后枕头部痛，手脚冰凉，鼻后滴流，咳久咽部干，黄白痰，以稀痰为主，舌稍红苔滑腻，脉沉弱，（鼻塞流涕，头疼，还得跟师问诊，特难受）周五急拟麻黄附子细辛汤，奈何医院麻黄缺药，遂以香薷代之，并加霍香、桔梗、甘草、苍术、生石膏，其中细辛3g，附子、石膏、桔梗、生甘草均8g，余3药均6g，昨天中午跟完诊便开始服第一包药，服完药便裹被午休：只见背部、胸部迅速变热，后逐渐到达后枕部，鼻部，鼻腔稍干，但无明显疼痛，后又抵达咽部、下肢，最后到达脚底，整个身体都热热的，很暖和，就像坐在火炉旁边一样，但同时也发现心跳加快了，躺床上睡不着，闭目养神，静听心脏咚咚咚地跳动声，午休起床后发现头晕，尚能忍受，返回科室上班，测量血压104/77mmHg，体温36.6℃，心率126次/分（也能忍受），大约15：00钟的时候，心跳加快和头晕都逐渐消失了，但又出现了巅顶痛、后枕部痛、双侧膝关节痛，用手拍拍脑袋，按揉按揉局部腧穴疼痛也能缓解，但依然痛，除了痛外，就是身体整整一个下午都觉得很暖和，晚饭后，头还痛，卧床休息大约3小时后，头痛症状就消失了，其他鼻塞流涕、咳嗽的症状自从中午服了药后到晚上都没有出现过，声音沙哑也逐渐好转。鉴于午饭后第一包药反应过于强烈，故晚饭后未敢服药，待睡醒后头也不痛了，遂再空腹服药一包，这次服药后无不适（无心跳加快、无头晕、无身痛），今晨及中午各服一包，也未见任何不适，而鼻部症状也明显好转，整体情况也逐渐恢复正常，于是乎，第一次服药后的反应，暂且归于“瞑眩反应”吧！
特录于此，以鄉读者。

后记

这是笔者2021年12月25日记录的两则医案。现对其诊疗思路做一些补充：

咽炎案：“梅核气”的表现还是挺典型的：自觉有痰紧粘在咽部，咳不出来，也咽不下去，咽部乃至整个颈部都觉得热，但又没有明显的咽干、咽痒、咽痛，与饮食的寒热无关。舌苔滑腻，脉滑，无身热、口渴，为痰湿之征；而鼻塞流涕为太阳表证未解之征。综合分析，则该案的病机为内有痰湿，外有表邪未解。

《金匮要略》云：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

《备急千金要方》云：（半夏厚朴汤治）妇人胸满心下坚，咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下。

半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两） 生姜（五两） 苏叶（二两）‍

上五味㕮咀，以水七升煮取四升，分四服，日三夜一，不瘥频服。

根据半夏厚朴汤的组成可知其病机为痰气互结，而“气行则津行”，所以，对于有痰湿而气郁不是很明显的病症，也可以使用该方行气化痰。因此，根据“抓主证+辨病机”选用经方的方法，

对于内有痰湿+咽中如有炙脔，选用半夏厚朴汤；而对于表邪未解，则选用半夏散及汤。

《伤寒论》第313条云：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）
右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸七，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。

根据第313条文及半夏散及汤的组成可知半夏散及汤证的病机为寒痰凝滞。半夏散及汤本为治疗咽痛之方，而本案选用半夏散及汤，主要是桂枝合生姜、紫苏可以解表散寒，而半夏又可以燥湿化痰，与本案“内有痰湿，外有表邪未解”的病机很合拍，故选用半夏散及汤。

鼻窦炎案：鼻塞流涕，质黏而量多，手脚冰凉，后枕部痛，脉沉弱，为少阴表证（风寒表证+少阴病）；声音沙哑，咽干，黄痰，舌稍红，为内有郁热；咯稀痰，苔滑腻，为痰湿之征。综合起来分析，则其病机为：少阴表证夹郁热夹痰湿。

《伤寒论》第301条云： 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。本条文即为少阴表证，麻黄附子细辛汤主之。

因此，对于少阴表证，本案选用麻黄附子细辛汤治疗，因药房缺麻黄，故以香薷代之；至于郁热，加生石膏辛散郁热；对于痰湿，加苍术燥湿化痰，兼散寒解表，加霍香芳香化湿以开窍，更用桔梗甘草清利咽喉。